Öppenvinkelglaukom

Översikt

Öppenvinkelglaukom är den vanligaste typen av glaukom. Glaukom är en sjukdom som skadar din optiska nerv och kan leda till nedsatt syn och till och med blindhet.

Glaukom drabbar mer än 70 miljoner människor världen över. Det är den främsta orsaken till irreversibel blindhet.

Stängd vinkel (eller vinkelförslutning) glaukom utgör mindre än 20 procent av glaukomfall i USA. Det är vanligtvis svårare än öppenvinkelglaukom.

Båda tillstånden innebär förändringar i ögat som förhindrar korrekt dränering av vätska. Detta leder till en ansamling av tryck i ögat, vilket gradvis skadar din optiska nerv.

Glaukom kan inte botas. Men med tidig diagnos och behandling kan de flesta fall av glaukom hanteras för att förhindra att sjukdomen utvecklas till synskador.

Glaukom visar ofta inga symtom innan det har orsakat skada på din syn. Det är en anledning till att det är viktigt att ha regelbundna synundersökningar som skärmar för glaukom.

Öppen- mot sluten vinkelglaukom

Den främre delen av ögat, mellan hornhinnan och linsen, är fylld med en vattnig vätska som kallas vattenhaltig humor. Den vattenhaltiga humor:

• bibehåller den sfäriska formen av ögat
• ger näring till ögats inre strukturer

Ny vattenhaltig humor produceras ständigt och dräneras sedan ur ögat. För att bibehålla korrekt tryck i ögat måste den producerade mängden och mängden dräneras hållas i balans.

Glaukom innebär skador på strukturerna som gör att den vattenhaltiga humorn rinner ut. Det finns två uttag för den vattenhaltiga humor att rinna ut:

• det trabekulära nätverket
• det uveosklerala utflödet

Båda strukturerna ligger nära ögat fram, bakom hornhinnan.

Skillnaden mellan öppenvinkel och sluten vinkelglaukom beror på vilken av dessa två dräneringsvägar som är skadade.

I öppenvinklad glaukom erbjuder det trabekulära nätverket ökat motstånd mot vätskeutflöde. Detta får trycket att byggas in i ögat.

I stängd vinkelglaukom blockeras både det uveosklerala avloppet och det trabekulära nätverket. Vanligtvis orsakas detta av en skadad iris (färgad del av ögat) som blockerar utloppet.

Blockering av något av dessa utlopp leder till en ökning av trycket i ögat. Vätsketrycket i ögat kallas intraokulärt tryck (IOP).

Skillnader i vinkel

Vinkeln i glaukomtypen avser den vinkel som irisen gör med hornhinnan.

I öppenvinklad glaukom är irisen i rätt läge och de uveosklerala dräneringskanalerna är tydliga. Men det trabekulära nätverket dränerar inte ordentligt.

I stängd vinkelglaukom pressas irisen mot hornhinnan och blockerar det uveosklerala avloppet och det trabekulära nätverket.

Symtom på öppenvinkelglaukom

Glaukom i de tidiga stadierna ger vanligtvis inga symtom. Skador på din syn kan uppstå innan du känner till den. När symtom uppträder kan de inkludera:

• nedsatt syn och förlust av perifer syn
• svullen eller utbuktande hornhinna
• pupillutvidgning till en medelstorlek som inte förändras med ökande eller minskande ljus
• rodnad i ögats vita
• illamående

Dessa symtom uppträder främst i akuta fall av glaukom med sluten vinkel men kan också förekomma i glaukom med öppen vinkel. Kom ihåg att frånvaro av symtom inte är ett bevis på att du inte har glaukom.

Orsaker till öppenvinkelglaukom

Glaukom uppträder när blockering av dräneringsutloppen för den vattenhaltiga humorn orsakar tryck i ögat att byggas upp. Det högre vätsketrycket kan skada synnerven. Det är här den del av nerven som kallas retinal ganglion kommer in i ögat på baksidan.

Det är inte klart förstått varför vissa människor får glaukom och andra inte. Vissa genetiska faktorer har identifierats, men dessa står för mindre än 10 procent av alla glaukomfall.

Glaukom kan också orsakas av trauma i ögat. Detta kallas sekundärt glaukom.

Riskfaktorer

Öppenvinkelglaukom representerar mer än 80 procent av glaukomfall i USA. Riskfaktorer inkluderar:

• äldre ålder (en studie visade att öppenvinkelglaukom drabbar 10 procent av de äldre än 75 och 2 procent av de äldre än 40)
• familjehistoria av glaukom
• Afrikanska anor
• närsynthet
• hög IOP
• lågt blodtryck (men att höja blodtrycket medför andra faror)
• användning av topikala kortikosteroider
• inflammation
• tumör

Diagnos av öppenvinkelglaukom

En hög IOP kan åtföljas av glaukom, men det är inte ett säkert tecken. Faktum är att 25 till 50 procent av personer med glaukom har normal IOP.

För att avgöra om du har glaukom behöver du en omfattande synundersökning med dina ögon vidgade. Några av de tester som din läkare kommer att använda är:

• Synskärpa test med ett ögondiagram.
• Synfältstest för att kontrollera din perifera syn. Detta kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, men så många som 30 till 50 procent av cellerna i näthinnans ganglionceller kan gå förlorade innan förlusten dyker upp i ett synfältstest.
• Dilaterad ögonundersökning. Detta kan vara det viktigaste testet. Droppar används för att utvidga (öppna upp) dina pupiller så att din läkare kan se in i näthinnan och synnerven på baksidan av ögat. De använder ett specialiserat instrument som kallas ett oftalmoskop. Förfarandet är smärtfritt, men du kan ha suddig närbildssyn och känslighet för starkt ljus i några timmar.
• Tonometri. Läkaren applicerar bedövande droppar på ögat och använder en speciell maskin för att mäta trycket bredvid hornhinnan. Detta är smärtfritt förutom ett mycket svagt sting när dropparna appliceras.
• Pachymetry. När läkaren har applicerat bedövande droppar i ögat använder de ett ultraljudsvåginstrument för att mäta tjockleken på din hornhinna.

Andra nyare tekniker kan hjälpa till att objektivt bekräfta mängden förlust till optisk nervfiber. Dessa inkluderar:

• konfokal skanningslaser-oftalmoskopi
• skanningslaserpolarimetri
• optisk koherens-tomografi

Behandling för öppenvinkelglaukom

Att minska vätsketrycket i ögat är den enda beprövade metoden för behandling av glaukom. Behandlingen börjar vanligtvis med droppar, så kallade hypotensiva droppar, för att minska trycket.

Din läkare kommer att använda dina tidigare trycknivåer (om tillgängliga) för att bestämma ett måltryck för att bäst behandla ditt glaukom. Generellt strävar de efter att minska trycket med 20 till 50 procent som ett första mål. Målet sänks om din syn fortsätter att förvärras eller om din läkare ser förändringar i synnerven.

Den första raden av trycksänkande läkemedel är prostaglandinanaloger. Prostaglandiner är fettsyror som finns i nästan alla vävnader. De verkar för att förbättra blodflödet och kroppsvätskorna och förbättra dräneringen av vattenhumor genom det uveosklerala utloppet. Dessa tas en gång på natten.

Prostaglandiner har få biverkningar, men de kan orsaka:

• förlängning och mörkare ögonfransar
• röda eller blodsprängda ögon
• förlust av fett runt ögonen (periorbitalt fett)
• mörkare iris eller huden runt ögat

Läkemedel som används som en andra försvarslinje inkluderar:

• kolsyraanhydrashämmare
• betablockerare
• alfa-agonister
• kolinerga agonister

Andra behandlingar

• Selektiv laser trabeculoplasty (SLT). Detta är ett kontorsförfarande där en laser riktar sig mot det trabekulära nätverket för att förbättra dränering och lägre ögontryck. I genomsnitt kan det sänka trycket med 20 till 30 procent. Det är framgångsrikt hos cirka 80 procent av människorna. Effekten varar från tre till fem år och kan upprepas. SLT ersätter i vissa fall ögondroppar.
• Trabekulektomi. Detta är en typ av operation som skapar en ny dräneringsväg för den vattenhaltiga humorn.

Utsikter för glaukom med öppen vinkel

Det finns inget botemedel mot glaukom med öppen vinkel, men tidig diagnos kan hjälpa dig att undvika de flesta farorna med synförlust.

Även med nya laserbehandlingar och operationer kräver glaukom livstidsövervakning. Men ögondroppar och nya laserbehandlingar kan göra glaukomhantering ganska rutinmässig.

Förebyggande av öppenvinkelglaukom

Att träffa en ögonspecialist en gång om året är det bästa förebyggandet av glaukom med öppen vinkel. När glaukom upptäcks tidigt kan de flesta negativa konsekvenser undvikas.

Öppenvinkelglaukom visar inga symtom i de tidiga stadierna, så regelbundna ögonundersökningar är det enda sättet att ta reda på om det utvecklas. Det är bäst att göra en ögonundersökning med oftalmoskop och utvidga en gång om året, speciellt om du är över 40 år.

Även om en bra kost och en hälsosam livsstil kan ge ett visst skydd, är de ingen garanti mot glaukom.