Cirros

Översikt

Skrumplever är den allvarliga ärrbildning i levern och dålig leverfunktion som ses vid terminala stadier av kronisk leversjukdom. Ärrbildning orsakas oftast av långvarig exponering för toxiner som alkohol eller virusinfektioner. Levern ligger i övre högra sidan av buken under revbenen. Den har många viktiga kroppsfunktioner. Dessa inkluderar:

• producerar galla, som hjälper din kropp att absorbera dietfetter, kolesterol och vitamin A, D, E och K
• lagring av socker och vitaminer för senare användning av kroppen
• rena blod genom att ta bort gifter som alkohol och bakterier från ditt system
• skapa blodkoagulationsproteiner

Enligt National Institutes of Health (NIH) har cirka 1 av 400 vuxna i cirros i USA. Det är mer sannolikt att det påverkar män än kvinnor.

Hur cirros utvecklas

Levern är ett mycket tåligt organ och kan normalt regenerera skadade celler. Cirros utvecklas när de faktorer som skadar levern (såsom alkohol och kroniska virusinfektioner) är närvarande under en lång tidsperiod. När detta händer blir levern skadad och ärr. En ärrad lever kan inte fungera ordentligt, och i slutändan kan detta leda till cirros.

Skrumplever får levern att krympa och härda. Detta gör det svårt för näringsrikt blod att strömma in i levern från portalvenen. Portalvenen transporterar blod från matsmältningsorganen till levern. Trycket i portalvenen stiger när blod inte kan passera in i levern.

Slutresultatet är ett allvarligt tillstånd som kallas portalhypertension, där venen utvecklar högt blodtryck. Detta högtryckssystem orsakar en säkerhetskopia, vilket leder till esofagusvaricer (som åderbråck), som sedan kan spricka och blöda.

Vanliga orsaker till cirros

De vanligaste orsakerna till cirros i USA är långvarig viral hepatit C-infektion och kronisk alkoholmissbruk. Fetma är också en orsak till cirros, även om det inte är så vanligt som alkoholism eller hepatit C. Fetma kan vara en riskfaktor i sig eller i kombination med alkoholism och hepatit C.

Alkohol

Enligt NIH kan cirros utvecklas hos kvinnor som dricker mer än två alkoholhaltiga drycker per dag (inklusive öl och vin) under många år. För män kan dricka mer än tre drinkar om dagen i flera år sätta dem i riskzonen för cirros.

Mängden är dock olika för varje person, och det betyder inte att alla som någonsin har fått mer än några drycker kommer att utveckla cirros. Cirros orsakad av alkohol är vanligtvis resultatet av att man regelbundet dricker mer än dessa mängder under 10 eller 12 år.

Hepatit C

Hepatit C kan drabbas av samlag eller exponering för infekterat blod eller blodprodukter. Det är möjligt att exponeras för infekterat blod genom förorenade nålar från vilken källa som helst, inklusive tatuering, piercing, intravenös drogmissbruk och nåldelning.

Hepatit C överförs sällan genom blodtransfusion i USA på grund av stränga standarder för screening av blodbanker.

Andra orsaker

Andra orsaker till cirros är följande:

• Hepatit B kan orsaka leverinflammation och skada som kan leda till cirros.
• Hepatit D kan också orsaka cirros. Det ses ofta hos personer som redan har hepatit B.
• Autoimmun hepatit orsakar inflammation som kan leda till cirros.
• Skador på gallgångarna, som fungerar för att dränera gallan: Ett exempel på ett sådant tillstånd är primär gallkolangit.
• Störningar som påverkar kroppens förmåga att hantera järn och koppar: Två exempel är hemokromatos och Wilsons sjukdom.
• Läkemedel, inklusive receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel som paracetamol, vissa antibiotika och vissa antidepressiva medel kan leda till cirros.

Symtom på cirros

Symtomen på cirros uppstår eftersom levern inte kan rena blodet, bryta ner toxiner, producera koagulationsproteiner och hjälpa till med absorption av fetter och fettlösliga vitaminer. Ofta finns det inga symtom förrän sjukdomen har utvecklats. Några av symtomen inkluderar:

• minskad aptit
• näsblödningar
• gulsot (gul missfärgning)
• små spindelformade vener under huden
• viktminskning
• anorexi
• kliande hud
• svaghet

Mer allvarliga symtom inkluderar:

• förvirring och svårt att tänka klart
• svullnad i buken (ascites)
• svullnad i benen (ödem)
• impotens
• gynekomasti (när män börjar utveckla bröstvävnad)

Hur cirros diagnostiseras

En diagnos av cirros börjar med en detaljerad historia och fysisk undersökning. Din läkare kommer att ta en fullständig medicinsk historia. Historien kan avslöja långvarigt alkoholmisbruk, exponering för hepatit C, familjehistoria av autoimmuna sjukdomar eller andra riskfaktorer. Den fysiska undersökningen kan visa tecken som:

• blek hud
• gula ögon (gulsot)
• rodnade handflator
• handskakningar
• en förstorad lever eller mjälte
• små testiklar
• överflöd av bröstvävnad (hos män)
• minskad vakenhet

Tester kan avslöja hur skadad levern har blivit. Några av de test som används för utvärdering av cirros är:

• fullständigt blodtal (för att avslöja anemi)
• koagulationsblodprov (för att se hur snabbt blodproppar)
• albumin (för att testa ett protein som produceras i levern)
• leverfunktionstest
• alfa fetoprotein (screening av levercancer)

Ytterligare tester som kan utvärdera levern inkluderar:

• övre endoskopi (för att se om esofagusvaricer är närvarande)
• ultraljudsundersökning av levern
• MR i buken
• CT-skanning av buken
• leverbiopsi (det slutgiltiga testet för cirros)

Komplikationer från cirros

Om ditt blod inte kan passera genom levern, skapar det en säkerhetskopia genom andra vener som de i matstrupen. Denna säkerhetskopia kallas esophageal varices. Dessa vener är inte byggda för att hantera höga tryck och börjar bula av det extra blodflödet.

Andra komplikationer från cirros inkluderar:

• blåmärken (på grund av lågt antal blodplättar och / eller dålig koagulering)
• blödning (på grund av minskat koagulationsprotein)
• känslighet för läkemedel (levern behandlar läkemedel i kroppen)
• njursvikt
• lever cancer
• insulinresistens och typ 2-diabetes
• leverencefalopati (förvirring på grund av effekterna av blodtoxiner på hjärnan)
• gallstenar (störningar i gallflödet kan orsaka att gallan härdar och bildar stenar)
• esofagusvaricer
• förstorad mjälte (splenomegali)
• ödem och ascites

Behandling mot cirros

Behandlingen för cirros varierar beroende på vad som orsakade det och hur långt sjukdomen har utvecklats. Vissa behandlingar som din läkare kan ordinera inkluderar:

• betablockerare eller nitrater (för portalhypertension)
• sluta dricka (om cirros orsakas av alkohol)
• bandningsprocedurer (används för att kontrollera blödning från matstrupe varicer)
• intravenösa antibiotika (för behandling av peritonit som kan uppstå med ascites)
• hemodialys (för att rena blodet hos dem som har njursvikt)
• laktulos och en diet med låg proteinhalt (för att behandla encefalopati)

Levertransplantation är en sista utväg när andra behandlingar misslyckas.

Alla patienter måste sluta dricka alkohol. Läkemedel, även receptfria, bör inte tas utan att rådfråga din läkare.

Förebyggande av cirros

Att öva sex med en barriärmetod kan minska risken för att få hepatit B eller C. De amerikanska centren för sjukdomsbekämpning och förebyggande rekommenderar att alla spädbarn och vuxna i riskzonen (som vårdgivare och räddningspersonal) vaccineras mot hepatit B.

Att begränsa alkoholintaget eller undvika alkohol, äta en balanserad kost och träna tillräckligt kan förhindra eller sakta cirros.

Läs den här artikeln på spanska.