Om du missade de senaste rubrikerna: Ett av de största försäkringsbolagen i landet har gjort ett försök att sätta in kopieringar för insulin till $ 25 för en månads försörjning och försöker bredda tillgången till detta livsuppehållande läkemedel som blivit affischbarnet för upprörande hög läkemedelsprissättning i Amerika.
Tillkännagavs den 2 april planerar det kombinerade företaget Cigna och Express Scripts - som slutförde en sammanslagning på 67 miljarder dollar i slutet av 2018 - att erbjuda sina medlemmar i de deltagande planerna ett patientförsäkringsprogram som täcker kostnaderna för egen räkning (självrisker, copays, medförsäkring) för insulin vid $ 25 / månad max. Det nya programmet kommer att slutföras i slutet av året för Express Scripts-medlemmar och början av 2020 för Cigna-medlemmar.
Detta kommer i en tid av ökande press över de skyhöjande insulinpriserna i Amerika, med flera utfrågningar i kongressen på gång - inklusive en i dag inför senatens finanskommitté med försäkringsbolag och farmaceutiska förmånchefer (PBM), och en i morgon (4/10/19) som involverar de tre stora insulinproducenterna kallas för att vittna framför en huspanel. Den nuvarande Insulinpriskrisen är en systemomfattande fråga som har bubblat till allmänhetens medvetande och som tack och lov nu diskuteras hett på både federal och statlig nivå.
Medan Cigna och Express Scripts nya copay-program på 25 $ är "bara ett plåster" för vissa människor som har särskilda försäkringsplaner som väljer att bli, kallas det "ett steg i rätt riktning" av röstförespråkare som erkänner att det kommer att hjälpa många människor annars inte hade råd med det insulin de behöver för att överleva.
Vi nådde Cigna / Express Scripts för att svara på de många frågor som kommer att tänka på för PWD (personer med diabetes) som oss:
Först och främst, hur många PWD-enheter som faktiskt kan dra nytta av detta?
Mer än 700 000 personer registrerade i kommersiellt försäkrade planer över Cigna och Express Scripts hade lämnat in ett krav på insulin 2018. Så det är den potentiella befolkningen för detta program, säger Cigna.
Många nyhetsberättelser rapporterar att den genomsnittliga Cigna / ES-medlemmen bara betalar $ 41 per månad för insulin före detta program, vilket redan är ganska överkomligt ...?
Djävulen är förstås i detaljerna. Cigna säger att för den genomsnittliga medlemmen av Cigna / Express Scripts är priset på en 30-dagars leverans av insulin endast $ 41,50, medan det för de som är på högavdragbara hälsoplaner (HDHP) är $ 81 / månad och upp till $ 100 / månad för dem på HDHP där insulin inte finns på listan över förebyggande läkemedel där självrisker inte gäller.
Dessa belopp låter kanske inte orimligt, men vad de inte tar hänsyn till är att tidigt på året, innan de uppfyller ett årligt avdragsgill eller myntförsäkringskrav, utsätts många för höga kostnader och därmed oöverkomligt insulin. Så medan en copay kanske bara får 41,50 dollar / månad någon gång sent på året, är sanningen att kostnaden är hundratals dollar högre i många månader innan det händer. Så ja, Cigna har några känsliga siffror att dela, men de är lite vilseledande och speglar inte verkligheten.
Cigna säger att det här nya patientförsäkringsprogrammet kommer att uppgå till medlemmarnas årliga kostnader som sjunker från $ 1 000 till $ 250 - vilket är meningsfullt men du skär det.
Vänta, medlemmar måste bara betala $ 25 - och inte uppfylla självrisken först?
Ja det är korrekt. För de högre avdragsgilla planerna flyttar detta insulin till en kategori "förebyggande läkemedel" där självrisken inte skulle gälla. Istället är den låga kopieringen tillgänglig omedelbart.
Vilka insuliner erbjuds genom detta program?
Alla tre stora insulinproducenterna - Lilly, Novo och Sanofi - deltar enligt Cigna / ES. Vi får veta att de planerar att inkludera både kortverkande och basala insuliner, men en fullständig produktlista är ännu inte tillgänglig.
Vi var omedelbart oroliga över statusen "föredraget varumärke" som kan leda till ytterligare ett "formulärkrig" där läkemedelsproducenterna jockey för att få bättre tillgång och lägre kopior före sina konkurrenter, men Cigna insisterar på att programmet inte kommer att påverka formulärstatusen.
Hur mycket insulin får medlemmarna för den $ 25 kopian?
Kostnaden är $ 25 för en månads värde av varje patients individuella recept på insulin, oavsett mängd och om det finns i injektionsflaskor eller pennkassetter.
Men vad händer om min Cigna-försäkringsplan kräver att jag får 90 dagars insulin snarare än en månads värde?
Du kommer fortfarande att gynna, säger Cigna. Copay för en 90-dagars leverans, vare sig via postleverans eller detaljhandel, kommer att vara $ 75.
När börjar och slutar detta program?
De befogenheter som berättar för oss att de förväntar sig att den kommer att lanseras för Express Scripts-medlemmar före slutet av detta år och för Cigna-medlemmar som börjar 2020. Detta är inte ett pilot- eller testprogram, och det finns inget slutdatum bifogat här tid.
Varför inte bara sänka listpriserna för alla insuliner som erbjuds via Cigna?
Det får vi en separat fråga (och med tanke på den komplicerade karaktären av läkemedelspriser inklusive branschrabatter och kickbacks är vi inte förvånade).
Så hur betalas detta för?
Vi undrade om Cigna Corp. tog upp de allmänna kostnaderna. Som det visar sig tillhandahåller de deltagande läkemedelsproducenterna (Lilly, Novo och Sanofi) alla en extra rabatt som tillämpas vid försäljningsstället för att trycka copay ner till $ 25. Tyvärr eliminerar detta inte frågan om etablerade rabatter i en bredare insulinprissättning, säger vi.
Hur vet jag om min arbetsgivare har anmält sig för att delta i detta?
"Vi kan inte bara automatiskt tillämpa det på våra kunder", säger en taleskvinna för Cigna. ”De måste gå med på att delta eftersom det är deras fördel. Vi kommer att uppmuntra alla kunder att implementera detta som ett program och känna oss säkra på att de flesta är angelägna om att implementera det. ”
Det kostar inget att delta, och Cigna försäkrar oss att "de flesta planer" inte kommer att se någon extra kostnad för att få ersättningen ner till $ 25 för patienten. Arbetsgivare som är intresserade av att delta kan lära sig mer om under öppna inskrivningsperioder (årliga försäkringsdiskussioner när plandesign utvärderas) och är välkomna att kontakta Cigna / ES för att ta reda på mer.
Vad sägs om Medicare och Medicaid? Och de utan försäkring, eller som inte omfattas av Cigna-planerna?
För att klargöra: Ledsen folk, detta kommer inte att gälla de som har federala planer. Det är ett program som specifikt erbjuds av Cigna och Express Scripts för sina medlemmar.
Kommer andra försäkringsbolag att följa efter?
Vi hoppas verkligen det. När en Cigna-talesman fick en kommentar om detta uttalade han: ”Vårt jobb är att ge bättre vård, fler valmöjligheter och större överkomlighet. Vårt patientförsäkringsprogram erbjuder alla tre. För kunder och medlemmar som litar på insulin har Cigna och Express Scripts hittat ett sätt att ge dessa patienter större överkomlighet och sinnesro, och vi är övertygade om att vårt nya program kommer att ta bort kostnader som ett hinder för personer i deltagande planer som behöver insulin. Vi är också glada att tillverkarna kan samarbeta med oss för att få det att hända. ”
Varför händer detta nu?
Bra fråga. Vi undrade om det var ett direkt resultat av det nya federala förslaget om hälsa och mänskliga tjänster (HHS) att eliminera läkemedelsrabatter ... men Cigna säger att de har arbetat med detta koncept "en stund" och äntligen kunnat få det att realiseras efter Slutförande av Cigna / ES-fusion i december 2018.
Vi tycker fortfarande att det är ganska tillfälligt (och troligtvis planerat) att denna åtgärd kommer precis som försäkringsgivare och PBM kallas till kongresspanelerna över läkemedels- och insulinpriser.
Rätt. Är det inte bara ytterligare ett PR-steg för att ta bort värmen från betalare och andra beslutsfattare om läkemedelsprissättning?
Vissa kan kasta ögonen och säga att det bara är ett PR-drag - men även om det kan finnas sanning i det, hjälper det fortfarande.
Precis som det nyligen tillkännagivna halvpriset Insulin Lispro från Eli Lilly, är detta naturligtvis inte nära en slutlig lösning på Amerikas Insulinprissättningskris. Ingen påstår att det är det. Men precis som med det erbjudandet, om ytterligare en familj har råd med det insulin de desperat behöver, är det en vinst för vår diabetesgemenskap.
Förespråket stannar naturligtvis inte här. Vi fortsätter att heja på de många insatspriserna för insatsprissättning och ansträngningar för att uppmana tillverkare och PBM-mellersta män. Här är för att långsamt men säkert flytta nålen på insulintillgång (ingen ordlek avsedd).
.jpg)
