Costovertebral Angle: Vad är det och varför kan det vara smärtsamt?

Vad är CVA?

Costovertebral vinkeln (CVA) ligger på ryggen längst ner på bröstkorgen vid den 12: e revbenet. Det är 90 graders vinkel som bildas mellan kurvan på ribban och ryggraden.

"Costo" kommer från det latinska ordet för rib, och "kotan" kommer från det latinska ordet för led.

Dina njurar finns bakom CVA på varje sida. Smärta i detta flankområde kan indikera en njureinfektion, ett ryggproblem eller någon annan typ av internt problem. Det är bäst att träffa en läkare när du har ömhet eller smärta i detta område.

Costovertebral vinkel diagram

Använd det här interaktiva 3D-diagrammet för att utforska placeringen av costovertebral vinkel:

Orsaker till smärta

Smärta eller ömhet i detta område kan orsakas av många saker. Den typ av CVA-smärta och symtom du har kan indikera orsaken till smärtan. Här är några möjliga orsaker:

Njurinfektion

Njurarna är en trolig orsak till CVA-smärta på grund av deras läge. Njursmärta kan vara på en eller båda sidor. Om din CVA-smärta åtföljs av feber eller frossa och pus eller blod i urinen kan du ha en infektion.

Pyelonefrit, eller njureinfektion, är ganska vanligt. Det drabbar 15 av 10000 kvinnor och 3 av 10000 män. Mer än 250 000 fall diagnostiseras årligen. Orsaken till infektion är vanligtvis bakteriell och kommer från nedre urinvägarna. I 70 till 95 procent av fallen är bakterierna det E coli.

Pyelonefrit är en av de vanligaste allvarliga infektioner hos unga kvinnor. Om de inte behandlas tillräckligt kan njurinfektioner vara livshotande.

Pyelonefrit är också en vanlig allvarlig komplikation av graviditeten, som drabbar 1 till 2 procent av gravida kvinnor.

Du bör kontakta din läkare omedelbart om du upplever symtom på pyelonefrit.

Njursten

När mineraler och salt klumpas ihop i dina njurar kan de bilda stenar. Stenar kanske inte är smärtsamma om de är små. Men större njurstenar kan vara mycket smärtsamma när de rör sig genom urinvägarna. Fetma och diabetes är riskfaktorer för njurstenbildning.

Njursten är ett vanligt problem. En nationell bedömning från 2012 visade att njursten drabbar cirka 1 av 11 personer i USA. Fler män än kvinnor påverkas.

Om du har en kraftig smärta i CVA-regionen kan du ha en stor njursten. Andra symtom på njursten är:

• smärta i underlivet
• smärta vid urinering
• blod i urinen
• illamående och kräkningar
• frossa eller feber

Polycystisk njursjukdom

Polycystisk njursjukdom ärvs, men symtomen märks vanligtvis inte förrän mellan 30 och 50 år.

Denna sjukdom orsakar vätskefyllda cystor för att skada din njurvävnad och förstora njurarna. Så småningom kan detta leda till njursvikt eller njursjukdom i slutstadiet.

Smärta i CVA-regionen kan vara ett tidigt symptom. Andra symtom inkluderar:

• buksmärta eller ömhet
• blod i urinen
• regelbunden urination
• hud som lätt får blåmärken
• Trötthet

Urinvägsinfektion

Urinvägsinfektion (UTI) är en mycket vanlig bakteriell infektion. Enligt en studie från 2015 var UTI-symptom ansvariga för uppskattningsvis 10,5 miljoner amerikanska läkarbesök 2007, vilket kostade ekonomin 3,5 miljarder dollar per år i sjukvårdskostnader och missad arbetstid.

UTI-symtom beror på var infektionen finns. Ömhet och smärta i CVA-området är ett symptom på en UTI i övre kanalen. Detta kan påverka dina njurar. Andra symtom inkluderar:

• frossa och feber
• illamående och kräkningar

UTI i nedre kanalen påverkar urinröret och urinblåsan. Symtom inkluderar:

• ökad frekvens och brådskande urinering
• blodig eller grumlig urin
• brinner av urinering
• bäcken- eller rektal smärta

Urinvägsobstruktion

Urinvägsobstruktion är ett partiellt eller totalt block av det normala urinflödet genom njurarna, urinblåsan eller urinröret. Det är ganska vanligt och varierar från 5 av 10 000 personer till 5 av 1 000, beroende på orsaken.

Hindringen kan vara strukturell hos barn, orsakad av en fosterskada. Hos unga vuxna orsakas det vanligtvis av en sten i njurarna eller urinvägarna. Hos äldre personer är orsakerna:

• tumörer
• prostataförstoring
• prostatacancer
• stenar

Symtomen varierar beroende på vilken typ av hinder. Smärta och ömhet i CVA-området är ett symptom. Andra inkluderar:

• illamående och kräkningar
• förändringar i urinering

Kostokondrit

Kostokondrit är en inflammation i brosk som ansluter ett revben till bröstbenet. Smärtan kan variera från mild till svår. Ibland kan smärtan efterlikna hjärtat. Det kan också orsaka smärta i CVA-området.

Den exakta orsaken till kostokondrit är inte alltid känd. Det kan bero på trauma, stam eller ett virus. Denna smärta försvinner med tiden.

Andra orsaker

Det finns andra möjliga orsaker till CVA-smärta inklusive:

• trauma i bröstet eller ryggraden
• gemensam störning
• revbenbrott
• appendicit
• bältros
• magabscess
• bäckeninflammatorisk sjukdom

Diagnos

Se en läkare om du har CVA-smärta eller ömhet. Det är viktigt att hitta orsaken till smärtan och att behandla den.

En standardbedömning som din läkare kan utföra för CVA-ömhet är att placera ena hand platt på CVA-området och dunka sin platta hand med den andra näven. Detta för att njuren ska kunna vibrera. Du kan stå, sitta eller ligga när din läkare gör det. Om du inte känner någon smärta när din läkare gör det, kan njurinvolvering uteslutas. Här är en video som visar bedömningen.

Tillsammans med CVA-bedömning kommer din läkare att ta din medicinska historia och fråga dig om dina symtom. Frågor kan innehålla:

• När började de?
• Hur länge håller de på?
• Gör något dem bättre?

De kommer att fysiskt undersöka dig och troligen beställa flera tester för att bekräfta vad som orsakar din smärta. Testerna kan innefatta:

• urinanalys för att leta efter bakterier
• urinkultur för att bestämma specifika bakterier
• blodprov
• röntgen i buken
• njure ultraljud
• MR- eller CT-skanning för att leta efter cystor

Du kan ha andra tester, beroende på dina specifika symtom och vad din läkare misstänker som orsak.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för CVA-ömhet och smärta varierar beroende på den ursprungliga orsaken till smärtan. Din risk är relaterad till det ursprungliga tillståndet. Till exempel, om du har återkommande urinvägsinfektioner, särskilt de som involverar de övre urinvägarna, har du en större risk för CVA-smärta och ömhet som återkommer.

Andra faktorer som kan öka din risk är:

• njursten
• familjehistoria av njurstenar eller urinvägsinfektioner
• diabetes
• familjehistoria av njursjukdom, hjärtinfarkt eller stroke
• graviditet
• samlag tre eller flera gånger i veckan
• stressinkontinens
• nyligen använt spermicid
• trauma

Behandling

Din behandling beror på orsaken till din CVA-smärta. Om orsaken är återkommande kan du hänvisas till en specialist.

Njurinfektion

Om du har en njurinfektion får du ordinerad antibiotika. Din infektion ska rensas på 48 till 72 timmar.

Om infektionen är svår eller om du är gravid kan du bli på sjukhus för behandling.

Njursten

Behandling av njursten beror på deras svårighetsgrad. För små stenar kan din läkare rekommendera smärtstillande läkemedel och be dig att dricka mycket vätska för att hjälpa till att spola ut stenarna.

För större stenar kan läkaren använda litotripsy. Detta innebär användning av chockvågor för att bryta upp stenen i mindre bitar som kan passera ut genom urinen.

En annan möjlig behandling är ureteroskopi. I denna behandling använder läkaren ett verktyg för att hitta stenen och bryta upp den i mindre bitar. Eller om den är liten kan läkaren ta bort den.

Du får allmänbedövning för litotripsy eller ureteroskopi.

UTI

Antibiotika ordineras för UTI, specifikt för de involverade bakterierna. Antibiotikaresistens kan vara ett problem. Nya terapier är under utveckling för att lösa detta problem.

Poängen

När du har smärta eller ömhet i CVA-området bör du träffa din läkare. Det är viktigt att ta reda på vad som orsakar smärtan och att behandla det tillståndet.

CVA-smärta är ofta ett tecken på ett njurproblem som njursten eller en infektion. Det kan också vara ett UTI. I alla dessa fall kan tidig behandling hjälpa till att undvika komplikationer.