Memorial Day är en tid för att hedra alla amerikaner som dog i militärtjänsten, och medan vi kommer ihåg dem som har fallit i tjänst, ville vi också checka in igen med någon extremt kunnig om blandningen av diabetes och militärtjänst.
Dr. Jordan Pinskerär forskningsläkare vid Williams Sansum Diabetes Center i Santa Barbara, CA, där han leder deras konstgjorda bukspottkörtelstudier. Tidigare var han chef för pediatrisk endokrinologi vid Tripler Army Medical Center på Hawaii. Han har distribuerats till Irak till stöd för Operation Iraqi Freedom och har tilldelats ett flertal utmärkelser för sin militärtjänst.Efter många års aktiv tjänst i militärtjänst behåller han nu sina band till den amerikanska armén genom att tjäna som divisionskirurg för den 40: e infanteridivisionen vid California National Guard, där han innehar rang av Överstelöjtnant.
Han är också en underbart varm och omtänksam person, som tackade oss mycket för att vi fick dela med sig av sina kunskaper när vi ursprungligen publicerade hans svar nedan för några år sedan.
OBSERVERA att Dr. Pinsker just nyligen i mars 2018 fick den amerikanska arméns högsta medicinska utmärkelser: han infördes i ordningen för militär medicinsk merit och fick avdelningen för arméns kirurggenerals utmärkelse för läkare. Grattis, Sir!
Fem viktiga frågor om diabetes i militären
DM) Det verkar som om många människor har utestängts från militärtjänst på grund av diabetes under åren. Hur är det nuvarande läget på det?
JP) Officiella armébestämmelser (40-501, standarder för medicinsk kondition) har traditionellt angett att "nuvarande eller historia om diabetes mellitus inte uppfyller standarden för utnämning till militären." Men förordningen är nu lite mildare och säger att om en soldat diagnostiseras med diabetes en gång i aktiv tjänst, krävs detta en utvärdering av läkarstyrelsen, och om den befinner sig lämplig för tjänst, kan han stanna kvar.
Om en person med diabetes behöver en betydande mängd mediciner kan det göra dem medicinskt icke-distribuerbara. Om du medicinskt inte kan distribueras skulle du gå inför en medicinsk tavla för granskning för att antingen gå ombord på militären eller få stanna kvar i aktiv tjänst. Detta är ganska varierande i hur tuffa dessa regler tillämpas på varje individ. Observera att det inte krävs någon utvärdering av läkarstyrelsen om personen upprätthåller ett hemoglobin A1C på mindre än 7% med endast livsstilsförändringar (kost, motion). Naturligtvis skulle detta inte gälla en person med typ 1-diabetes.
För de som kräver insulin, om soldaten är lämplig för tjänst, är inte soldaten berättigad att distribuera till områden där insulin inte kan förvaras ordentligt (över frysnivån men vid mindre än 86 grader Fahrenheit) eller där lämpligt medicinskt stöd inte kan rimligen garanteras. Driftsättning följer endast en granskning och rekommendation av en endokrinolog.
Så är typ 1-diabetes typ av "fråga inte, berätta inte" i militären?
I armén kräver diabetes som kräver medicinering en läkares granskning. Det finns egentligen ingen väg runt det. Tidigare passerade många personer med typ 1-diabetes inte denna styrelse och var tvungna att gå i pension. Sällan fanns det en person med en extremt ovanlig skicklighetsuppsättning och noggrann glukoskontroll, där soldatens enhet visar sitt starka stöd för att den soldaten ska stanna i aktiv tjänst, och sedan tillåter styrelsen dem att vara kvar på aktiv tjänst. Om du har typ 2-diabetes och bara tar metformin, kan du också klara medicinskt. Andra fall är mycket mindre troliga. Som nämnts ovan tillåter den nuvarande förordningen fortsatt service om det finns lämpligt för tjänst av läkarundersökningsnämnden, men det finns begränsningar för var du kan vara stationerad eller distribuerad.
Intressant nog varierar dessa medicinska styrelser efter tjänst (armé, flygvapen, marin). Varje tjänst kan bestämma annorlunda när det gäller att uppfylla militära konditionsstandarder, så det är fortfarande en mycket individualiserad process.
Den viktigaste punkten att förstå är att arméns mål är att upprätthålla beredskapen att distribuera som en enhet tillsammans. När en soldat inte kan gå med sin enhet för ett uppdrag är det en stor fråga och kan skada enheten när det gäller enhetens enhetlighet. Tyvärr kan det också påverka en soldats karriärutveckling och marknadsföring negativt, eftersom de kanske inte kan gå till vissa uppdrag. Detta är inte begränsat till diabetes, utan alla medicinska tillstånd som begränsar en soldats beredskap. Detta skiljer sig väldigt mycket från den civila världen och är intuitivt inte ”rättvist” om vi anser att ett kroniskt medicinskt tillstånd är ett funktionshinder, men armén handlar om beredskap för uppdraget och som officer erkänner jag dess betydelse. Samtidigt är det mycket trevligt att se att förordningen tillåter soldater som utvecklar diabetes att stanna i aktiv tjänst och bidra på ett positivt sätt. Det är viktigt för den enskilde soldaten att utbilda läkarundersökningsnämnden om detta och vara en förespråkare för sig själv.
Du har arbetat med många militära familjer med barn av typ 1 genom åren. Får de tillgång till den mest avancerade behandlingen, eller står de inför större utmaningar än civila familjer?
Ja, barn med typ 1-diabetes får tillgång till den senaste tekniken. Som chef för pediatrisk endokrinologi vid Tripler Army Medical Center använde vi rutinmässigt CGM, insulinpumpar och pumpar med LGS (Suspend med låg glukos). Vi har publicerat omfattande om detta. Sällan var jag tvungen att framställa en ansökan till Tricare (sjukvårdsprogram för det amerikanska försvarsdepartementet) för att betala för dessa artiklar - och nästan alltid godkändes de omedelbart och vi hade många barn på pumpar och sensorer så snart som möjligt efter diagnosen. Det var en stor glädje för mig att arbeta med familjer för att lära dem att använda den senaste tekniken så effektivt som möjligt. Jag tror faktiskt att ersättning för dessa tekniker i allmänhet var mycket lättare för aktiva familjer än på den civila sidan. Ibland skulle en familj begära fler teststickor än vad Tricare rutinmässigt skulle godkänna, men ett snabbt telefonsamtal ledde alltid till en uppdaterad auktorisering för fler band.
För barn med aktiv personal är det i många fall ingen medbetalning för dessa enheter och förnödenheter. Jag har hört från många soldater att de gick med i militären eller stannade på aktiv tjänst på grund av den kostnadsfria medicinska vården de får för sina familjer. För barn till pensionärer kan medfinansieringen eller kostnadsandelen från försäkringen vara betydande, och ibland skulle det vara för mycket för en familj att börja använda en pump och / eller sensor för sitt barn.
Om du inte är i militären kanske du inte är medveten om EFMP (Exceptional Family Member Program) som kräver att all militär personal som flyttar till en ny plats för att alla familjemedlemmar ska läsas medicinskt. Så en familj med ett barn med typ 1-diabetes kunde inte flytta till en plats där de inte skulle ha tillgång till en pediatrisk endokrinolog. Tillgång kan också omfatta ett närliggande civilt medicinskt centrum. Men till exempel kunde du inte flytta din familj till Japan om du hade ett barn med typ 1-diabetes och militärkliniken där inte hade några specialtjänster för att hjälpa dig att ta hand om ditt barn. Detta skulle blockeras under EFMP-screening. Naturligtvis kan allt individualiseras, och ibland görs undantag för att flytta till en ny plats och position kan vara nödvändig för att främja en soldats karriär och familjen känner att de kan hantera sitt barns diabetes, men det krävs stora ansträngningar för att få EFMP-godkännande. Detta är en utmärkt service som hjälper familjer.
Sammantaget, vilka saker skulle civila PWD (personer med diabetes) helst vilja dela med militärer och kvinnor, och / eller vilka är nackdelarna med vården i militären?
Som vi alla inser har diabetestekniken utvecklats snabbt de senaste åren, och om den används väl kan den verkligen göra skillnad för livskvaliteten och diabetesvården. Men teknik som den ser ut idag löser inte alla problem. Utan en stark familj och socialt stöd är upptagningen och fortsatt användning av diabetesteknik dålig. Nyckeln till att få tekniken att fungera bäst är att involvera familjer och ha ett bra stödsystem.
Det kanske största bidraget som en person med diabetes kan göra är att helt enkelt stödja familjer med barn med diabetes som är i militären. Ofta distribueras en förälder utomlands, och detta lägger en otrolig stress på familjen. Att bara vara stödjande och dela hur du hanterar diabeteshantering kan vara till stor hjälp.
Ett sätt som våra diabetesutbildare på Tripler stödde familjer var att hålla evenemang för barn med diabetes och till och med hade äldre barn med diabetes barnvakt de yngre så att föräldrarna kunde träffas för evenemangen.
Vad skulle du helst vilja säga till någon med diabetes eller föräldraskap till ett barn med diabetes om att hantera denna sjukdom i USA: s armé?
Först vill jag tacka dem för allt de gör för vårt land. Glöm aldrig att vår militärs verkliga styrka kommer från alla de stora familjer som stöder oss. Även om det är extremt svårt att flytta ofta och ha familjemedlemmar utplacerade, är det viktigt att arbeta med familjen som är i samma position som du. Jag har alltid varit så imponerad av att ge och ta hand om militära familjer, även om det ständigt ställs så mycket av dem. De är vår bästa resurs!
Tack, Dr. Pinsker, för allt du gör!
