Vad har ras att göra med diabetes? Speciellt i dessa tumultiga tider tackar vi advokat Mila Clarke Buckley för hennes vilja att utforska sambandet mellan ras, etnicitet och hälsoskillnader för minoriteter med diabetes.
Jag minns när jag först diagnostiserades med typ 2-diabetes.
Jag kände mig förlorad och förvirrad, och som om jag inte hade de resurser jag behövde för att ta itu med det.
Medan jag hade sjukförsäkring och ett stabilt jobb tvingade min inkomst mig fortfarande att göra val om min vård. Jag hade inte råd med specialister som diabetesutbildare eller en endokrinolog eftersom min inkomst inte tillät det, men jag ville ändå lära mig.
Jag kände inte heller att det fanns kulturellt kompetenta resurser där ute för att hjälpa mig att leva med diabetes på ett sätt som var meningsfullt för mitt liv. Jag kände inte att mitt hälsoteam förstod att min jamaicansk kultur och jamaicansk mat var viktig för mig. Jag ville inte eliminera dem - jag ville hitta hälsosammare sätt att njuta av mat jag älskade.
Nu har jag privilegium. Jag har ett grepp om min självförvaltning och resurserna för att ta hand om diabetes på bästa sätt för mig. Men hur är det med dem som inte gör det? Hur spelar ras en roll i deras vård- och hälsoutfall?
Vi har ett ansvar att direkt adressera ras. Speciellt när det gäller hälsa.
Rasism är en folkhälsofråga.
Det har begränsat svarta människors liv, ursprungsbefolkningar och andra färgade människor på uppenbara sätt som segregering, polisvåld och mindre synliga former som mikroaggressioner, mödradödlighet eller rasbias i smärtrelaterad behandling.
För personer med diabetes kan dessa fördomar också påverka vård- och hälsoresultat. Så hur exakt spelar ras en roll?
Diabetes är en världshälsoepidemi
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har uppskattningsvis 34,2 miljoner amerikaner i alla åldrar - eller 1 av 10 i USA - diabetes.
När diabetesfallet ökar, antyder data från CDC också att bland den totala amerikanska befolkningen diagnostiseras rasminoriteter, nämligen svarta, spansktalande och asiatiska människor mer än sina vita motsvarigheter.
Även om människor i färg står för den högre frekvensen av både diagnostiserad och odiagnostiserad diabetes, finns det ojämlikheter i vården de får och tillgången till sjukvården.
Socioekonomiska faktorer som sysselsättning, utbildning och inkomst, miljöfaktorer, brist på tillgång till stödjande diabetesvård och språkbarriärer kan minska positiva resultat för personer med diabetes i minoritetssamhällen.
Och medan hälso- och sjukvård är ett komplext system med många problem som behöver åtgärdas, finns det ett behov av att fokusera på sambandet mellan ras och diabetes hälsoutfall för minoriteter.
Vilka ras- och etniska grupper är mest utsatta för diabetes?
Typ 1 och typ 2-diabetes har båda genetiska band. Medan genetiska markörer kan förutsäga känsligheten för vissa personer med typ 1-diabetes, är det troligt att en person med en släkting som har typ 2-diabetes har en ökad risk för att utveckla den.
I USA verkar vita människor vara mer mottagliga för typ 1-diabetes än afroamerikaner och latinamerikaner.
De sociala faktorerna för hälsa - ekonomisk stabilitet, utbildning, socialt sammanhang, tillgång till hälso- och sjukvård och miljö - är också kritiska faktorer för diabetesrisk och övergripande hälsoresultat för människor i alla etniciteter.
Geografi, som ofta påverkar faktorerna ovan, kan också påverka diabetesrisken.
I Kina är exempelvis diabetes typ 1 10 till 20 gånger lägre än i Europa, Australien och Nordamerika. Under tiden har länder som Finland de högsta nivåerna av typ 1-diabetes i världen.
Ny forskning om hälsoskillnader
I USA kan diabetes drabba minoritetsgemenskaper i en oöverträffad takt de närmaste tre decennierna.
"Bördan med diabetes representerar en ännu större utmaning bland ras / etniska minoriteter i USA, som förutspås utgöra hälften av den totala befolkningen i landet fram till år 2050", säger Dr. Sandra Weber, omedelbart tidigare president för American Association of Clinical Endocrinologists (AACE).
Ibland börjar dessa skillnader med biologi.
År 2017 inledde den ideella T1D Exchange en studie för att undersöka rasskillnader i A1C-nivåer som konsekvent hade rapporterats hos vuxna och barn med både typ 1 och typ 2-diabetes, med icke-spansktalande svarta som hade högre A1C-nivåer än icke-spansktalande vita.
Studien identifierade rasskillnader i glukoskontroll baserat på glykation av hemoglobin. Deras 2017-studie visade att A1C-nivåerna var cirka 0,8 procent högre hos svarta patienter jämfört med vita patienter.
Brist på uppföljning är en annan orsak till minskade hälsoeffekter i minoritetspopulationer.
En förekomst av detta är språkbarriärer.
En studie från American Diabetes Association (ADA) noterade begränsningarna i uppföljning av patienter vars modersmål inte är engelska i telefonbaserade sjukdomshanteringsprogram.
Forskning visade att patienter som talade ett annat modersmål än engelska men som gick till en främst engelsktalande klinik kan ha ett hinder för att delta i vården - även när de hade tillgång till översättare.
Även om telefonbaserade program mötte patienter där de var, minskade de fortfarande inte skillnaderna eller förbättrade diabetesvården och resultatet för patienterna.
Utbildning och självförvaltning är andra områden där personer med färg med diabetes känner sig kvar.
I en Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) -studie var svarta patienter lika benägna att utföra självkontroll av diabetes som vita patienter.
Ändå rapporterade de mindre sannolikt att de hade den kunskap de behövde för att hålla blodsockret inom räckhåll.
Dessutom var hälsorelaterade resultat som högt blodtryck och ögonproblem värre för minoriteter, även om minoritetspatienter rapporterade fler läkarbesök varje år.
Denna typ av hinder utgör ett verkligt problem för patienter över tiden.
"På lång sikt kan detta påverka personer med diabetes genom högre komplikationer, tidigare sjuklighet och dödlighet", säger Weber. "Det är en riktig fråga."
Vad påverkar hälsoresultaten för minoritetssamhällen?
Hälsoutfallet bestäms inte alltid endast av personligt val och efterlevnad.
”Diabetes är inte bara ett medicinskt tillstånd”, säger Ronald McGarvey, doktor, docent i industriell teknik och offentliga angelägenheter vid University of Missouri i Colombia, Missouri. "Det är knutet till en mängd saker i individens miljö och vardagsliv bortom den medicinska aspekten."
McGarvey säger att frågor som transport och prisvärdhet kan påverka patienternas resultat.
Tracey Brown, verkställande direktör för ADA - som själv lever med typ 2-diabetes - säger att en händelse som COVID-19 har förstärkt orättvisorna i färgsamhällen som lever med diabetes.
Rapporter om effekterna av COVID-19 har pekat på en oproportionerlig inverkan på ras- och minoritetsetniska grupper och personer med diabetes.
Brown säger att ADA nyligen pressade på noll sambetalning för insulin på kommersiella hälsoplaner. De har också förespråkat avskaffandet av medbetalda äldre på Medicare, vilket nyligen resulterade i ett samlingsbelopp på 35 dollar för äldre.
Ändå är ekonomiska bördor för människor i färg med diabetes en smärtsam punkt - särskilt inför en pandemi.
"Läkarutgifterna för personer med diabetes är nästan två och en halv gånger en person som inte har diabetes", säger Brown. "Nu lägger du till detta, COVID-19-krisen, förlusten av arbetstillfällen, den ekonomiska bördan är potentiellt större."
Brown noterade att nu när sjukvårdens tillgänglighet och hälsoskillnader står i rampljuset, finns det en förmåga att driva på en miljö där alla patienter har tillgång till ordentlig vård.
"Målet är att inte sluta slåss och förespråka för de saker som vi gör just nu som är till hjälp", säger hon.
Hur väl hanterar vårt hälsosystem de olika gruppernas behov?
Medan socioekonomiska faktorer spelar en roll, så gör det också övergripande patientvård.
Hälso- och sjukvårdssystem skapar inte alltid en vårdkvalitet som tillgodoser behoven hos deras minoritetspatienter.
En studie medförfattare av Maggie Thorsen, Andreas Thorsen och McGarvey noterade skillnaden i vården för minoritetspatienter kontra vita patienter i samhällets hälsocenter i majoritetsvita stadsdelar.
"Om du kontrasterar samhällets hälsocenter som behandlar huvudsakligen vita mot övervägande icke-vita, ser vi att patienter har högre sannolikhet för att ha okontrollerad diabetes om du befinner dig på ett centrum som huvudsakligen betjänar icke-vita", säger McGarvey.
”Men när vi tittar på kombinationen av både patienternas sammansättning och rasens sammansättning i det område där patienterna bor, finner vi att diabeteskontroll är ännu värre på platser som betjänar rasminoriteter som bor i ett övervägande vitt område ," han lägger till.
Studien framhöll också att samhällets hälsocenter i kvarter med minoritets majoritet vanligtvis hade bättre patientresultat.
McGarvey erbjuder en möjlig förklaring till skillnader i resultat men säger att mer forskning behövs för att avgöra varför.
”Utöver den större existensen av säkerhetsnätprogrammen finns det kanske också en bättre uppsökande verksamhet i majoritetsminoritetssamhällen. Det sker inte i de mindre segregerade samhällen, säger han.
Vem drar nytta av diabetesteknik?
Vid ADAs årliga årsmöte 2020 framhöll forskare Randi Streisand, chef för psykologi och beteendehälsa vid Children's National i Washington, DC rasskillnader i diabetesvården:
- Etniska minoriteter har i allmänhet högre A1C-nivåer än kaukasiska ungdomar.
- Kaukasiska och Latinx-ungdomar får mer chans att kontrollera glukosnivåerna fyra gånger dagligen jämfört med afroamerikanska ungdomar.
- Enligt T1D Exchange-studier är Latinx- och afroamerikanska ungdomar mindre benägna att erbjudas en insulinpump, även om riklig data visar att pumpanvändningen är förknippad med förbättrade hälsoutfall.
"Det faktum att studier av användning av diabetesteknik mest handlar om kaukasiska individer är oroande", konstaterade Streisand.
Vad tycker minoriteter med diabetes om vården de får?
Organisationer, forskare och läkare har en åsikt om hälsoutfall för personer med diabetes.
Vad har patienterna själva att säga om hur behov tillgodoses för människor som lever med dessa skillnader?
Jai Smith, en kvinna med typ 2-diabetes, säger att specifika hinder hindrar henne från att få adekvat vård.Hon säger att ras spelar en roll i det.
”Jag tror inte att jag är väl representerad när jag går till läkaren. Jag känner mig inte stöttad eller hörd, säger hon.
Smith tillägger att det finns liten mångfald i leverantörer att välja mellan, och det är svårt att hitta någon som har en kulturell förståelse för hur det är att leva med diabetes.
”Det har alltid varit liten eller ingen möjlighet att välja en bra läkare eller att välja din egen vårdgivare. Det finns en riktigt kort lista över vårdgivare för svarta människor. ”
Ur hennes synvinkel tar hennes läkare sällan upp sina problem eller svarar på frågor hon har om laboratorier eller hur hon kan hantera. Hon har bara bara överlämnat litteratur, utan en dialog om hennes smärtpunkter.
”Det finns absolut ingen konversation om resultat eller hur jag mår. Bara orden "gå ner i vikt, försök att äta hälsosamt." "
För henne kan ekonomiska bördor också vara en börda för självförvaltningen.
"Jag måste ofta välja när jag ska gå till läkarbesök på grund av kostnaden för mina möten", säger Smith. "Jag måste också välja mellan mat och medicin."
För henne väger de potentiella komplikationerna tungt.
"Diabetes har inte visat bra resultat i min familj", säger Smith. "Tre dödsfall på grund av komplikationer, två släktingar med amputerade lemmar och ytterligare två släktingar som har komplikationer och inte mår bra."
Däremot säger diabetesförespråkare Cherise Shockley, som lever med latent autoimmun diabetes hos vuxna (LADA), att privilegiet att få tillgång till generös vårdtäckning genom USA: s försvar och ett tillförlitligt nätverk av lyhörda läkare har hjälpt henne att trivas med diabetes.
"Jag har tur", säger Shockley.
"Jag kan mejla min endokrinolog och säga" hej, kan jag lägga till lite metformin i min behandling? "Eller" det här insulinet fungerar inte av sig själv. "Många har inte tillgång till det där", säger hon.
Hur kan man minska hälsoskillnaderna för olika ras- och etniska grupper?
Experter säger att hälso- och sjukvårdssystem kan hjälpa patienter att uppnå bättre hälsoresultat.
Weber säger att medvetenhet är avgörande för vårdgivare samtidigt som de stöder dessa marginaliserade samhällen. På med medvetenhet kan de hitta konkreta sätt att hjälpa.
En idé är att märka patientjournaler för att varna leverantörer och påminna dem om kulturellt känsliga behov. "Elektroniska påminnelser om medicinska journaler är användbara för enskilda sjukvårdskontakter", säger hon.
CMS föreslår anpassning av kulturellt lämplig hälsoutbildning för att förbättra blodsockerkontrollen och uppmuntra bättre resultat för minoritetspatienter. Lyckligtvis görs mycket arbete för att skapa material som är språkligt och kulturellt lämpliga för olika grupper av människor.
Studien som författades av McGarvey noterade också att samhällshälsocenter med mer beteendepersonal hade lägre andelar av patienter med okontrollerad diabetes. Så om möjligt, bör dessa centra bemanna.
Patienter själva kan också göra sig till en del av processen.
För att ta itu med några av de negativa resultaten säger Shockley att diabetespatienter kan ta ledningen i sin vård genom att förstå att de har makten att ställa så många frågor som de behöver för att få klarhet och hitta rätt vårdteam för deras behov.
"Om något inte fungerar för dig, ge inte bara upp", säger hon. "Om du ger upp, förespråkar du inte själv, och du får inte den bästa vården du förtjänar."
För att minska klyftan mellan skillnader bör inkludering vara en prioritet
Alla förtjänar god hälsa överallt.
För att förändra banan för hälsoskillnader behöver patienter överkomlig vård oavsett var de bor, hälsoutbildning som möter dem där de är och resurser som gör det lättare att hantera diabetes oavsett status.
Hälsosystem måste också erkänna att de behöver göra mer för att tillgodose behoven hos minoritetspatienter.
Vi kan bara erbjuda det när vi är uppmärksamma på vad som orsakar skillnader för minoritetsbefolkningar och tar itu med dem.
När den amerikanska befolkningen blir mer mångsidig med tiden måste vårt sjukvårdssystem förändras för att undvika att lämna etniska minoriteter och öka våra negativa hälsoeffekter.
Mila Clarke Buckley är en typ 2-diabetesförespråkare och grundaren av The Hangry Woman-bloggen, som delar tillgängliga mat- och livsstilstips för att hjälpa andra som lever med T2D. Hennes arbete har presenterats på The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
