Forskare letar efter nya sätt att behandla symtom på Crohns sjukdomssymtom samt möjliga botemedel. Nyare behandlingar använder läkemedel som blockerar inflammation vid källan snarare än efter att inflammationen har inträffat.
Forskare försöker också avslöja behandlingar som är mer specifika för tarmkanalen.
Här tittar vi på läkemedel i rörledningen som kan vara effektiva för att behandla symtom eller till och med förebygga eller bota Crohns.
Vi granskar också de tillgängliga behandlingarna.
Finns det ett botemedel mot Crohns sjukdom?
Även om det finns behandlingar finns det för närvarande inget botemedel mot Crohns sjukdom. Behandlingsmål är att minska symtomen på grund av inflammation och begränsa eventuella komplikationer.
Om behandlingen fungerar kan det leda till:
- symptomlindring
- minskade symtom
- eftergift
År 2020 hittade en forskargrupp en mikroskopisk markör som kan hjälpa till att identifiera personer som sannolikt kommer att få en inflammation igen. Detta kan möjliggöra terapeutisk intervention i ett tidigare skede.
Denna typ av symptomförutsägelse har potential att förbättra långsiktig symptomlindring för personer med Crohns.
Antibiotikacocktailen RHB-104
RHB-104 är ett av de lovande nya läkemedlen i gång.
En del 2016-undersökningar tyder på att infektion med en bakterie kallas Mycobacterium avium paratuberculosis (KARTA) kan bidra till Crohns sjukdom såväl som andra sjukdomar hos människor.
Studier pågår för att avslöja MAP-bakteriens exakta roll i Crohns sjukdom, eftersom inte alla forskare är överens. Det verkar som att endast vissa personer med Crohns sjukdom har en MAP-infektion, och vissa personer med en MAP-infektion inte har Crohns sjukdom.
Bakterien orsakar allvarliga tarminfektioner hos nötkreatur, liknande Crohns sjukdom hos människor. Som ett resultat av denna kunskap pågår flera studier för att se om antibiotika som behandlar MAP hjälper människor med Crohns sjukdom.
Den första kliniska prövningen av RHB-104, en antibiotisk cocktail av klaritromycin, rifabutin och klofazimin, slutfördes sommaren 2018 och rapporterade resultat. En koppling mellan RHB-104 och klinisk remission visade sig vara statistiskt signifikant.
Forskare fann att 44 procent av personer med Crohns sjukdom som tog RHB-104, tillsammans med sina befintliga mediciner, hade en signifikant minskning av symtomen efter 26 veckor. I placebogruppen hade 31 procent en liknande minskning.
Vid ett år var priserna 25 procent respektive 12 procent för de två grupperna.
Även om resultaten är lovande behövs fler studier. Studien identifierade inte vilka deltagare som hade en MAP-infektion. Det är inte heller klart om RHB-104 hjälper människor att uppnå remission eller hur läkemedlet jämförs med andra läkemedel som används för Crohns.
Den JAK1-selektiva hämmaren AZD4205
En fas I-studie har visat löfte om en oral, ATP-konkurrerande, JAK1-selektiv hämmare som heter AZD4205. Det testades på försökspersoner och friska frivilliga människor, och det tolererades väl utan några läkemedelsrelaterade negativa effekter hittills.
En fas II-studie med deltagare med måttlig till svår Crohns sjukdom är på gång.
Vaccin i horisonten
En årslång studie genomförd mellan 2018 och 2019 i Storbritannien var utformad för att studera säkerheten för ett anti-MAP-vaccin för människor. Totalt rekryterades 28 volontärer från Oxford, England.
Protokollet omfattar två olika vacciner och olika doser av vardera. Först efter att säkerhet har fastställts kan forskningar göra en randomiserad studie om effektivitet.
Om den bedöms vara effektiv kan det gå 5 till 10 år innan den blir tillgänglig.
Hur behandlas vanligtvis Crohns sjukdom?
För närvarande finns det inget känt botemedel mot Crohns sjukdom. Behandling av tillståndet fokuserar traditionellt på att minska symtomen. Ibland är det också effektivt för att föra en persons Crohns sjukdom i långvarig remission.
För det mesta behandlas Crohns med mediciner. Den första linjen för att minska Crohns symtom är att minska inflammation i tarmen. I vissa fall kommer läkare att rekommendera operation för att underlätta symtomen.
En eller flera av följande behandlingar används vanligtvis:
- antiinflammatoriska läkemedel
- immunsystemsundertryckare för att minska tarminflammation
- antibiotika för att läka sår och fistlar och för att minska antalet skadliga bakterier i tarmarna
- fibertillskott
- smärtstillande
- järn-, kalcium- och vitamin D-tillskott
- vitamin B12-skott för att minska risken för undernäring
- näringsterapi, såsom en speciell dietplan eller flytande diet för att minska risken för undernäring
- kirurgi för att ta bort skadade delar av matsmältningssystemet för symtomlindring
Antiinflammatoriska läkemedel
Kortikosteroider, såsom prednison, har länge varit till nytta för personer med Crohns sjukdom. De är dock begränsade till kortvarig användning när andra behandlingar inte är effektiva. Detta beror på att de kan ha många allvarliga biverkningar på hela kroppen.
En granskning av studier från 2012 tyder på att nyligen utvecklade kortikosteroider, såsom budesonid och beklometasondipropionat, kan vara mer effektiva för att minska symtomen, med färre biverkningar.
Mer forskning behövs för att avgöra om budesonid och belometason faktiskt är mer effektiva för att minska symtomen.
Immunsystemsundertryckare
Vanliga immunsuppressorer som traditionellt har använts för att behandla Crohns sjukdom är azatioprin (Imuran) och merkaptopurin (Purinethol). Men forskning har visat att de kan orsaka biverkningar, inklusive ökad risk för infektion.
Ett annat läkemedel i denna kategori är metotrexat. Vanligtvis används det förutom andra mediciner. Alla immunsystemsundertryckande läkemedel kräver regelbundna blodprov för att övervaka potentiella biverkningar.
Biologi
Nyare läkemedel, som kallas biologiska läkemedel, används för att behandla Crohns sjukdom hos personer med måttliga till svåra fall. Beroende på individens allmänna hälsa kan inte alla vara en kandidat för dessa mediciner.
TNF-hämmare
TNF-hämmare fungerar genom att blockera ett protein som orsakar inflammation.
Några exempel inkluderar:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Ytterligare två exempel på TNF-hämmare är adalimumab-atto (Amjevita) och adalimumab-adbm (Cyltezo), som båda är FDA-godkända biosimilar för Humira.
Det är viktigt att notera att forskare också har funnit att TNF-hämmare för vissa människor kan bli mindre effektiva med tiden.
Forskningen inom detta område fortsätter att utvecklas.
Natalizumab (Tysabri) och vedolizumab (Entyvio)
Dessa läkemedel används också för att behandla måttlig till svår Crohns sjukdom hos personer som inte svarar bra på andra mediciner. De blockerar inflammation på ett annat sätt än TNF-hämmare. I stället för att blockera TNF blockerar de ett ämne som kallas integrin.
De fungerar genom att hålla inflammatoriska celler ur vävnaden. Natalizumab (Tysabri) medför emellertid en risk för att utveckla ett allvarligt hjärntillstånd som kallas progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) hos vissa människor. Det rekommenderas att människor testas för JC-viruset innan de använder detta läkemedel för att minska denna risk.
Forskning som publicerades 2016 antyder att vedolizumab fungerar på samma sätt som natalizumab, men hittills har det inte samma risk för hjärnsjukdom. Vedonlizumab verkar fungera mer specifikt på tarmkanalen snarare än hela kroppen.
Mer forskning behövs för att definitivt avgöra om vedolizumab är säkrare än natalizumab.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) är det senaste biologiska läkemedlet godkänt för behandling av Crohns. Det används på samma sätt som andra biologiska ämnen. En studie som publicerades 2016 föreslår att det kan vara till hjälp vid behandling av Crohns sjukdom när andra mediciner inte fungerar.
Detta läkemedel fungerar genom att blockera vissa inflammationsvägar. Men i sällsynta fall kan det också påverka hjärnan.
Stamceller
Eftersom minskning av inflammation ofta är målet för Crohns symptomlindring har forskning riktat sig mot mesenkymala stamceller (MSC) som ett starkt antiinflammatoriskt verktyg.
En studie från 2020 om benmärgsbaserad mesenkymal stromacellterapi visade långvarig förbättring av perianal Crohns sjukdom fistlar.
Fler studier behövs för att bestämma effekten av stamceller på symtom på Crohns sjukdom.
Diet
Det finns länkar mellan tarmmikrobiomet och inflammation.
En nyligen genomförd studie av en mikrobiom-inriktad diet kallad IBD-antiinflammatorisk diet (IBD-AID) visade att 61,3 procent av patienterna som följde kosten i minst 8 veckor rapporterade en dramatisk minskning av symtomens svårighetsgrad.
Kosten fokuserar på probiotiska och prebiotiska livsmedel och undviker:
- transfetter
- halvfabrikat
- mejeri
- livsmedel som innehåller laktos, vete, raffinerat socker och majs
Hämtmat
Eftersom vår förståelse av Crohns sjukdom fortsätter att förbättras kan vi förvänta oss effektivare behandlingsalternativ i framtiden.
Att ha en specialist inom Crohns som en del av ditt medicinska team är ett sätt att säkerställa att du får korrekt information om din sjukdom, samt att hålla dig uppdaterad om nya behandlingsalternativ.
.jpg)
