Kirurgi för ulcerös kolit (UC): Är det rätt för dig?

Översikt

Kirurgi är ett av de många behandlingsalternativen som finns för personer med ulcerös kolit (UC). Men inte alla med detta tillstånd behöver kirurgi.

Vissa människor kan försöka mindre invasiva behandlingar först och sedan opereras senare om sjukdomen fortskrider.

Du kanske kan hantera UC genom medicinering och ändringar i din kost. Med tiden kanske de initiala behandlingarna som din läkare ordinerat inte längre fungerar, eller så kan de bli mindre effektiva.

Symtomen och komplikationerna av UC kan bli så allvarliga att du måste utforska ett annat behandlingsalternativ.

De flesta med UC kommer att kunna behandla sjukdomen på andra mindre invasiva sätt innan operation är nödvändig. Kirurgi är sällan det första alternativet.

I en 2018-studie av schweiziska personer med UC fann forskare att 9,2 procent av deltagarna i studien så småningom genomgick kolektomi (kolonborttagning). De fann också att:

• 5 år efter diagnosen hade 4,1 procent av befolkningen fått kolektomi
• Tio år efter diagnosen hade 6,4 procent av personerna fått kolektomi
• 15 år efter diagnosen hade 10,4 procent av befolkningen fått kolektomi
• 20 år efter diagnosen hade 14,4 procent av befolkningen fått kolektomi

De flesta människor fick sina kolektomier utförda inom tio år efter diagnosen. Kirurgiprocenten för personer som hade bott med UC i minst 15 år var signifikant lägre än för personer som nyligen diagnostiserats.

Ileostomi

Efter att ha genomgått UC-operation måste din läkare skapa ett sätt för din kropp att eliminera avfall.

Ett förfarande som kallas ileostomi kan hjälpa. I en ileostomi är din ileum (den sista delen av tunntarmen) ansluten till din bukvägg.

Du behöver en stomi som en del av proceduren. En stomi är en kirurgiskt skapad öppning som gör att avfall från tarmarna kan komma ut ur kroppen. En stomi görs vanligtvis i underlivet, strax under midjan.

Vad du kan förvänta

Innan en ileostomi måste din kirurg utföra en proctocolectomy, eller rektum och kolon borttagning. De kommer att utföra ileostomi på sjukhuset och du får generell anestesi.

Efter ileostomi måste du bära en stomipåse, en extern påse som fångar upp kroppsavfall. Det kan vara obehagligt för vissa människor.

Om du inte får din ileostomi omvänd måste du bära stomipåsen resten av ditt liv.

Proctocolectomy

Proctocolectomy är den vanligaste typen av UC-operation.

En proctocolectomy utförs på sjukhuset som en sluten operation. Det betyder att du kommer att stanna på sjukhuset under ingreppet och under en del av din återhämtning. Du måste få narkos.

När du har en proctocolectomy behöver du också en ileostomi eller en ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) för att hjälpa dig att eliminera avfall.

I de flesta fall kommer din läkare att genomföra båda förfarandena samma dag så att du inte behöver få narkos igen.

I en total proctocolectomy avlägsnas också anusen.

Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA)

Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) kallas ibland en J-pouch-operation. I denna procedur omvandlas ileum till en påse formad som bokstaven "J." Påsen ansluts sedan till din analkanal.

IPAA är vanligtvis effektivt, men det har inte funnits så länge som ileostomi har gjort. Det betyder att det kan vara svårare att hitta en kirurg som kan utföra ingreppet.

Denna procedur utförs vanligtvis i två eller tre steg under två eller tre månader. Du kan få en tillfällig ileostomi medan din påse läker.

Vad du kan förvänta

Som med ileostomi behöver du en proctocolectomy före en IPAA. En IPAA utförs på ett sjukhus och du får generell anestesi.

IPAA fungerar inte som en normal tarm och ändtarm först. Du kan ha tarmläckage i flera veckor medan du lär dig att kontrollera den inre påsen. Läkemedel kan hjälpa till att kontrollera påsens funktion.

Du kan också uppleva pouchit eller inflammation eller irritation i påsen. Du kan behöva behandla detta kontinuerligt.

Om du planerar att föda barn i framtiden, prata med din läkare om detta innan ingreppet. Denna procedur kan leda till infertilitet hos vissa människor.

Kontinent ileostomi

En annan typ av ileostomi är kontinent ileostomi, eller K-påse kirurgi. K-påsen är också känd som en Kock-påse, därav dess namn.

Under denna procedur är änden på ileum säkrad mot insidan av buken.

Till skillnad från en traditionell ileostomi behöver du inte bära en stomipåse. En K-påse skiljer sig också från en J-påse genom att ileum inte är ansluten till anusen. Istället är en kontinent ileostomi beroende av en intern konstgjord ventil som samlar upp avfall och förhindrar att avfallet rinner ut.

När K-påsen blir full avlägsnas avfall via en kateter. Du måste använda ett stomlock och tömma påsen ofta, åtminstone några gånger om dagen.

En K-påseprocedur kan vara att föredra om du har haft problem med en stomipåse, som hudirritation, eller om du bara inte vill hantera en extern avfallspåse.

På grund av det faktum att kontinent ileostomi bara kan utföras när dina tarmar är friska, är denna procedur inte längre så vanlig som den en gång var.

VISSTE DU?

Andra typer av operationer med ulcerös kolit (UC) inkluderar S-påsekirurgi och W-påsekirurgi. De är dock inte lika effektiva eller ofta utförda.

Hur man tar hand om en stomipåse

Om du har en stomipåse från en traditionell ileostomi måste du ta hand om den för att minska risken för gastrointestinal obehag och andra komplikationer.

Hur du byter väska

Din kirurg kommer att rekommendera dig att vidta följande steg för stomivård:

1. Töm stomipåsen när den är halvvägs full. Detta hjälper till att förhindra läckage och ojämnhet.
2. När du är redo att tömma påsen håller du på botten av påsen och lyfter sakta upp och rullar den försiktigt över toaletten. Rengör både påsens insida och utsida med lite toalettpapper och rulla upp den igen.
3. När du byter ut stomipåsen vill du rengöra eventuellt urladdning runt stomin och rengöra huden med tvål och vatten. Se till att din hud är helt torr innan du placerar en påse och lapp (används för att täcka din stomi) mot den.

Att byta ut stomipåsen ger dig också möjlighet att leta efter eventuell hudirritation.

Hur ofta du ska byta väska

Beroende på vilken typ av stomipåse du har kan du behöva byta ut den en gång om dagen eller några gånger per vecka.

Du kan också behöva stänga av påsen oftare om du svettar mycket eftersom den inte kommer att kunna hålla fast vid din hud så effektivt som den borde.

När ska du ringa din läkare

Ring din läkare om din hud är alltför röd eller irriterad, eftersom detta kan indikera en allergisk reaktion på dina stomimaterial. Detta fixas vanligtvis med hjälp av olika lim och plåster.

Återhämtning

Efter din UC-operation stannar du på sjukhuset i 3 till 7 dagar. Detta tidsfönster gör att din kirurg kan övervaka dig för tecken på komplikationer.

Både ileostomier och påsoperationer kräver en återhämtningsperiod på 4 till 6 veckor.

Under den här tiden kommer du att träffas regelbundet med din kirurg, läkare och eventuellt en enterostomal terapeut.

En enterostomal terapeut är en specialiserad terapeut som arbetar direkt med personer som har fått bort kolon.

Ditt vårdteam kommer sannolikt att täcka följande punkter med dig för att förbättra din återhämtning:

• Ät bra. God näring kan hjälpa din kropp att läka och hjälpa dig att undvika hälsoproblem efter operationen. Näringsabsorption kan vara ett problem efter dessa operationer, så att äta bra hjälper dig att upprätthålla hälsosamma nivåer av näringsämnen.
• Hydrat. Hydrering är viktigt för din allmänna hälsa men särskilt för din matsmältningshälsa. Drick minst sex till åtta glas per dag.
• Fortsätt vara aktiv. Arbeta med en rehabterapeut eller en fysioterapeut för att långsamt återhämta dina fysiska förmågor och träna när du kan. Att vara aktiv är ett utmärkt sätt att ta hand om din allmänna hälsa när du återhämtar dig, men för mycket aktivitet för tidigt kan komplicera din återhämtning.
• Hantera stress. Ångest eller känslomässig stress kan orsaka magproblem, vilket kan öka risken för en olycka.

Kirurgiska risker

Kirurgi är vanligtvis en sista utväg för UC, delvis på grund av det faktum att operation kan utgöra risker och komplikationer. Några av riskerna med UC-kirurgi inkluderar:

• blödning
• infektion
• ärrbildning
• klåda eller irritation i stomin
• organskador
• blockerade tarmar från ärrvävnadsuppbyggnad
• diarre
• överdriven gas
• rektal urladdning
• näringsbrister, särskilt vitamin B12
• elektrolytobalanser

Tarmkirurgi kan också öka risken för att utveckla fantomrektum. En fantomrektum hänvisar till känslan av att behöva passera avföring även om du inte längre har en ändtarm. Detta kan inträffa under flera år efter operationen.

Meditation, antidepressiva medel och OTC-smärtstillande medel kan hjälpa till med fantomrektum.

Syn

Om du överväger operation som UC-behandling, prata med din läkare om dina alternativ och riskerna.

Skriv ner en lista med frågor före mötet. Ta med en make, familjemedlem eller vän som hjälper dig att komma ihåg svar och ställa frågor.

Frågor att ställa din läkare

• Är jag kandidat för operation?
• Hur kommer denna operation att påverka mina UC-symtom?
• Vilka är riskerna med denna operation?
• Vilka är de möjliga kort- och långvariga komplikationerna?
• Vilken typ av operation är bäst för mig?
• Har du arbetat med en kirurg som har utfört denna procedur tidigare?
• Hur blir återhämtning?
• Måste jag göra livsstilsförändringar?
• Hur kommer denna operation att påverka mitt dagliga liv?

För de flesta med UC är kirurgi det sista alternativet efter att andra behandlingsalternativ antingen har misslyckats eller inte har gett nödvändig lindring.

Alternativ för kirurgi faller i två huvudkategorier. Huvudskillnaden är var avfallspåsen placeras efter operationen.

Båda typerna av operationer är intensiva och kräver en lång återhämtningsperiod. Innan du fattar ett beslut, kontakta en mängd olika vårdpersonal, inklusive din läkare, en kirurg och en enterostomal terapeut.

UC har inget botemedel för tillfället, men att ta bort tjocktarmen och ändtarmen hjälper till att behandla symtomen.

Du kanske fortfarande lever med många av biverkningarna av dessa operationer långt efter att snitten har läkt. Det är därför det är viktigt att du känner dig förberedd och informerad om dina alternativ innan du går in på sjukhuset.