Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) är den vanligaste typen av leukemi bland västländer. Det finns cirka 191.000 fall av CLL diagnostiserade per år över hela världen.
Läs vidare för att lära dig hur CLL diagnostiseras och iscensätts, och hur utsikterna är om du eller någon du bryr dig om har denna blodcancer.
Vad är CLL?
CLL är en långsamt växande leukemi som påverkar vita blodkroppar (WBC) som kallas lymfocyter.
Med CLL gör din kropp onormala (avvikande) lymfocyter som stör friska lymfocyters normala funktion. Detta gör det svårare för friska lymfocyter att skydda dig mot sjukdomar.
CLL-celler kan äventyra ditt immunsystem och minska mängden röda blodkroppar (RBC) och blodplättar du producerar.
Hur diagnostiseras CLL?
De flesta patienter har få eller inga symtom när de först diagnostiseras med CLL. En onkolog eller annan sjukvårdspersonal kan misstänka CLL när resultaten av ett rutinmässigt blodprov kommer tillbaka onormalt.
I det här fallet kommer du att genomgå ytterligare undersökningar och tester för att hitta orsaken till dina resultat.
Fysisk undersökning
I början av ditt besök kommer en vårdpersonal att fråga om eventuella symtom du har, inklusive när de började, hur ofta de uppträder och hur intensiva de är.
De kommer också att fråga om din individuella och familjemedicinska historia och riskfaktorer relaterade till CLL.
Sjukvårdspersonalen kommer sedan att leta, lyssna och känna efter tecken som pekar på CLL under din undersökning - det vanligaste är svullna lymfkörtlar i nacken, armhålan eller ljumsken. CLL-celler finns i mjälten och levern.
Mindre vanliga symtom kan inkludera:
- extrem trötthet
- oförklarlig viktminskning (minst 10 procent av din kroppsvikt under de senaste 6 månaderna)
- feber som varar i minst 2 veckor
- dränkande nattliga svettningar
Blodprov
Blodprov är ofta de första testerna som utförs och räcker vanligtvis för att diagnostisera CLL. Dessa tester kan innehålla följande typer.
Komplett blodantal med differentiell
Ett fullständigt blodtal med olika mått på de olika blodkroppstyperna i kroppen, såsom röda blodkroppar (RBC), WBC och blodplättar. Det upptäcker också mängden av varje typ av WBC du har.
Om dina resultat visar lymfocytos eller närvaron av för många lymfocyter (mer än 10 000 per mm³) kan detta tyda på CLL. Ditt antal röda blodkroppar och trombocyter kan också vara lägre än vanligt.
Flödescytometri
Flödescytometri är ett laboratorietest som använder en speciell maskin för att bekräfta din CLL-diagnos. Den hittar, identifierar och räknar CLL-celler genom att söka efter nyckelmarkörer i celler eller på deras yta.
Benmärgstestning
Ett benmärgstest kan användas för att utvärdera om du har cytopeni. Det kan också hjälpa till att avgöra hur långt din cancer har kommit.
Under en benmärgsaspiration sätts en nål i baksidan av höftbenet för att samla benmärgsprover.
En benmärgsbiopsi kommer att utföras strax efter aspiration.
Om du har CLL kan resultaten av ditt benmärgstest visa:
- märg med för många celler som bildar blod
- antalet normala celler i benmärgen som har ersatts av CLL-celler
- CLL-spridningsmönstret i din märg, som antingen kan vara:
- nodulär eller interstitiell (små kluster av celler), vilket kan föreslå en bättre syn
- diffus eller spridd, vilket kan leda till en sämre prognos
Imaging tester
CT- och PET-CT-skanningar
En CT-skanning kan visa svullna lymfkörtlar, lever och mjälte.
En PET-skanning kan utföras med din CT i ett kombinerat test som kallas en PET-CT-skanning.
En PET-CT kan indikera cancertillväxt eller spridning såsom visas av områden av radioaktivt glukos som lätt absorberas av CLL-celler. PET-skanningar kan också ge större bilddetaljer av det skannade området på din CT.
Ultraljud
Ett ultraljud kan användas för att se om din lever, mjälte eller lymfkörtlar förstoras.
Genetiska och molekylära tester
Dessa tester tittar på förändringar i vissa kromosomer eller gener. I vissa fall kan delar av kromosomer saknas eller raderas.
Raderingar i delar av kromosomerna 11 och 17 kan peka på en sämre syn och kortare överlevnadstider. Å andra sidan, när delar av kromosom 13 saknas, är denna typ av sjukdom kopplad till bättre resultat och längre överlevnadstider.
Dessa typer av tester kan inkludera:
- fluorescerande hybridisering in situ (FISH)
- polymeraskedjereaktion
- komplementär eller kopierings-DNA (cDNA) sekvensering
Hur arrangeras CLL?
CLL-iscensättning hjälper till att avgöra när behandlingen ska påbörjas och när den ska försenas med noggrann övervakning.
Rai iscensättningssystem
I USA används Rai-iscensystemet oftast för CLL. Den består av tre riskgrupper:
- Låg risk (steg 0):
- lymfocytos
- inga förstorade lymfkörtlar eller organ
- RBC och trombocytantal inom eller nära normala nivåer
- Mellanrisk (steg 1 och 2):
- lymfocytos
- förstorade lymfkörtlar, mjälte eller lever
- RBC och trombocyter räknas inom eller nära normala nivåer
- Hög risk (steg 3 och 4):
- lymfocytos
- förstorade lymfkörtlar, mjälte eller lever kan eller inte kan vara närvarande
- anemi eller lågt RBC-antal
- trombocytopeni eller lågt antal blodplättar
Hur ser det ut för personer med CLL?
CLL har en högre överlevnadsgrad än många andra cancerformer. Den 5-åriga överlevnadsgraden är cirka 86 procent. Detta innebär att 86 procent av personerna med tillståndet lever 5 år efter diagnosen. Men hos de över 75 år sjunker 5-års överlevnadsgraden till mindre än 70 procent.
Medianöverlevnadsgraden för CLL är 10 år, men den kan sträcka sig från 2 till 20 år eller mer. Du kan överleva utan behandling i 5 till 20 år om du befinner dig i Rai-steg 0 till 2.
Staging och andra faktorer som ålder, kön, kromosomavvikelser och egenskaper hos dina CLL-celler kan påverka din specifika syn.
Lymfocytfördubblingstid (LDT) är det antal månader som behövs för att ditt lymfocytantal ska fördubblas. CLL tenderar att vara mer aggressiv hos personer med en LDT på mindre än ett år.
Ett verktyg som vanligtvis används för att förutsäga CLL-resultat är International Prognostic Index for Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL-IPI). CLL-IPI tittar på ålder och genetiska, biokemiska och fysiska fynd för att avgöra din syn.
Vilka sjukdomar kan förväxlas med CLL?
Andra liknande sjukdomar som en vårdgivare kan undersöka eller utesluta är:
- akut lymfoblastisk leukemi
- akut promyelocytisk leukemi
- follikulärt lymfom
- hårcell leukemi
- lymfoblastiskt lymfom
- lymfoplasmacytiskt lymfom
- mantelcellslymfom
- monoklonal B-celllymfocytos
- icke-Hodgkins lymfom
- prolymfocytiskt lymfom
CLL kan också förvandlas till mer aggressiva cancerformer såsom diffust stort B-celllymfom eller Hodgkins sjukdom.
Takeaway
CLL är en blodcancer som påverkar dina vita blodkroppar. Efter en fysisk undersökning används ofta blodprov för diagnos.
I USA är Rai-iscensystemet det vanligaste sättet att iscensätta CLL.
Riskfaktorer som ålder och kromosomavvikelser kan påverka ditt resultat. Men eftersom CLL ofta växer långsamt kan överlevnadsgraden vara upp till 20 år eller mer för människor i Rai-steg 0 till 2.
