Har du diabetes? Lär känna den ambulerande glukosprofilen (AGP)

Föreställ dig ett ögonblick att du är akutläkare. Din patient är en 57-årig vit man med typ 2-diabetes som klagar på bröstsmärtor. Du beställer omedelbart ett EKG för att se vad som händer med hans hjärta. Inom några minuter ger tekniken dig en rapport.

Men förra veckan köpte sjukhuset en ny EKG-maskin och du tycker att dess rapport är förvirrande. Du är bekant med ett par olika modeller, men den här nya är inte som någonting du någonsin sett tidigare och du kan inte förstå det. Du kan inte ens räkna ut om din patients hjärta slår normalt eller oregelbundet.

Lyckligtvis händer detta aldrig i den verkliga världen. Alla EKG: er, oavsett tillverkare, använder ett standardiserat rapportformat.

Detsamma kan inte sägas för glukosmätare och CGM (kontinuerliga glukosmonitorer). Dessa verktyg används av patienter och läkare för att spåra blodsockernivån hos personer med diabetes. Med dessa enheter har rapporter som visar blodsockervärden historiskt varit proprietära och varierar enormt mellan tillverkare.

Varför finns det inte en standardiserad rapport för blodsockerdata, liksom för EKG?

Egentligen finns det en. Det har gått långsamt att komma, men får nu grepp. Du kanske till och med har sett en och inte insett det. Det kallas den ambulerande glukosprofilen (AGP).

AGP-ursprung går tillbaka till slutet av 1980-talet. Det utvecklades av ett team vid Albert Einstein College of Medicine under ledning av Dr. Roger S. Mazze. I sin ursprungliga inkarnation fungerade AGP som ett sätt att grafiskt presentera flera dagars data från fingerstickmätare - en enorm förbättring jämfört med traditionella patientbokade pappersloggböcker med checkbokstil.

Mazze flyttade senare till International Diabetes Center (IDC), med huvudkontor i Minneapolis, där arbetet med AGP fortsatte under ledning av Dr. Richard M. Bergenstal efter Mazzes pensionering. År 2008 insåg IDC-teamet att, liksom med EKG, skulle diabetesbehandlingspersonal dra nytta av en standardiserad glukosrapport och började förespråka att deras AGP skulle ta den rollen. Av den anledningen betraktas Bergenstal som ”far till AGP” av många inom diabetesområdet.

Tillsammans med att upprätta ett licensavtal med Abbott Diabetes Care som den första att anta AGP-användningen, fick IDC senare bidrag från Helmsley Charitable Trust 2012 och samlade en expertpanel för att hjälpa till att forma AGP-rapportens nyckelelement. År 2017 godkände American Association of Clinical Endocrinologists AGP.

Så hur ser den här universella rapporten ut?

Vad är den ambulerande glukosprofilen AGP för diabetes?

Först och främst, trots den mängd data som används för att skapa den, är AGP en rapport på en sida.

Överst finns mätvärden som genomsnittlig glukos, mått på variation, Time-in-Range och förutsagd A1C baserat på aggregerade data. Det visar också procentandelen tid som en PWD (person med diabetes) tillbringar antingen i hypoglykemiska eller hyperglykemiska tillstånd.

Mitt på sidan domineras av ett stort diagram som har varit kärnan i rapporten sedan början: Flera dagar med glukosdata läggs över varandra för att göra upptäckten av trender enkla och intuitiva.

Längst ner i rapporten finns ett EKG-liknande remsdiagram som visar dagliga data.

Hur översätts CGM-data till en AGP?

I sin tidigaste form var AGP-rapporten ett Excel-baserat verktyg men har sedan dess utvecklats till en robust inbäddbar kod av Sursumcorda och ThoughtWorks. Koden fångar flödet av rådata från blodglukosmätare och presenterar den i universalsidan på en sida.

IDC licensierar koden och processen till enhetsföretag och dataggregatörer, säger Bergenstal och förklarar att IDC valde att gå denna väg eftersom den inte ville bli ett datacentral.

Diabetesenheter med AGP

Den första AGP-aktiverade enheten med inbyggd AGP-rapportering var Abbott's European FreeStyle Libre Flash CGM 2014. Nästa år blev Diasend (nu en del av Glooko) den första diabetesdataggregatorn som licensierade AGP. Nu läser listan över diabetesföretag som använder AGP som ett verkligt vem är vem av diabetesteknologiska ekosystem: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic och Roche, för att nämna några.

Hej, vänta. Vad sägs om Tidepool, en av de tidiga ledarna i strävan efter en öppen källkod, universell standard för glukosdata och öppna protokoll? Använder de AGP?

Nej. Men inte för att de inte gillar det. Det handlar mer om tid och resurser. Tidepool grundare och VD Howard Look (en D-pappa själv) berättar DiabetesMine, ”Vi älskar AGP och det är definitivt något vi vill lägga till Tidepool. Vi har ansökt om finansieringsbidrag för att få AGP klar men har inte fått några ännu. ” Han säger att de förblir optimistiska att de kommer att kunna införliva det i framtiden.

Hur mycket kostar det att licensiera AGP? Bergenstal säger att licensavgiften varierar med hur mycket stöd kunden behöver, men varierar mellan $ 10.000 och $ 50.000. Han noterar att AGP inte är ett vinstcentrum för IDC, men pengarna används för att täcka personalens tid som behövs för att överföra koden och få den igång.

Bergenstal säger att de inte ser kostnaden som ett potentiellt hinder för universell adoption. "Vi tror inte att avgiften har varit ett hinder för någon", säger Bergenstal, som beskriver det som en "liten avgift".

Utbredd antagande av AGP?

Vi frågade Dr. Roy Beck, Time-in-Range-guruen, vilken typ av medvetenhet det finns i de medicinska diken om AGP. Han säger, "Jag tror att AGP fortfarande är i sin linda mot bred adoption, men jag har varit mycket imponerad av hur snabbt användningen har expanderat under det senaste året - på grund av större användning av CGM och CGM-företag som Dexcom införlivar AGP-rapporten . ”

Han säger också att specialdoktor, som endos, har en högre medvetenhet om AGP, medan primärvårdsläkare (PCP) har "mycket lite för närvarande." Han tillägger att PCP, ironiskt nog, sannolikt kommer att lära sig AGP-rapporten från sina patienter. "Jag tror att PCP kommer att lära sig om AGP från patienter som kommer igång med CGM och har AGP-utskrifter att granska med dem."

Bergenstal instämmer i att antagandet har varit "lite långsamt" när det kommer, men säger att när ett fåtal företag var ombord, "tog det bara fart." Han säger också att det får honom att le när han hör att CGM och AGP används synonymt i samtal som han har med andra läkare.

Men AGP är inte bara för läkare! PWD kan lära sig mycket om vår diabetes - och vidta åtgärder som kan vidtas för att förbättra vår diabeteskontroll - genom att förstå hur man själv läser AGP-rapporten på en sida.

Hur patienter kan använda AGP-rapporten

AGP är inte som en öppen källkodsapp som du kan ladda ner och fungerar för alla enheter. Det är licensierat av IDC genom sina branschpartners, men det finns alltmer i en mängd olika rapporter som PWD burk ladda ner från deras olika enheter. Dexcom Clarity har till exempel en AGP-flik i rapportfönstret.

IDC: s utbildningsresursavdelning rekommenderar - efter att ha varit säker på att rapporten återspeglar minst tio dagars data - att patienterna först tittar på sin Time-in-Range. Detta visas ofta som ett färgkodat stapeldiagram längst upp till höger i AGP-rapporten (det finns vissa variationer från enhet till enhet i de finare detaljerna i rapporten). Det nuvarande målet är att vara inom målområdet 70 procent av tiden, med mindre än 3 procent av tiden under 70 mg / dL.

Säger Beck: ”Time-in-Range är ett mer användbart mått för patienter som använder CGM än A1C. Patienter kan se en effekt av förändringar i diabeteshantering inom en vecka på TIR, medan förändringarna tar många veckor att återspeglas i A1C. Det är också mer intuitivt att tänka på att förbättra din TIR med 30 eller 60 minuter per dag i motsats till att försöka förbättra din A1C med hälften av en procent. ”

Därefter dominerar en stor glukosprofilgrafik i rapporten - oftast representerar CGM-data, där AGP får mest dragkraft. I stället för att skapa en spagettidiagram över enskilda glukosspår från varje dag överlagrad, blandar AGP glukosavläsningarna i en jämn flerskuggad graf. Med en blick ser det ut som en flygvy över en flodkanjon på en topografisk karta. En mörk linje längs centrum, floden, visar medianen för alla avläsningar. Ett mörkare band på vardera sidan av floden markerar 75 procent av avläsningarna. Slutligen visar ett lättare band utanför det yttersta av både höjder och nedgångar.

IDC rekommenderar att patienter skriver tiderna för sina måltider, medicin och aktivitet direkt på en utskrift i diagrammet för att hjälpa dem att upptäcka trender. De förespråkar särskild uppmärksamhet på tider på dagen när sockret är lägst och högst, liksom när avläsningarna är mest och minst konsekventa. Områden där "kanjonen" är smal visar de tider på dagen då glukosavläsningarna inte är så stora. Tider på dagen med en bred canyon visar större variation. Experterna rekommenderar också PWD att jämföra aktuella rapporter med tidigare rapporter för att se om förändringar har positiva eller negativa effekter. Och naturligtvis uppmanar IDC alla ändringar att göras i samordning med ditt medicinska team.

Förhoppningsvis kommer vi - som EKGs - alla att vara på samma sida någon gång snart. Den enda sidan i AGP-rapporten, det vill säga.