I USA har ungefär 1 av 5 kvinnor upplevt våldtäkt eller våldtäkt någon gång i sina liv. Sexuella övergrepp kan påverka alla aspekter av en människas liv, från deras relationer till deras fysiska och emotionella välbefinnande.
För individer som överlever sexuella övergrepp kan rutinmässiga läkarbesök medföra extra lager av stress, särskilt bäckenundersökningar och pap-utstryk.
Dessa kan vara särskilt obekväma för överlevande av sexuella övergrepp eftersom de kräver att läkare undersöker de platser där deras sexuella trauma inträffade, vilket kan vara en utlösande upplevelse.
För att hjälpa dem som har upplevt sexuellt våld och de närmaste dem att navigera i rutinmässiga medicinska kontroller har Healthline samarbetat med The National Sexual Violence Resource Center för att skapa den här guiden.
Gör din forskning
Det finns många olika typer av vårdgivare som människor kommer att stöta på i hela det medicinska landskapet. Det här är några av de vanligaste:
- Primärvårdspersonal (PCP): Läkare som utövar allmänmedicin.
- Specialister: Läkare som utövar medicin inom ramen för specialiserade organ eller organsystem.
- Gynekologer: Läkare som är specialister som fokuserar på kvinnlig reproduktiv hälsa.
- Barnmorskor: Vårdgivare som är specialiserade på att hjälpa en kvinna genom graviditet.
- Sjuksköterskor: Även om det inte finns något fast svar för att beskriva vad en sjuksköterska gör, varierar ansvaret för dessa vårdgivare från att fatta akuta behandlingsbeslut till att ge vaccinationer i skolor.
- Sjuksköterskautövare: Dessa sjuksköterskor diagnostiserar och behandlar hälsotillstånd samtidigt som de lägger extra vikt vid förebyggande av sjukdomar och hälsohantering.
Tyvärr finns det inget standardiserat sätt att hitta en traumainformerad vårdläkare. Detta är en vårdgivare som förstår effekterna av trauma och överväger hur detta formar alla aspekter av livet för sina patienter på kort och lång sikt.
Medan de flesta läkare har fått någon form av utbildning relaterad till screening för sexuellt våld, är det väldigt varierande i vilken utsträckning läkarna är kunniga och tillmötesgående. Detta är en fråga med modern sjukvård som behöver överhängande uppmärksamhet.
För närvarande är det bästa sättet att hitta en traumainformerad vårdgivare genom muntliga hänvisningar.
Dessutom finns det ett antal organisationer som hjälper människor som har upplevt sexuella övergrepp och har vårdgivare eller forskare i sitt styrelse.
Du hittar en lista över nationella våldtäktskriscentra, som kan fungera som en resurs för remisser, här.
Hur man kommunicerar med din läkare
Det är ditt val att kommunicera med din vårdgivare om din erfarenhet av sexuellt våld, vilken information du anser är nödvändig, före, under och efter möten.
"En individ bör kommunicera sitt sexuella trauma med sin läkare när de är redo", förklarar Dr. Angela Jones.
"Det här kan vara muntlig eller skriftlig kommunikation - vad som än gör att patienten känner sig mest säker och bekväm", tillägger hon.
förstå dina rättigheter Du har rätt att:
- Begär din leverantörs kön om du går till en allmänmedicinsk klinik eller akutmottagningen.
- Ha alltid en annan person som du litar på i rummet.
- Ställ din läkare några frågor.
- Fråga din läkare exakt vad som kommer att hända både före och under undersökningen.
- Be din läkare att sakta ner och ha tålamod med din undersökning och förlänga undersökningen vid behov.
- Om klinikens leverantör eller atmosfär är ovälkommen eller om du bara känner att du inte kan avsluta din examen kan du avsluta kontrollen när du vill.
Om du specifikt går till en gynekologisk undersökning kan du också be om mindre invasiva versioner av vanliga gynekologiska procedurer.
Till exempel, under spekultestet, är du välkommen att be om ett pediatriskt spekulum om vuxenstorleken känns för obehaglig för dig.
Röd flagga En läkare som avfärdar eller tvivlar på dina frågor bör vara en stor röd flagga.
Tips för att känna dig säker och informerad under din tentamen
Även om tanken på att genomgå en gynekologisk undersökning kan vara obekväm finns det ett antal sätt att förbereda sig på.
Vad du kan förvänta dig under en gynekologisk undersökning:
Mammografi. Bröstundersökningen görs för att kontrollera bröstet för klumpar, hudförändringar och utsläpp av bröstvårtan, samt kontrollera närliggande lymfkörtlar.
Bäckenundersökning. Bäckenundersökningen består av fyra huvudundersökningar:
- Extern könsundersökning: Den externa könsundersökningen involverar en läkare som visuellt undersöker din vulva och labia för avvikelser och könssjukdomar.
- Spekulumundersökning: Spekulumundersökningen innebär att en läkare sätter in ett spekulum i din vagina för att separera väggarna i slidan så att läkaren kan undersöka livmoderhalsen för atypisk urladdning, lesioner eller STD.
- Pap-smet: Pap-testet följer spekulumundersökningen (med spekulatet fortfarande inskjutet i slidan) och involverar att läkaren tar ett prov av livmoderhalsceller för att screena för cancer- och precancerösa celler i livmoderhalsen.
- Bimanual-undersökning: Efter pap-testet är en bimanual-undersökning som innebär att läkaren sätter in ett handskfinger i slidan medan du trycker ner på det nedre bäckenet med sin andra hand för att kontrollera storleken på dina äggstockar och livmoder och kontrollera efter smärtsamma områden.
Urinprov. Det sista steget i en gynekologisk kontroll kan innefatta ett urintest där läkare begär ett urinprov för att kontrollera njurs hälsa, för tecken på graviditet och för olika infektioner.
Följande är strategier att implementera före, under och efter provet:
Före provet
Undvik koffein
Var noga med att undvika koffein och andra stimulerande medel dagen för undersökningen som kan öka ångest.
Hantera förväntningar
Skriv ner en lista över alla saker du förväntar dig att hända under din tentamen och skriv en handlingsplan för vad du planerar att göra.
Om du till exempel har papperspray den dagen, tänk på andnings- eller visualiseringsövningar som du skulle kunna göra om du skulle utlösas.
Överväg frågor du kan ha
Skriv ner eventuella frågor du har till din läkare och se till att ställa dem före besöket.
Ta med dig någon
Ta med en vän eller familjemedlem. De kan hjälpa dig att ställa frågor och fungera som emotionellt stöd.
Under provet
Var proaktiv
Se till att du ställer frågor och uttrycker eventuella problem med din leverantör.
Om du skulle känna dig mer bekväm med att hålla dina strumpor eller en kjol på under din undersökning, berätta gärna din leverantör om det.
Det finns också flera möjliga positioner du kan vara i för många delar av tentorna, så var noga med att välja vilken du känner dig mest bekväm i - inte den position som din leverantör är mest bekväm i.
Håll dig jordad
Om du inte kan hålla dig närvarande eller uppleva ett tillbakablick kan du prova några jordningstekniker för att centrera dig.
Några användbara jordningstekniker att använda i en klinisk miljö inkluderar andningsövningar, att få ögonkontakt med en pålitlig följeslagare (om du tog med en), ta en liten promenad i det kliniska rummet eller säga mantra.
Efter provet
Belöna dig själv
När tentan är över, fyll din dag med givande och föryngrande aktiviteter för att underlätta ditt sinne.
Om ett möte inte går som planerat Om du stöter på en läkare som ställer invasiva frågor som gör att du känner dig utlösad eller helt sårbar, har du rätt att när som helst avbryta din undersökning. Efter provet skulle det vara en bra idé att bearbeta vad som hände med en betrodd förtroende, advokat eller vän. Se också till att rapportera alla läkare som agerat felaktigt under en undersökning.
Information för vårdgivare, föräldrar och partners
Som vårdgivare, förälder, partner eller vän till en överlevande av sexuella övergrepp kan ditt stöd före, under och efter en undersökning vara av största vikt och kan hjälpa dem att lyckas navigera i framtida medicinska undersökningar.
Nedan följer några sätt du kan ge ditt stöd:
Före provet
Organisera
Hjälp den överlevande att organisera sina frågor och problem.
Detta är ett nödvändigt steg för att säkerställa att de är fullt medvetna och kontrollerar allt de upplever under sin examen.
Kommunicera
Hjälp dem att kommunicera sin rädsla och de möjliga utlösare som de tror kommer att påverka dem mest under deras medicinska kontroller.
Planen
Du kanske också vill arbeta med dem för att ta fram en lista över tekniker som de tror att de kan använda för att hjälpa dem i tuffa situationer.
Under provet
Erbjud dig att gå med dem
Om de vill att du ska gå med dem i deras undersökning är det viktigt att agera som en supporter under deras invasiva upplevelser.
Ställ frågor när det är lämpligt
Att kliva upp och ställa frågor som de är obekväma att ställa sig själva är viktigt.
Efter provet
Checka in
Efter provet hjälper det att prata med dem och bearbeta vad de har gått igenom.
Vad man ska förstå som vårdgivare
Var 98: e sekund attackeras en amerikaner sexuellt.
Av denna anledning är det absolut nödvändigt att vårdpersonal förstår hur man gör sina medicinska ingrepp så tillmötesgående som möjligt.
Utbildning för detta bör börja i uppehållsprogram, säger Dr. Jones.
”Specialutbildning som förespråkare för sexuella övergrepp samt rådgivarutbildning finns också som fortbildningsenheter / CME. Det finns online-kurser, litteratur [och mer] som ger en mängd information om hur man hanterar detta ämne, ”förklarar hon.
Leverantörer kan också titta på IPV Health för resurser.
Med detta sagt måste leverantörer först och främst skärma för sexuella övergrepp i början av varje kontroll.
Screening för sexuella övergrepp måste göras i en normaliserad konversationston som betonar vikten av denna kunskap för patientens allmänna hälsa.
Processen för screening bör genomföras i två delar:
Del ett bör vara en kort förklaring till varför du måste ställa dessa frågor.
Några exempel på hur du startar denna konversation är:
- "Eftersom jag är din läkare och vi har ett samarbete om din hälsa, måste jag ställa frågor om din sexuella historia som jag ställer alla mina patienter om."
- "Vi vet att sexuellt våld är vanligt i många kvinnors liv ..."
- "Sexuellt våld kan påverka människors hälsa ..."
Del två bör vara den faktiska frågan.
Några exempel på frågor inkluderar:
- "Har du någonsin berörts sexuellt mot din vilja eller utan samtycke?"
- "Har du någonsin tvingats eller varit tvungen att ha sex?"
- "Tror du att du har full kontroll över de sexuella möten du har med din partner?"
Man tror att ett slående antal kvinnor inte screenas för sexuellt våld vilket är problematiskt.
Inte alla människor är nödvändigtvis bekväma att inleda en konversation om deras övergrepp. Leverantörer som screenar sina patienter tar bort trycket för att avslöja känslig information som vissa patienter kan känna sig obekväma att ta upp på egen hand.
För dem som inte är bekväma med direkt ifrågasättning föreslår dock dr. Jones att man ger alternativ för att avslöja vad som har hänt på andra sätt, till exempel ett frågeformulär med en rad frågor om sexuella övergrepp, övergrepp och våld i hemmet.
Förutom screening finns det ett antal sätt som läkare kan hjälpa till att göra medicinska undersökningar och procedurer så bekväma som möjligt för överlevande av sexuella övergrepp.
Dessa inkluderar:
- Främja kliniska utrymmen som är öppna, vårdande och säkra för alla patienter.
- Att vara både sympatisk och empatisk mot patienten. Detta är en situation där lyssningsfärdigheter blir avgörande.
- Kommunicera varje enskild faktor i varje ingrepp till sina patienter och varför de gör det. Detta är särskilt viktigt för invasiva förfaranden.
- Välkomna en patients frågor och vara öppen för att svara på dem.
- Upprätthålla alla aspekter av en patients integritet.
- Välkomnar följeslagarna och förespråkar att någon kan ta med sig till deras kontroller.
- Att vara öppen för att förlänga mötetiderna för personer som behöver mer tid.
- Tillhandahålla vägar för patienter att diskutera sina senaste eller tidigare erfarenheter vid ett senare tillfälle om de inte är redo att göra det just nu. Detta kan ske genom en hänvisning till en rådgivare eller en hotline, och kan visa sig vara fördelaktig utöver måttet på lång sikt.
Om du har en patient som har upplevt sexuellt trauma, är det som medicinsk leverantör oerhört viktigt för dig att engagera dig med patienten och ge dem kraft.
Följande är några gör-och-inte-anvisningar om hur man gör detta:
- Försök inte undersöka deras övergrepp eller be om detaljer som de kanske inte kommer ihåg eller känner sig obekväma att dela med dig.
- Använd inte ord som våldtäkt, eftersom inte alla kanske känner att deras övergrepp kan kategoriseras efter det ordet.
- Använd inte oklart eller högtekniskt medicinskt jargong som förvirrar patienten.
- Svara på din patient med validerande och bemyndigande svar på deras uppenbarelse för dig. Till exempel att säga till dem att "Jag är verkligen glad att du hade modet att avslöja detta för mig" eller "Jag vill att du ska veta att det inte är ditt fel."
- Fråga patienten om vad som skulle göra dem bekväma och ge några alternativ.
- Förklara fullständigt alla procedurer du ska göra och fråga patienten om det du vill göra är bekvämt innan du fortsätter.
- Lämna din patient med utbildning och resurser om våld och hälsofrågor som en del av uppföljningen.
Leverantörer kommer sannolikt att stöta på ett antal kvinnliga patienter som har överlevt sexuellt trauma.
Att skapa kliniska utrymmen som känns säkra för dem är absolut nödvändigt för att skapa ett bekvämt utrymme som gör det möjligt för dem att få de nödvändiga medicinska rutiner som de behöver för att upprätthålla ett hälsosamt liv.
Tiffany Onyejiaka är en författare baserad i Washington, D.C.-området. Hon är 2017 examen från Johns Hopkins University där hon studerade folkhälsa, Africana studier och naturvetenskap. Onyejiaka är intresserad av att utforska hur hälsa och samhälle ansluter, särskilt hur hälsa påverkar landets mest fattiga demografi. Hon brinner också för att hjälpa till med att skapa dynamisk social rättvisa och förändring i sitt lokala samhälle.
