Det är den tiden på året igen. Nej, inte försäljning efter avslutad semester. Inte nyårsresolution beklagar. Inte skatter. (Även om alla dessa saker händer). Nej, vi pratar om den årliga diabetestraditionen från American Diabetes Association (ADA): De har släppt sina uppdaterade standarder för medicinsk vård för de av oss med diabetes. Alla 159 sidor av dem.
Varför spelar det någon roll? För, som EF Hutton, när ADA pratar, lyssnar folk. Tja ... det gör åtminstone läkare. Så om ADA ändrar något, som att säga att man släpper det decennier gamla rådet att alla PWD tar en daglig aspirin - vilket de gjorde för ett antal år sedan - kommer din behandling sannolikt att förändras. Standarderna har också en inverkan på hälsopolicyn och försäkringsskyddet, så vi rekommenderas att vara uppmärksamma.
Vad är nytt i årets standarder? Något chockerande?
Det finns ingen anledning att stoppa pressarna, men det finns några intressanta saker i år. ADA har bland annat ett nytt fokus på teknik, vill att vi i några osäkra termer ska vara uppmärksamma på våra hjärtan och råder oss att dricka mer vatten.På den ljusa sidan kan du lämna dina skor på endos kontor och lägga salt på dina pommes frites igen. Och några av er kan kasta mätarna i papperskorgen. Åh, och som i resten av den medicinska världen, finns det en utvidgning av fokus på den livliga uppfattningen om "patientcentrerad medicin" och en ny grund för att lära läkare hur man pratar med patienter. Igen.
Ett nytt fokus på teknik
Den största förändringen av standarderna i år är tillägget av en helt ny sektion: D-tech har nu ett helt eget oberoende segment i standarderna, som kommer att innehålla rekommendationer om mätare, CGM, insulinavgivningsenheter och mer. Citera standarddokumentet, ”Fältet för diabetesvård förändras snabbt när ny forskning, teknik och behandlingar som kan förbättra hälsan och välbefinnandet hos personer med diabetes fortsätter att dyka upp ... För detta ändamål fortsätter” Standarder för medicinsk vård i Diabetes '(Standards of Care) innehåller nu ett särskilt avsnitt om Diabetes Technology, som innehåller redan existerande material som tidigare fanns i andra sektioner som har konsoliderats, samt nya rekommendationer. ”
För första gången utanför porten fokuserar den nya tekniska delen av standarderna enbart på insulintillförsel och glukosövervakning, men vi är lovade att i framtiden: ”detta avsnitt kommer att utvidgas till att inkludera programvara som medicinsk utrustning, integritet , kostnad, teknikaktiverad diabetesutbildning och support, telemedicin och andra problem som leverantörer och patienter möter med användning av teknik i modern diabetesvård. ”
Något intressant där inne? ADA gillar CGM och nya ”flash” (intermittent skannade) mätare och är glada över den framtida potentialen för automatiserad insulinavgivning. Men för första gången har organisationen börjat ifrågasätta användningen av den gammaldags fingerstick för PWD inte om insulin, med angivande av, "Rekommendationen att använda självkontroll av blodglukos hos personer som inte använder insulin ändrades för att erkänna att rutinmässig glukosövervakning är av begränsad ytterligare klinisk fördel i denna population." Vilket är vettigt, med tanke på att de flesta försäkringsbolag bara kommer att ge denna befolkning en remsa per dag, även om ADA pekade på en studie av Dr. William Polonsky som visade att användning av strukturerad testning sänkte A1C med 0,3% kvartalsvis, vilket är bättre än vissa meds .
I ett separat avsnitt om förbättrad vård och hälsofrämjande ger ADA en nick till telemedicin (inklusive webbportaler och textmeddelanden) som ett "växande fält som kan öka tillgången till vård för patienter med diabetes", särskilt "landsbygdspopulationer eller de med begränsad fysisk tillgång till vård. ”
Hjärtat lyckligt
För första gången är American College of Cardiology (ACC) ombord med ADA och stöder de nya standarderna; medan ADA i sin tur godkände ACC: s riskräknare för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, kallad ASCVD Risk Estimator Plus. Om du inte är bekant med ASCVD är det kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och perifer arteriell sjukdom, alla klumpade ihop. Så i grund och botten hjärtinfarkt, stroke och alla andra onda hjärtsjukdomar än vad som kan hända dig. ADA har uppmuntrats av många hjärtdokument för att de inte slog några slag i år och tydligt stavade ut de mörka fakta i standarderna: "ASCVD ... är den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet för individer med diabetes."
Möt Reaper. Du kan prova själv. Kalkylatorn det vill säga inte döden.
Ange några snabba demografiska uppgifter (ålder, kön och ras alla delar i risken) plus ditt blodtryck, kolesterol, rökstatus och några detaljer om dina läkemedel, och räknaren spottar din tioåriga, och livstid, risk av ASCVD. Sedan börjar det roliga. Klicka på knappen "bestäm terapipåverkan" och räknaren låter dig klicka och avmarkera olika behandlingsalternativ för att visa till vilken procent olika insatser minskar din risk.
Det är mer underhållande än Pacman.
Men huvudbudskapet här är att även om hjärtat är den stora mördaren, finns det mycket vi kan göra för att minska vår risk, och standarderna påpekar att "risken bland amerikanska vuxna med diabetes har förbättrats avsevärt under det senaste decenniet."
ADA har också skapat ett nytt utbildningsprogram för hjärt-kärl i samarbete med American Heart Association som heter Know Diabetes by Heat.
'Patientcentrerad vård' för 2019 ... (Verkligen ?!)
I år är patientcentrerad vård ”fokus och prioritet” för standarderna, enligt ett pressmeddelande från ADA. Verkligen? Lägger det inte ADA ungefär fyra år efter alla andra? I själva verket ger årets standarder exakt samma rekommendation att anta patientcentrerad vård vid diabetesbehandling som den gjorde i 2018-standarderna och 2017-standarderna innan det.
Det som är nytt i år är en utvidgning av stödmaterial för diabetesbehandlingsdoktorer, inklusive ett antal nya behandlingsalgoritmer för att hjälpa läkare att flytta sina tankesätt och utöva stilar till en mer patientcentrerad strategi.
Även på menyn
Drick mer vatten, berättar standarderna för oss och färre drycker med icke-kaloriska sötningsmedel (dvs. diet soda). Men när det gäller mat betonar ADA - utan tvekan fortfarande från arvet från den ökända "ADA-dieten" - att det inte finns något ätmönster som passar alla. Istället för att ge läkarna en uppsättning menyer, rekommenderar ADA att packa patienter till en registrerad dietist för att "arbeta tillsammans med patienten för att skapa en personlig måltidsplan som tar hänsyn till individens hälsotillstånd, färdigheter, resurser, matpreferenser."
Även om standarderna tummen upp för Medelhavet, DASH och växtbaserade dieter, är det tillvägagångssätt som alla "har visat positiva resultat i forskning." ADA säger också att lågkolhydrat fungerar för sockerkontroll, men att studier visar "utmaningar med långsiktig hållbarhet."
I andra goda nyheter, om du har både högt blodtryck och diabetes, behöver du inte längre begränsa ditt natriumintag utöver den rekommenderade nivån för den allmänna befolkningen på mindre än 2300 mg per dag (tidigare hade det varit under 1 500 mg).
I medicinskåpet
GLP1 är nu förstahandsvalet av injicerbara ämnen före insulin för T2 som inte når målmål på oral medicin. Och talar om injektioner, ett nytt avsnitt lades till om korrekt injektionsteknik för att undvika lipodystrofi.
I andra läkemedelsnyheter är gabapentin (varumärke Neurontin) nu på listan över neuropatiska smärtor på grund av "stark effektivitet och potentialen för kostnadsbesparingar." Och standarder inkluderar en ny tabell för att hjälpa läkare att bedöma risken för hypoglykemi.
Diverse ändringar
- Håll dina skor på: de nya standarderna har skakats bort från fotinspektioner vid varje besök (förutom de PWD som har hög risk för sårbildning); istället, och årlig fotprov kommer att göra.
- Dubbelkontroll: Det finns en ny rekommendation att bekräfta en diabetesdiagnos med ett andra test från samma prov, till exempel att göra både ett fingerstick och en A1C från samma blodfall.
- Rökning ingår: Eftersom rökning kan öka risken för typ 2 lades ett avsnitt om tobak till kapitlet om förebyggande eller fördröjning av typ 2-diabetes.
- Inga piller för väntande mammor: Insulin är nu på toppen av listan för gravida kvinnor med sockerproblem, eftersom metformin och glyburid båda har visat sig passera moderkakan, medan insulin verkar inte.
- Empatisamtal: Ännu en gång tar standarderna ett tag för att få läkare att framgångsrikt prata med patienter. Den här gången "tillkom ny text för att vägleda vårdpersonalens användning av språk för att kommunicera om diabetes med personer med diabetes och professionell publik i en informativ, bemyndigande och pedagogisk stil." Bland annat i detta avsnitt får doktorerna veta att "person med diabetes" föredras framför "diabetiker". Och för att vara icke-bedömande, använd språk som är fritt från stigma och förmedla hopp.
- Rörliga mål: I stället för att ställa in specifika blodtrycksmål, rekommenderar de nya standarderna ett individualiserat tillvägagångssätt, baserat på kardiovaskulär risk.
- Nix e-cigs: Baserat på nya bevis lades en rekommendation till motverkande användning av e-cigaretter i ungdomar.
- T2-barn: På tal om ungdomar, avsnittet om typ 2 i kiddos har "avsevärt" utökats.
- Lätta på geriatrin: Och slutligen, för äldre, är "de-intensifiering" och "förenkling" nu övervakningsorden, komplett med ett komplext flödesschema för hur man kan förenkla behandlingsprocessen.
Ett levande dokument
Som de senaste åren är onlineversionen av standarderna ett ”levande” dokument och kommer att uppdateras under hela året när nya förändringar ”förtjänar omedelbar införlivande.”
Världen förändras snabbt.
På tal om världen, tar standarderna också upp frågorna om de ekonomiska kostnaderna för diabetes, till både individer och till samhället, genom att koppla standarderna till ADA: s uppskattade resultat från arbetsgruppen för insulintillgång och prisvärdhet från juni förra året, som rapporterade mellan 2002 och 2013 tredubblades kostnaden för insulin nästan. Anledningen till skyhöjande kostnader? Gruppen sade att skälen var "inte helt tydliga." Trevligt sätt att undvika termen girighet, tycker du inte?
Men på ett rättvist sätt gjorde gruppen en utmärkt detaljerad analys av komplexiteten i insulinförsörjningskedjan. Deras slutliga rekommendationer är till stor del önsketänkande. Ändå ger åtminstone ADA: s inflytande legitimitet för diskussioner om problemen och ökar medvetenheten om frågan högre bland läkare och kanske också i politiska kretsar.
Och att lägga till förtal för standarder gör bara ansträngningen starkare, så det här är en förändring att uppskatta.
-insulin-for-max-impact.jpg)
