Vad är enteral utfodring?
Enteral utfodring avser intag av mat via mag-tarmkanalen (GI). GI-kanalen består av mun, matstrupe, mage och tarmar.
Enteral utfodring kan betyda näring som tas genom munnen eller genom ett rör som går direkt till magen eller tunntarmen. I den medicinska miljön används termen enteral utfodring oftast för att utfodra rör.
En person i enteral matning har vanligtvis ett tillstånd eller en skada som förhindrar att man äter en vanlig diet genom munnen, men deras mag-tarmkanal kan fortfarande fungera.
Genom att matas genom ett rör kan de få näring och hålla mag-tarmkanalen fungerande. Enteral utfodring kan utgöra hela deras kaloriintag eller kan användas som ett tillskott.
När används enteral utfodring?
Rörfoder kan bli nödvändigt när du inte kan äta tillräckligt med kalorier för att tillgodose dina näringsbehov. Detta kan inträffa om du fysiskt inte kan äta, inte kan äta säkert eller om dina kaloribehov ökar utöver din förmåga att äta.
Om du inte kan äta tillräckligt riskerar du undernäring, viktminskning och mycket allvarliga hälsoproblem. Detta kan hända av olika orsaker. Några av de vanligaste bakomliggande orsakerna till enteral utfodring inkluderar:
- en stroke som kan försämra sväljförmågan
- cancer, vilket kan orsaka trötthet, illamående och kräkningar som gör det svårt att äta
- kritisk sjukdom eller skada, vilket minskar energin eller matförmågan
- misslyckande med att trivas eller oförmåga att äta hos små barn eller spädbarn
- allvarlig sjukdom, som placerar kroppen i ett tillstånd av stress, vilket gör det svårt att ta in tillräckligt med näringsämnen
- neurologiska eller rörelsestörningar som ökar kaloribehovet samtidigt som det blir svårare att äta
- GI-dysfunktion eller sjukdom, även om detta kan kräva intravenös (IV) näring istället
Typer av enteral utfodring
Enligt American College of Gastroenterology finns det sex huvudtyper av matarrör. Dessa rör kan ha ytterligare undertyper beroende på exakt var de slutar i magen eller tarmarna.
Placeringen av röret kommer att väljas av en läkare baserat på vilken storlek rör som behövs, hur länge enterala matningar kommer att krävas och din matsmältningsförmåga.
En läkare väljer också en enteral formel som ska användas baserat på rörens placering, matsmältningsförmåga och näringsbehov.
Huvudtyperna av enterala matningsrör inkluderar:
- Nasogastric tube (NGT) börjar i näsan och slutar i magen.
- Orogastric tube (OGT) börjar i munnen och slutar i magen.
- Nasoenteric tub börjar i näsan och slutar i tarmarna (subtyper inkluderar nasojejunal och nasoduodenal tuber).
- Oroenteriskt rör börjar i munnen och slutar i tarmarna.
- Gastrostomirör placeras genom bukhuden direkt till magen (undertyper inkluderar PEG-, PRG- och knapprör).
- Jejunostomiröret placeras genom buken på huden rakt in i tarmarna (undertyper inkluderar PEJ- och PRJ-rör).
Förfarande för placering av röret
NGT eller OGT
Placering av ett nasogastriskt rör eller ett orogastriskt rör, även om det är obekvämt, är ganska enkelt och smärtfritt. Anestesi krävs inte.
Vanligtvis mäter en sjuksköterska längden på röret, smörjer spetsen, placerar röret i näsan eller munnen och rör sig fram tills röret är i magen. Röret är vanligtvis fäst på huden med mjuktejp.
Sjuksköterskan eller läkaren drar sedan ut magsaft ur röret med en spruta. De kontrollerar vätskans pH (surhet) för att bekräfta att röret finns i magen.
I vissa fall kan en röntgen på bröstet behövas för att bekräfta placeringen. När placeringen har bekräftats kan röret användas omedelbart.
Nasoenterisk eller oroenterisk
Rör som slutar i tarmarna kräver ofta endoskopisk placering. Detta innebär att man använder ett tunt rör som kallas endoskop, som har en liten kamera i änden för att placera matarröret.
Personen som placerar röret kommer att kunna se var de lägger det via kameran i endoskopet. Endoskopet avlägsnas sedan och placeringen av matningsröret kan bekräftas med aspiration av maginnehåll och röntgen.
Det är vanligt att vänta 4 till 12 timmar innan du använder det nya matningsslangen. Vissa människor kommer att vara vaken under denna procedur, medan andra kan kräva medveten sedering. Det finns ingen återhämtning från själva rörplaceringen, men det kan ta en timme eller två för lugnande läkemedel att försvinna.
Gastrostomi eller jejunostomi
Placering av gastrostomi- eller jejunostomirör är också ett förfarande som kan kräva medveten sedering eller ibland generell anestesi.
Ett endoskop används för att visualisera vart röret ska gå, och sedan görs en liten skärning i buken för att mata röret i magen eller tarmarna. Röret fästs sedan på huden.
Många endoskopister väljer att vänta 12 timmar innan de använder det nya matningsslangen. Återhämtning kan ta fem till sju dagar. Vissa människor upplever obehag vid införingsplatsen för röret, men snittet är så litet att det vanligtvis läker mycket bra. Du kan få antibiotika för att förhindra infektion.
Enteral kontra parenteral utfodring
I vissa fall kan enteral utfodring inte vara ett alternativ. Om du löper risk för undernäring och inte har ett funktionellt gastrointestinalt system kan du behöva ett alternativ som kallas parenteral utfodring.
Parenteral utfodring avser att ge näring genom en persons vener. Du kommer att ha en typ av venös åtkomstanordning, som en port eller en perifert insatt central kateter (PICC eller PIC-linje), så att du kan få flytande näring.
Om detta är din kompletterande näring kallas det perifer parenteral näring (PPN). När du får alla dina näringsbehov genom en IV kallas det ofta total parenteral näring (TPN).
Parenteral utfodring kan vara ett livräddande alternativ under många omständigheter. Det är dock att föredra att använda enteral näring om det är möjligt. Enteral näring efterliknar närmast regelbunden ätning och kan hjälpa till med immunsystemets funktion.
Möjliga komplikationer av enteral utfodring
Det finns några komplikationer som kan uppstå till följd av enteral utfodring. Några av de vanligaste inkluderar:
- aspiration, vilket är mat som går in i lungorna
- återmatningssyndrom, farliga obalanser i elektrolyt som kan uppstå hos personer som är mycket undernärda och börjar få enteral matning
- infektion i röret eller insättningsstället
- illamående och kräkningar som kan bero på matningar som är för stora eller snabba, eller från långsam tömning av magen
- hudirritation vid införande av röret
- diarré på grund av en flytande diet eller eventuellt mediciner
- rörförskjutning
- rörblockering, vilket kan uppstå om det inte spolas ordentligt
Det finns vanligtvis inte långvariga komplikationer av enteral utfodring.
När du återupptar normal ätning kan du ha matsmältningsbesvär när din kropp justerar sig till fast mat.
Vem ska inte ha enteral utfodring?
Den främsta anledningen till att en person inte skulle kunna ha enterala matningar är om magen eller tarmarna inte fungerar som de ska.
Någon med tarmhinder, minskat blodflöde till tarmarna (ischemisk tarm) eller svår tarmsjukdom som Crohns sjukdom skulle sannolikt inte dra nytta av enteral matning.
Utsikterna
Enteral utfodring används ofta som en kortvarig lösning medan någon återhämtar sig från en sjukdom, skada eller operation. De flesta som får enteral matning återgår till regelbunden ätning.
Det finns vissa situationer där enteral utfodring används som en långvarig lösning, till exempel för personer med rörelsestörningar eller barn med fysiska funktionsnedsättningar.
I vissa fall kan enteral näring användas för att förlänga livet hos någon som är kritiskt sjuk eller en äldre person som inte kan behålla sina näringsbehov. Etiken i att använda enteral utfodring för att förlänga livet måste utvärderas i varje enskilt fall.
Enteral utfodring kan verka som en utmanande anpassning för dig eller en älskad. Din läkare, sjuksköterskor, en nutritionist och hemsjukvårdspersonal kan hjälpa till att göra denna justering till en framgångsrik
