Humant immunbristvirus (HIV) är ett virus som attackerar immunsystemet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att 1,2 miljoner människor i USA levde med hiv 2018.
Vi hänvisar ofta till hiv som en enskild typ av virus, men detta är lite vilseledande. Dessa virus är faktiskt otroligt olika.
HIV kan delas in i två huvudtyper: HIV-1 och HIV-2.
HIV-1-virus kan sedan kategoriseras ytterligare i olika grupper, undertyper och stammar.
Även om detta kan tyckas lite förvirrande, oroa dig inte. Nedan beskriver vi exakt hur HIV klassificeras, hur testning fungerar och mer.
Typer, grupper, undertyper och stammar
Låt oss gräva lite djupare in i HIV-klassificeringen. Vi gör detta genom att börja med de två huvudtyperna av HIV och sedan dela upp varje typ vidare i grupper och, i förekommande fall, undertyper.
Typer
Det finns två olika typer av hiv. Dessa kallas HIV-1 och HIV-2. Även om de kan ha liknande namn, är dessa faktiskt två olika typer av virus. På genetisk nivå skiljer sig HIV-2 mer än 55 procent från HIV-1.
Sammantaget är HIV-1 den dominerande typen av HIV över hela världen. Det beräknas att 95 procent av människor som lever med HIV har HIV-1.
HIV-2 finns främst i västra Afrika. Det överförs inte från en person till en annan såväl som HIV-1, och det kan också gå långsammare.
HIV-2 är också resistent mot vissa typer av antiretrovirala läkemedel, såsom icke-nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NNRTI).
Grupper
HIV-1-virus kan klassificeras ytterligare i fyra olika grupper. Dessa är:
- Grupp M
- Grupp N
- Grupp O
- Grupp P
Av de fyra grupperna bidrar virus i grupp M till majoriteten av HIV-fallen världen över. Faktum är att "M" i grupp M står för "major".
Virus från de andra tre grupperna är mycket mindre vanliga. De finns vanligtvis i områden i centrala och västra Afrika.
HIV-2-virus kan också delas in i nio olika grupper, vilka betecknas med bokstäverna A till I. Grupp A och D verkar vara de enda som för närvarande cirkulerar hos människor.
Undertyper
HIV-1-virus inom grupp M delas upp ännu mer i undertyper. Dessa är grupper av virus som skiljer sig genetiskt från varandra. Det finns för närvarande nio olika undertyper inom grupp M:
- Undertyp A
- Undertyp B
- Undertyp C
- Undertyp D
- Undertyp F
- Undertyp G
- Undertyp H
- Undertyp J
- Undertyp K
Genetiskt sett kan virus från olika undertyper skilja sig från varandra med cirka 25 till 35 procent. Inom en undertyp finns det fortfarande variation även, men vi får mer om det senare.
Med så mycket variation kanske du undrar om undertyperna skiljer sig åt i hur de orsakar sjukdom eller hur de överförs. Forskare arbetar för närvarande hårt för att svara på dessa frågor.
Hur vanliga är de olika undertyperna?
Förekomsten av olika undertyper kan variera över hela världen. Sammantaget finns den största mångfalden av olika undertyper i västra och centrala Afrika.
Undertyp C är den vanligaste undertypen världen över. Mellan åren 2010 och 2015 svarade undertyp C för 46,6 procent av alla HIV-1-fall. Denna undertyp är vanligast i södra Afrika, östra Afrika och Indien.
Undertyp B är den huvudsakliga subtypen som finns i USA. Det är också den vanligaste subtypen i:
- andra delar av Nordamerika
- Sydamerika
- Europa
- Australien
- Mellanöstern och norra Afrika
De andra undertyperna är mindre vanliga. Till exempel var den kombinerade förekomsten av infektioner på grund av undertyper F, H, J och K 0,9 procent.
Stammar
När ett virus kommer in i en värdcell börjar det replikera, vilket betyder att det gör mer av sig själv. Men många virus är mycket slarviga när de gör nya kopior av sitt genetiska material. Detta innebär att mutationer kan uppstå.
Alla virus muterar och HIV är inget undantag. När virus muterar kan en annan variant av ett virus produceras. Generellt sett kan dessa varianter kallas virala stammar.
Till exempel, inom undertyp B kan det finnas ett stort antal stammar som skiljer sig något från varandra. De är emellertid fortfarande tillräckligt genetiskt lika varandra för att klassificeras som undertyp B-virus.
Det är också möjligt att du kan se de olika undertyperna som kallas stammar. Till exempel kan en artikel hänvisa till "Undertyp B-stammar." Detta refererar till alla varianter som ingår i det genetiska paraplyet för undertyp B.
Kan du dra ihop mer än en stam?
Det är möjligt att få mer än en HIV-stam. Detta kallas superinfektion. När superinfektion inträffar kan den nya stammen antingen ersätta eller samexistera i kroppen tillsammans med den ursprungliga stammen.
Den exakta förekomsten av HIV-superinfektion är okänd och uppskattningar kan variera baserat på individuella studier. Vissa data tyder på att förekomsten av superinfektion kan ligga mellan 0 och 7,7 procent per år.
Superinfektion kan påverka HIV-behandlingen. Detta beror på att det nya viruset kan vara resistent mot de antiretrovirala läkemedel som en person tar för närvarande.
Enligt CDC är superinfektioner som är svåra att behandla med antiretrovirala läkemedel sällsynta. Dessutom kan det fortsätta att ta antiretrovirala läkemedel enligt anvisningarna hjälpa till att förhindra att en superinfektion uppträder.
Det är också möjligt för en person att få både HIV-1 och HIV-2. Denna dubbla infektion har en prevalens på upp till 3,2 procent i västra Afrika. Dessutom tyder vissa data på att HIV-2 kan sakta ner HIV-1-progressionen.
HIV-rekombination
Det är möjligt för två eller flera undertyper av HIV att rekombineras med varandra. Detta kan hända när en person får två olika undertyper av HIV.
När rekombination händer produceras ett hybridvirus som innehåller ett lapptäcke med genetisk information från båda undertyperna. Dessa hybridvirus kallas rekombinanta virus.
Det är möjligt att ett rekombinant virus kan överföras till en annan person. När detta händer kan de börja sprida sig inom en befolkning. Virus som gör detta kallas cirkulerande rekombinanta former (CRF).
Vid denna tidpunkt har 98 olika CRF identifierats och sekvenserats. Förekomsten av CRF har ökat i vissa delar av världen, särskilt i regioner där flera undertyper finns, såsom Afrika och delar av Asien.
Jämförelsetabell
Vi har hittills täckt mycket information om olika typer av hiv. Diagrammet nedan sammanfattar en del av det vi har diskuterat.
Grupp M
Grupp N
Grupp O
Grupp P
Hur man testar
Du kanske nu undrar hur HIV-testning fungerar i förhållande till olika typer av HIV. Låt oss ta en titt på de aktuella CDC-testrekommendationerna.
Den första typen av test som rekommenderas är ett antigen / antikroppstest. Detta test använder ett litet blodprov för att detektera antikroppar mot HIV-1 och HIV-2 samt ett HIV-1-protein som kallas p24.
Detta test upptäcker dock bara närvaron av antikroppar mot både HIV-1 och HIV-2. Det anger inte vilken typ av virus som finns. För att göra detta behövs ytterligare ett test för att skilja mellan de två typerna av antikroppar.
Det är viktigt att upptäcka om en person har fått HIV-1 eller HIV-2. Detta beror på att behandling av HIV-2 kan vara annorlunda än HIV-1, eftersom HIV-2-virus är resistenta mot vissa typer av antiretrovirala läkemedel.
Test av läkemedelsresistens
Generellt sett fungerar antiretrovirala läkemedel bra mot olika grupper och subtyper av HIV-1. Vissa HIV-stammar kan dock vara resistenta mot vissa typer av dessa läkemedel.
Test av läkemedelsresistens görs innan antiretrovirala läkemedel startas. Detta tittar på olika virala gener för att detektera mutationer som kan orsaka läkemedelsresistens. Det kan hjälpa en vårdgivare att fastställa en effektiv behandlingsplan.
En anteckning om behandling
Även om det för närvarande inte finns något botemedel mot hiv har behandlingar kommit oerhört långt sedan viruset först identifierades. På grund av framsteg i behandlingen kan människor som lever med HIV ha långa, hälsosamma liv.
Det finns nu många typer av antiretrovirala läkemedel tillgängliga för att behandla HIV. Enligt National Institutes of Health (NIH) kan antiretrovirala läkemedel varje dag enligt anvisningarna minska virusbelastningen till oupptäckbara nivåer på 6 månader eller mindre.
Att inte bara ha en omätbar virusbelastning kan hålla immunförsvaret friskt, men det kan också förhindra överföring av HIV till andra. Människor med en omätbar virusbelastning har ingen risk att överföra HIV till sina partners via kön.
Poängen
Det finns två olika typer av hiv. Dessa är HIV-1 och HIV-2. Över hela världen har majoriteten av människor som lever med HIV HIV-1. HIV-2 är sällsynt utanför västra Afrika.
HIV-1-virus är mycket olika. Det finns fyra grupper av HIV-1. En grupp, grupp M, orsakar de flesta HIV-1-fall runt om i världen. Virus i grupp M är vidare uppdelade i nio undertyper, som kan bestå av många varianter eller stammar.
Att bli testad för HIV är viktigt efter en potentiell exponering. Det rekommenderas också för personer som kan ha högre risk att drabbas av viruset. Antiretrovirala läkemedel kan användas för att effektivt minska virus till oupptäckbara nivåer.
