Vägen till att skaffa barn kan verkligen vara ojämn med många vändningar.
En Pew-undersökning avslöjade att 33 procent av amerikanerna har använt fertilitetsbehandlingar själva eller känner någon annan som har. Och enligt American Society for Reproductive Medicine, mindre än 3 procent av par som genomgår fertilitetsbehandlingar hamnar med avancerad reproduktionsteknik - som in vitro fertilization (IVF) - för att bli gravid.
IVF-processen innebär att stimulera äggproduktionen för att senare hämta äggen och befrukta dem i ett laboratorium. Därefter överförs embryona tillbaka till livmodern med hopp om implantation. IVF använder olika mediciner / hormoner som är tidsinställda vid olika punkter under hela cykeln.
Vissa kvinnor kan utveckla komplikationer som ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) som svar på alla extra hormoner som de tar. OHSS händer när äggstockarna sväller av vätska som så småningom läcker in i kroppen. Detta tillstånd är ett direkt resultat av de läkemedel som används i IVF och andra procedurer som förbättrar äggproduktion och mognad.
Orsaker och riskfaktorer
OHSS anses vara en ”iatrogen” komplikation. Detta är bara ett snyggt sätt att säga att det härrör från hormonbehandling som används i vissa fertilitetsbehandlingar. Mild OHSS händer i upp till en tredjedel av alla IVF-cykler medan mer måttlig till svår OHSS bara sker 3 till 8 procent av tiden.
Specifikt får en kvinna som genomgår IVF vanligtvis ett hCG (humant koriongonadotropin) utlösningsskott innan det hämtas för att hjälpa sina ägg mogna och för att sätta dem i en viktig process som kallas meios (när ägget släpper ut hälften av kromosomerna innan ägglossningen). Medan detta läkemedel hjälper till att prima äggen kan det orsaka att äggstockarna sväller och läcker vätska i buken, ibland avsevärt.
Du kanske märker att vi använder äggs (plural) här. I en naturlig cykel släpper en kvinna vanligtvis ett moget ägg under ägglossningen. Under IVF är målet att mogna många ägg för att maximera chanserna till framgång. Fertilitetsbehandlingar stimulerar bokstavligen äggstockarna att göra detta. Men det är när det är hyperstimulering som det blir ett problem - därav OHSS.
Mindre vanligt kan OHSS uppstå efter att ha tagit injicerbara hormoner eller till och med orala läkemedel som Clomid som en del av intrauterin insemination (IUI). Återigen används dessa läkemedel för att främja äggproduktion eller släppa mogna ägg.
Och det finns några mycket sällsynta fall där OHSS kan inträffa utan fertilitetsbehandlingar.
Riskfaktorer
Riskfaktorer inkluderar saker som att ha polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) eller att ha ett stort antal folliklar i en given cykel. Kvinnor yngre än 35 år har också högre risk att utveckla denna komplikation.
Andra riskfaktorer:
- föregående avsnitt av OHSS
- färsk kontra frusen IVF-cykel
- hög östrogennivå under en IVF-cykel
- höga doser hCG under en given IVF-cykel
- lågt kroppsmassindex (BMI)
Relaterat: 5 saker att göra och 3 saker att undvika efter din embryoöverföring
Symtom på OHSS
Det händer mycket med din kropp under IVF. Det kan vara svårt att berätta när något är fel kontra obehagligt. Lita på dina instinkter, men försök också att inte oroa dig. De flesta fall av OHSS är milda.
Symtom inkluderar saker som:
- buksmärta (mild till måttlig)
- uppblåsthet
- mag-tarmproblem (illamående, kräkningar, diarré)
- obehag runt dina äggstockar
- en ökning av midjemåttet
Dessa symtom utvecklas vanligtvis cirka 1 till 2 veckor efter injektion av läkemedel. Tidslinjen är dock individuell, och vissa kvinnor kan börja symtom senare.
Symtom tenderar att variera i svårighetsgrad och kan också förändras över tiden. Cirka 1 procent av kvinnorna utvecklar det som anses vara allvarligt OHSS.
Symtom inkluderar:
- anmärkningsvärd viktökning (2 eller fler pund på en enda dag eller 10 pund på 3 till 5 dagar)
- svårare buksmärta
- svårare illamående, kräkningar och diarré
- utveckling av blodproppar
- minskad urinproduktion
- svårt att andas
- svullnad eller täthet i buken
Det är viktigt att få omedelbar behandling om du upplever allvarliga symtom och har riskfaktorer för OHSS. Problem som blodproppar, andningssvårigheter och svår smärta kan leda till allvarligare komplikationer, som en ovariecystbrist med överdriven blödning.
Behandling för OHSS
Mild OHSS kan försvinna på egen hand inom en vecka eller så. Om du blir gravid den cykeln kan symtomen kvarstå lite längre - mer som några dagar till några veckor.
Behandling av mild OHSS är konservativ och involverar saker som att undvika ansträngande träning och öka vätskeintaget för att hantera uttorkning. Du kanske vill ta paracetamol för smärta.
Viktigast av allt kan din läkare be dig att väga och på annat sätt övervaka dig själv dagligen för att spåra eventuell försämring av tillståndet.
Däremot kräver svår OHSS ofta sjukhusvistelse - och kan vara mycket farlig (till och med dödlig) om den inte behandlas. Din läkare kan besluta att ta dig in på sjukhuset om:
- din smärtnivå är betydande
- du har problem med att hålla dig hydratiserad (på grund av magproblem)
- din OHSS verkar bli värre även med ingripande
På sjukhuset kan du få intravenösa (IV) vätskor för att hjälpa till med hydrering. I vissa fall kanske din läkare vill ändra din dos fertilitetsmedicin. Du kan placeras på en blodförtunnare för att förhindra blodproppar.
Din läkare kan också rekommendera paracentes, vilket är ett förfarande som kan ta bort överflödig vätskeuppbyggnad i buken. Och det finns vissa mediciner du kan ta för att lugna ner all den aktiviteten som pågår i dina äggstockar.
Medan det är frustrerande kan din läkare dessutom rekommendera att försena din planerade embryoöverföring - i huvudsak hoppa över din nuvarande behandlingscykel. Den goda nyheten är att du kan frysa dina embryon för överföring när du är symptomfri.
Relaterat: 30-dagars guide till IVF-framgång
Förebyggande av OHSS
Det finns olika sätt att arbeta med din läkare för att sänka dina odds för att utveckla OHSS.
Din läkare kan:
- Justera din dos av läkemedel. Lägre doser kan fortfarande hjälpa till att stimulera äggproduktion och mognad / frisättning utan att överstimulera dina äggstockar.
- Lägg till mediciner i ditt protokoll. Det finns vissa läkemedel, som lågdosaspirin eller dopaminagonister, som kan skydda mot OHSS. Kalciuminfusioner är ett annat alternativ. Kvinnor med PCOS kan också dra nytta av att lägga till metformin i sina läkemedelslistor.
- Föreslå dig "kust". Detta innebär i grund och botten att om din läkare ser att dina östrogennivåer är i höga änden eller om du har många utvecklade folliklar kan din läkare välja att avbryta användningen av injicerbara medel. Din läkare kan vänta några dagar efter det för att sedan ge avtryckaren.
- Eliminera avtryckaren helt. I vissa fall kan din läkare till och med prova olika metoder för att hjälpa dig att släppa ägg. Leuprolid är ett alternativ till hCG och kan hindra dig från att utveckla OHSS.
- Frys dina embryon. Återigen kan din läkare också föreslå att du fryser dina folliklar (både mogna och omogna) så att du kan överföra de befruktade embryona i en framtida cykel. Detta innebär att äggen hämtas och sedan genomgår en fryst embryoöverföring (FET) efter att ha låtit din kropp vila.
Varje fall är unikt och din läkare kommer sannolikt att övervaka dig noga för att bestämma hur du ska gå vidare. Övervakning innebär vanligtvis en blandning av blodprov (för att kontrollera hormoner) och ultraljud (för att kontrollera alla som utvecklar folliklar).
Relaterat: Är äggstocksvävnad frysning bättre än äggfrysning?
Takeaway
Majoriteten av OHSS-fallen är milda mot svåra. Om du känner att du är i riskzonen, dela dina tankar och problem med din vårdgivare. Det finns ett antal saker du kan göra för att försöka förhindra denna komplikation, och din läkare kan ge vägledning om vad som är rätt för dig och din kropp.
Om du utvecklar OHSS ska du följa dina symtom noga. Milda fall kan lösas på egen hand med vila och tid. Svåra fall kan hamna på sjukhuset för vård. Så om något känns eller är fel, tveka inte att kontakta din läkare ASAP.
