Vi visste alla att det skulle hända så småningom. Nu har tiden kommit.
Mitt tredjepartsföretag för diabetesleverans har infört en policy för att begränsa antalet testremsor jag får varje månad, som ett direkt resultat av att jag är på en Dexcom G5 kontinuerlig glukosmonitor.
Resonemanget för denna policy härrör direkt från FDA: s beslut i slutet av 2016 att låta CGM-data användas istället för fingerstick-testresultat för att ta läkemedelsdosering och andra behandlingsbeslut.
Försörjningsföretaget som jag är skyldigt av mitt försäkringsgivare att använda för alla D-leveranser har äntligen fått kännedom om detta "byt ut fingersticks" -språket och som ett resultat försöker begränsa antalet glukostestremsor som Dexcom CGM-användare kan få varje månad.
Ur deras perspektiv kan detta verka logiskt. Men som någon som har kämpat med typ 1-diabetes sedan 5 års ålder vet jag bättre. Jag är inte okej med detta och kämpar mot den bristfälliga politiken.
Eftersom alla av oss T1D som använder CGM vet att sjukdagar, förlorade datasignaler, noggrannhetsgap och hudirritationer som stör sensorslitage bara är några av anledningarna till att vi måste kunna falla tillbaka på våra traditionella glukosmätare när som helst ögonblick - ibland flera gånger om dagen.
Det är inte bara min åsikt utan min läkares order att jag behöver tillgång till mer än bara två fingerstickprover om dagen, även när jag bär Dexcom CGM. Så jag kämpar inte bara för min egen rätt att få fler remsor efter behov, utan för alla som kan vara i samma situation som påverkas av denna skitpolicy.
Så här gick allt ner.
Dexcom-beteckning gnistor ändring av policy
Jag har en Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO försäkringsplan (Blue Care Network) som kräver att jag går igenom ett Michigan-baserat försörjningsföretag. Jag kan inte få mina varor direkt från Dexcom (eftersom de är baserade i Kalifornien) eller ens på mitt lokala apotek för mer än en månads värde åt gången. Så detta är min verklighet.
Under de senaste månaderna har jag börjat beställa fler Dexcom CGM-sensorer, ett par nya G5-sändare och deras nya pekskärmsmottagare. Det var tre separata beställningar som gjordes vid olika tidpunkter baserat på garantier, så de var utspridda över första halvåret 2018.
Under tiden fick jag slut på teststickor för fingerstick så min endo skrev ett nytt recept för den mängd som behövdes. Inga problem, eller hur?
Fel. Jag hörde aldrig en titt om ordern och den visade sig aldrig, så jag ringde leverantörsföretaget och fick veta att de hade "flaggat" mig för att ha använt Dexcom G5 CGM, som har utsetts till FDA som en "terapeutisk CGM" -anordning som gör det möjligt som ska användas för beslut om behandling och insulindosering. Vad det betyder är att noggrannheten nu övervägs i nivå med fingerstickprov. Medicare-beslutsfattare accepterade också denna nya beteckning.
Vid tidpunkten för det FDA-beslutet varnade många av oss i D-gemenskapen som (och förblir nu) glada över detta "doseringsanspråk" också att det skulle kunna användas som grund för att begränsa BG-remsor. Om du inte känner till detaljerna i diabeteshantering är det i stort sett ett enkelt pass för beslutsfattare att spara pengar genom att dra tillbaka täckningen för glukosteststrips.
Trots att det tog mer än ett år kom min tredjepartsleverantör så småningom till den platsen.
Ett dagligt lock på glukostestning
Som användare av Dexcom G5 fick jag veta att mina BG-remsor nu var begränsade till två per dag, eller totalt fyra rutor för att hålla mig 90 dagar.
Jag protesterade och sa att min läkare hade skrivit en Rx speciellt för ett högre belopp. Jag har testat 4-6 gånger om dagen, särskilt när min CGM ibland var utanför kroppen.
Kundtjänstrepresentanten sa till mig att detta var en policy som dikterats av min försäkringsbolag och att den skulle behöva granskas av en chef. Jag tackade henne och lade på. Hmmm ...
Under nästa vecka tillbringade jag generös tid att ringa samtal mellan båda företagen och kunde faktiskt bekräfta att mitt försäkringsgivare Blue Care Network inte hade dikterat denna policy med endast två remsor relaterade till min Dexcom G5 använda sig av. Jag fick också ett mer aktuellt recept från mitt endos kontor för 4x / dag-beloppet (360 remsor i 90 dagar). Jag skrev också ett personligt brev till mitt leverantörsföretag från tredje part om mina politiska problem.
Så småningom kunde jag få en handledare för en handledares OK för att tillåta mig fler remsor från leverantören.
Men vad mycket arbete och tid gick åt! Prata om att lägga bördan på patienten för att få mediciner och behandling de behöver!
Jag är djupt oroad över andra som säkert kommer att påverkas av denna filtpolicy - speciellt om de tror att den har införts av deras försäkringsgivare.
Och med vetskapen om att vi nu har både Dexcom G6 och Abbott FreeStyle Libre Flash-system som inte kräver någon kalibrering alls, är jag helt medveten om att denna nuvarande G5-relaterade kamp för teststickor sätter scenen för nästa konflikt; betalare kommer troligtvis att försöka sluta täcka remsor alls i den felaktiga tron att remsor bara någonsin behövs för kalibreringsändamål. Usch.
Mitt åsidosättnings- / policyändringsbrev
Under våra samtal sa en chef på mitt tredje leverantörsföretag att jag är den första personen som har tagit upp dessa problem med dem.
De verkade också ganska förvånade över att höra om ett eventuellt behov av fler band, baserat på vad de har läst om Dexcom CGM och de regulatoriska beteckningarna. Detta var ett läromoment om det någonsin fanns ett!
Så jag fick en e-postadress och skickade ut mitt försäkringsbrev i hopp om att det hjälper till att informera detta företag om sjukdomen de stöder och till och med resulterar i förändring.
För mig är allt detta i familjen av tvungen ”icke-medicinsk byte” - en situation där betalarna bortser från läkares recept och trycker vissa läkemedel eller behandlingsparametrar på patienter baserat på deras egna bottenlinjer. De av dem som lever med livshotande förhållanden är de stora förlorarna här, för ingen fokuserar på våra individuella medicinska behov. Det är den stora bilden jag kämpar mot här.
Här är huvudpunkterna i brevet som jag skickade:
– – – – – – – – – – –
På individnivå och på en bredare politisk nivå strider den här begränsningen på teststickor mot min läkares recept på vad som är medicinskt nödvändigt.
Per Dexcoms G5-användarhandbok, ”Sensorns glukosavläsning kan skilja sig från dina förväntningar och symtom. I det här fallet, tvätta händerna och ta en fingerstick blodsockermätning med din BG-mätare för att bekräfta dina förväntningar och symtom. ”
I min situation har min endokrinolog ordinerat följande: 4 testremsor om dagen eller 360 totalt för ett 90-dagars recept (jämfört med din föreslagna leverans på 180 dagar under de tre månaderna).
Det finns flera anledningar till detta, vilket dokumenteras i min läkares anmärkningar:
- Det här beloppet står inte bara för mina två kalibreringar per dag med Dexcom G5, utan tillfällen då jag inte använder min Dexcom G5 och andra situationer som sjukdom, förlorade datasignaler och säkerhetskopior för hypoglykemi / hyperglykemi när kliniska data visar Dexcom G5 är inte lika exakt.
- I genomsnitt 2-3 gånger per vecka upplever jag "komprimeringslåg" som ett resultat av att jag välter och sover på min Dexcom G5-sensor. Som ett resultat, när jag får en lågvarning via CGM, kräver detta att jag bekräftar CGM-data med ett fingerpinne för att säkerställa noggrannhet.
- Dessutom är Dexcom G5 FDA-godkänd för sju dagars slitage - eller 28 dagar för en låda med fyra sensorer varje månad. Det betyder att det finns minst 6-8 ytterligare fingerpinnar per 90-månadersperiod som inte tas med i denna policy på testremsor.
Det är uppenbart att FDA och efterföljande Medicare-klassificering inte kräver att Dexcom G5 ska användas istället för fingerpinnar. Istället anger båda federala myndigheterna att en patient får använda Dexcom G5 istället för fingerpinnar för att fatta behandlingsbeslut. Dessutom inser både produkttillverkaren och de federala myndigheterna att noggrannheten kan variera på Dexcom G5 och att ytterligare fingerpinnar kan vara nödvändiga eller föredragna ibland - som de som anges ovan.
Ta mina glukosvärden idag - min korrekt kalibrerade Dexcom G5 som har varit på plats i tre dagar visade 226 mg / dL, medan en fingerstick visade 177 mg / dL. Hade jag doserat insulin från CGM-avläsningen hade jag troligen fallit in i det farliga hypoglykemiska intervallet. Denna avvikelse är inte en ovanlig händelse.
Medan vissa individer kan bestämma med sin läkares vägledning att två testremsor per dag är tillräckliga när de använder en Dexcom G5, är det ett val av patientläkare och bör inte dikteras av en försäkringsleverantör eller tredjepartsleverantör.
– – – – – – – – – – –
Som nämnts fick jag den mängd remsor som jag behöver.
Så det är min historia.
Kanske den här striden vinns, men det så kallade ”kriget” är långt ifrån avslutat.
Som nämnts såg många av oss i D-gemenskapen detta komma. Det tog längre tid än väntat, men jag är säker på att andra snart kommer att möta liknande hinder (om de inte redan har gjort det).
Här är att kämpa för det vi behöver, och se till att våra läkare är de som bestämmer våra medicinska behov - inte filtpolicyer som försöker skära hörn och behandla oss som "one size fits all" läroboksexempel på att leva med diabetes.
