Metabolisk alkalos

Vad är metabolisk alkalos?

Metabolisk alkalos är ett tillstånd som uppstår när ditt blod blir alltför alkaliskt. Alkaliskt är motsatsen till surt.

Våra kroppar fungerar bäst när den sura-alkaliska balansen i vårt blod bara lutas lite mot den alkaliska.

Alkalos uppstår när din kropp har antingen:

• för många alkaliproducerande bikarbonatjoner
• för få syraproducerande vätejoner

Många människor upplever inga symtom på metabolisk alkalos, så du kanske inte vet att du har det.

Metabolisk alkalos är en av de fyra huvudtyperna av alkalos. Det finns två typer av metabolisk alkalos:

• Kloridkänslig alkalos beror på förlust av vätejoner, vanligtvis genom kräkningar eller uttorkning.
• Kloridresistent alkalos uppstår när din kropp behåller för många bikarbonat (alkaliska) joner, eller när det sker en förskjutning av vätejoner från ditt blod till dina celler.

Det finns också ett tillstånd som kallas metabolisk acidos som uppstår när ditt blod eller vätskor blir alltför sura.

Din kropp kompenserar för både alkalos och acidos främst genom dina lungor. Lungorna förändrar alkaliniteten i ditt blod genom att låta mer eller mindre koldioxid släppa ut när du andas. Njurarna spelar också en roll genom att kontrollera eliminering av bikarbonatjoner.

Behandling behövs när dessa naturliga kompensationsmedel inte räcker.

Behandling av metabolisk alkalos

Behandling för metabolisk alkalos beror på om din alkalos är
kloridkänslig eller kloridresistent. Det beror också på den bakomliggande orsaken till alkalosen.

Kloridkänslig

Om du bara har en mild kloridkänslig alkalos kan du bara behöva göra en justering i din kost, som att öka ditt intag av salt (natriumklorid). Kloridjonerna gör ditt blod surare och minskar alkalosen.

Om din läkare anser att din alkalos behöver omedelbar uppmärksamhet, kan de ge dig en IV (intravenös dropp) som innehåller en saltlösning (natriumklorid).

En IV är ett nästan smärtfritt förfarande. Det innebär att du sätter in en liten nål i en ven i armen. Nålen är ansluten med ett rör till en steril påse innehållande salt löst i vatten. Detta görs vanligtvis på sjukhus.

Kloridresistent

Om du har kloridresistent alkalos kan din kropp tömmas av kalium. En natriumkloridlösning hjälper dig inte och kan göra saker värre. Din läkare kommer istället att leta efter sätt att öka kalium.

Du kan öka dina kaliumnivåer genom att:

• tar piller som innehåller kaliumklorid två till fyra gånger om dagen (under läkarens anvisningar)
• intag av kaliumklorid intravenöst

Symtom på metabolisk alkalos

Metabolisk alkalos kanske inte visar några symtom. Människor med denna typ av alkalos klagar oftare över de underliggande tillstånd som orsakar det. Dessa kan inkludera:

• kräkningar
• diarre
• svullnad i underbenen (perifert ödem)
• Trötthet

Svåra fall av metabolisk alkalos kan orsaka:

• agitation
• desorientering
• kramper
• koma

De allvarliga symtomen är vanligast när alkalos orsakas av kronisk leversjukdom.

Hur kroppen kompenserar för metabolisk alkalos

Två organ hjälper till att kompensera för metabolisk alkalos - våra lungor och våra njurar.

Lungekompensation

Vår kropp producerar koldioxid när vi omvandlar maten vi äter till energi i våra celler. De röda blodkropparna i våra vener tar upp koldioxiden och bär den till våra lungor för att andas ut.

När koldioxidgasen blandas med vattnet i blodet bildar den en mild syra, kallad kolsyra. Kolsyra bryts sedan isär i bikarbonatjon och väte. Bikarbonatjoner är alkaliska.

Genom att ändra andningshastigheten kan vi höja eller sänka koncentrationen av alkaliska bikarbonatjoner som kvarhålls i vårt blod. Kroppen gör detta automatiskt i processen som kallas andningsutjämning. Detta är kroppens första och snabbaste svar.

För att kompensera för alkalos skickas signaler för att sänka andningsfrekvensen.

Njurekompensation

Njurarna kan hjälpa till att bekämpa alkalos genom att öka utsöndringen av bikarbonatjoner genom urinen. Detta är också en automatisk process, men det är långsammare än andningsutjämning.

Orsaker till metabolisk alkalos

Flera olika underliggande tillstånd kan orsaka metabolisk alkalos. Dessa inkluderar:

Förlust av magsyror. Detta är den vanligaste orsaken till metabolisk alkalos. Det orsakas vanligtvis genom kräkningar eller sug genom ett näsmatningsrör.

Magsaften har ett högt innehåll av saltsyra, en stark syra. Dess förlust orsakar en ökning av blodets alkalinitet.

Kräkningarna kan bero på valfritt antal magbesvär. Genom att räkna ut och behandla orsaken till kräkningarna kommer din läkare att bota den metaboliska alkalosen.

Överskott av antacida. Antacidanvändning leder normalt inte till metabolisk alkalos. Men om du har svaga eller sviktande njurar och använder ett icke-absorberbart antacida kan det orsaka alkalos. Icke-absorberbara antacida innehåller aluminiumhydroxid eller magnesiumhydroxid.

Diuretika. Vissa diuretika (vattenpiller) som vanligtvis ordineras för högt blodtryck kan orsaka ökad urinsyrasekretion. Den ökade utsöndringen av syra i urinen kan göra ditt blod mer alkaliskt.

Om alkalos dyker upp när du tar läkemedel som tiazid eller loopdiuretika, kan din läkare be dig att sluta.

Kaliumbrist (hypokalemi). En brist på kalium kan orsaka att vätejoner som normalt finns i vätskan runt dina celler förskjuts inuti cellerna. Frånvaron av sura vätejoner gör att dina vätskor och blod blir mer basiska.

Minskad volym blod i artärerna (EABV). Detta kan komma från både ett försvagat hjärta och från levercirros. Ett minskat blodflöde försämrar kroppens förmåga att avlägsna alkaliska bikarbonatjoner.

Hjärt-, njure- eller leversvikt. Metabolisk alkalos kan orsakas av svikt i ett större organ, såsom ditt hjärta, njure eller lever. Detta leder till uttömning av kalium.

En vanlig saltlösning (natriumklorid) kan göra saker värre genom att få din kropp att behålla vätskor utan att bli av med överskottet av bikarbonatjoner som orsakar alkalosen.

Genetiska orsaker. I sällsynta fall kan en ärftlig gen vara orsaken till metabolisk alkalos. Fem ärftliga sjukdomar som kan orsaka metabolisk alkalos är:

• Bartters syndrom
• Gitelmans syndrom
• Liddle syndrom
• glukokortikoidavhjälpande aldosteronism
• uppenbart mineralokortikoidöverskott

Diagnos av metabolisk alkalos

För att påbörja diagnosen tar din läkare din medicinska historia och ger dig en fysisk undersökning.

Om de misstänker alkalos får de testa ditt blod och din urin. De kommer att titta på nivåerna av syre och koldioxid i dina artärer och mäta surheten och alkaliniteten i ditt blod.

Förstå pH-nivåer

En vätskes surhet eller alkalinitet mäts på en skala som kallas pH. Vid metabolisk alkalos är pH i ditt blod högt.

Den mest neutrala substansen, vattnet, har ett pH på 7. När vätskans pH sjunker under 7 blir det surt. När det stiger över 7 är det alkaliskt.

Ditt blod har normalt ett pH från 7,35 till 7,45 eller något alkaliskt. När pH stiger betydligt över denna nivå har du metabolisk alkalos.

Urinanalys

Din läkare kan också testa för koncentrationerna av klorid och kaliumjoner i urinen.

När kloridnivån är låg indikerar det att du kan svara på behandling med en saltlösning. En låg kaliumkoncentration kan antingen indikera antingen kaliumbrist eller överanvändning av laxermedel.

Metabolisk alkalos med hypokloremi

Hypokloremi betyder att du har för lite av kloridjonen i blodet.

Hypokloremisk alkalos är ett allvarligt tillstånd som kan sätta dig i chock. Det kan bero på uttorkning och andra orsaker.

Lyckligtvis kan den behandlas med en vanlig saltlösning (salt). Detta kan levereras av IV om du har ett allvarligt fall eller genom justeringar av din kost i milda fall.

Utsikter för metabolisk alkalos

Metabolisk alkalos är oftast resultatet av allvarliga kräkningsfall som gör att du tappar sura vätskor i magen. Detta kan vanligtvis vändas genom behandling med en saltlösning.

Det kan också vara resultatet av en kaliumbrist eller en kloridbrist. Dessa brister kan behandlas med intravenösa vätskor eller, i milda fall, med en dietjustering.

Vissa fall av alkalos orsakas av allvarliga underliggande hjärt-, njure- eller leversjukdomar. Medan alkalosen ofta kan vändas på kort sikt, måste det underliggande tillståndet behandlas för en varaktig botemedel.

Se din läkare om du upplever några nya eller bestående symtom.