Läkemedel för personer med ulcerös kolit

Översikt

Ulcerös kolit (UC) är en typ av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som främst drabbar tjocktarmen, särskilt tjocktarmen. UC kan orsakas av ett onormalt svar från kroppens immunsystem.

Även om det inte finns något känt botemedel mot UC kan flera typer av läkemedel användas för att hantera dina symtom.

Symtom på UC kan inkludera:

• buksmärta, obehag eller kramper
• ihållande diarré
• blod i avföringen

Symtomen kan vara konstanta, eller de kan bli värre under uppblossningar.

Olika mediciner kan användas för att:

• minska svullnad och irritation orsakad av inflammation
• minska antalet uppblåsningar du har
• låt din kolon läka

Fem huvudklasser av läkemedel används för att behandla UC. Lär dig mer om dem, deras fördelar och deras möjliga biverkningar.

Aminosalicylater (5-ASA-läkemedel)

Aminosalicylater tros bidra till att minska UC-symtom genom att minska inflammation i tjocktarmen. De är också kända som 5-ASA-läkemedel.

Dessa läkemedel rekommenderas för personer med mild till måttlig UC. De kan hjälpa till att förhindra flare-ups eller minska antalet flare-ups du har.

Exempel inkluderar:

Mesalamin

Mesalamin kan tas oralt som:

• en tablett med fördröjd frisättning
• en kapsel med förlängd frisättning
• en kapsel med fördröjd frisättning

Mesalamin finns också som ett rektalt suppositorium eller rektal lavemang.

Vissa former av mesalamin finns som generiska läkemedel. Det har också flera varumärkesversioner, till exempel:

• Apriso
• Asacol HD
• Canasa
• Delzicol
• Lialda
• Pentasa
• Rowasa
• sfRowasa (sulfitfri Rowasa)

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av mesalamin kan inkludera:

• diarre
• huvudvärk
• illamående
• buksmärta, kramper och obehag
• burping
• utslag

Sällsynta men allvarliga biverkningar av mesalamin kan inkludera:

• bröstsmärta
• andnöd
• oregelbunden hjärtrytm
• leversvikt

Exempel på läkemedel som mesalamin kan interagera med inkluderar:

• azathioprine (Azasan, Imuran), ett immunsuppressivt medel som ibland används för att behandla UC
• merkaptopurin (Purixan), ett läkemedel mot kemoterapi som ibland används för att behandla UC
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin och ibuprofen (Advil, Motrin)

Olsalazine

Olsalazine kommer som en kapsel du tar genom munnen. Det finns som varumärkesläkemedlet Dipentum.

Olsalazine är inte tillgängligt som ett generiskt läkemedel.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av olsalazin kan inkludera:

• diarré eller lös avföring
• buksmärtor
• utslag eller klåda

Allvarliga biverkningar av olsalazin kan inkludera:

• blodproblem såsom anemi
• leversvikt
• hjärtproblem såsom inflammation i hjärtat och förändringar i hjärtrytmen

Exempel på läkemedel och biologiska medel som olsalazin kan interagera med inkluderar:

• heparin, ett blodförtunnande medel
• lågmolekylära hepariner såsom enoxaparin (Lovenox) eller dalteparin (Fragmin)
• tioguanin, ett läkemedel mot kemoterapi
• merkaptopurin
• varicella zoster-vaccinet

Balsalazid

Balsalazide kommer som en kapsel du tar genom munnen.

Kapseln finns som ett generiskt läkemedel och som märkesläkemedlet Colazal.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av balsalazid kan inkludera:

• huvudvärk
• buksmärtor
• diarre
• illamående
• kräkningar
• luftvägsinfektion
• ledvärk

Allvarliga biverkningar av balsalazid kan inkludera blodsjukdomar som anemi och leversvikt.

Balsalazid kan interagera med NSAID eller azatioprin. Människor som är allergiska mot aspirin eller andra salicylater ska inte ta balsalazid.

Sulfasalazin

Sulfasalazin tas genom munnen som:

• en tablett med omedelbar frisättning
• en tablett med fördröjd frisättning

Det finns som ett generiskt läkemedel och som varumärkesläkemedlet Azulfidine.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av sulfasalazin kan inkludera:

• aptitlöshet
• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• orolig mage
• minskat spermierantal hos män

Andra sällsynta men allvarliga biverkningar av sulfasalazin inkluderar:

• blodproblem såsom anemi
• allvarliga allergiska reaktioner såsom Stevens-Johnsons syndrom
• leversvikt
• njurproblem

Sulfasalazin kan interagera med andra läkemedel, såsom folsyra eller digoxin (Lanoxin).

Viktiga överväganden

American Gastroenterological Association (AGA) rekommenderar starkt att vuxna med omfattande mild till måttlig sjukdom väljer oral oral mesalamin eller diazo-bunden 5-ASA-läkemedel framför lågdos mesalamin, sulfasalazin eller ingen behandling alls.

Standarddos mesalamin är 2–3 gram (g) per dag.

Olsalazin och balsalazid är exempel på diazo-bundna 5-ASA-läkemedel. När du har tagit dessa läkemedel omvandlar bakterier i din kolon dem till mesalamin.

Det är bra för vissa grupper att hålla sig till sulfasalazin, till exempel de som redan har fått remission med läkemedlet eller som inte har råd med andra läkemedel. Emellertid kommer sulfasalazin med en större risk för biverkningar.

Om du inte svarar på standarddos-mesalamin eller diazo-bundna 5-ASA-läkemedel, föreslår AGA en kombination av rektal mesalamin och högdos oral mesalamin (mer än 3 g / dag).

Kortikosteroider

Kortikosteroider minskar kroppens totala immunförsvar. Detta hjälper till att minska inflammation i kroppen. Dessa typer av läkemedel används för att behandla personer med måttlig till svår aktiv UC.

Kortikosteroider inkluderar:

Budesonid

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt två former av budesonid för UC:

• en tablett med förlängd frisättning
• ett rektalt skum

Båda finns som märkesläkemedlet Uceris. Tabletten finns också som ett generiskt läkemedel.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av budesonid kan inkludera:

• huvudvärk
• illamående
• minskade nivåer av hormonet kortisol
• smärta i överkroppen
• trötthet
• uppblåsthet
• acne
• urinvägsinfektion (UTI)
• ledvärk
• förstoppning

Allvarliga biverkningar av budesonid kan inkludera:

• anafylaxi
• infektion hos personer som tar immunsuppressiva medel
• högt blodtryck
• lågt kalium, vilket kännetecknas av symtom som kramper i benen, ökad törst och ökad urinering

Budesonid kan interagera med andra läkemedel såsom:

• proteashämmare såsom ritonavir (Norvir) och sakinavir (Invirase), som används för att behandla HIV
• svampdödande läkemedel såsom itrakonazol (Sporanox, Onmel) och ketokonazol (Extina, Ketozole)
• erytromycin (Eryc, Ery-Tab), ett antibiotikum

Personer som tar höga doser av budesonid eller andra kortikosteroider bör också undvika levande vacciner. De inkluderar:

• nasal influensavaccin
• varicellavaccin
• vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR)

Prednison, prednisolon och metylprednisolon

Prednison tas genom munnen och finns som:

• en tablett med omedelbar frisättning
• en tablett med fördröjd frisättning
• en flytande lösning

Den finns som ett generiskt läkemedel och som märkesläkemedlet Prednison Intensol (flytande lösning) och Rayos (tablett med fördröjd frisättning).

Formerna av prednisolon som är FDA-godkända för UC är:

• tablett med omedelbar frisättning
• upplösande tablett
• flytande lösning
• sirap

Du kan ta någon av dessa former via munnen. Prednisolon finns som ett generiskt läkemedel och som varumärkesläkemedlen Millipred (flytande lösning) och Prelone (sirap).

Metylprednisolon finns i två former:

• oral tablett
• injicerbar medicin

Det finns som ett generiskt läkemedel och som märkesläkemedlet Medrol (oral tablett) och Depo-Medrol (injicerbart läkemedel).

Biverkningar, komplikationer och interaktioner

När de ges i höga doser är biverkningarna av dessa läkemedel praktiskt taget oskiljbara. De vanligaste biverkningarna kan inkludera:

• ökade blodsockernivåer
• rastlöshet eller ångest
• förhöjt blodtryck
• svullnad på grund av vätskeretention i benen eller anklarna
• ökad aptit
• viktökning
• huvudvärk
• tunnare hud
• förändringar i din menstruationscykel

Allvarliga biverkningar och komplikationer liknar de som är associerade med budesonid. De kan inkludera:

• anafylaxi
• osteoporos och ökad risk för benfraktur
• hjärtproblem som hjärtinfarkt, bröstsmärtor och förändringar i hjärtrytmen
• kramper
• lågt kalium

Exempel på läkemedel som prednison, prednisolon och metylprednisolon kan interagera med inkluderar:

• läkemedel mot anfall som fenytoin (Dilantin)
• blodförtunnande medel såsom warfarin (Coumadin, Jantoven) och heparin
• antibiotika cyklosporin (Neoral, Sandimmune), ketokonazol och rifampin
• aspirin

Personer som tar höga doser av dessa läkemedel bör också undvika levande vacciner, såsom:

• nasal influensavaccin
• varicellavaccin
• MMR-vaccin

Immunmodulatorer

Immunmodulatorer är läkemedel som minskar kroppens svar på sitt eget immunsystem. Resultatet är sänkt inflammation i hela kroppen.

Immunmodulatorer kan minska antalet UC-uppblåsningar du har och hjälpa dig att hålla dig symptomfri längre.

De ordineras vanligtvis till personer vars symtom inte har hanterats med 5-ASA-läkemedel och kortikosteroider. Det kan dock ta flera månader att börja arbeta med dessa läkemedel.

Food and Drug Administration (FDA) har inte godkänt immunmodulatorer för behandling av UC.

De stöds dock väl i medicinsk litteratur som användbara alternativ, och din läkare kan fortfarande ordinera dem. Detta är känt som off-label droganvändning.

Lär dig mer om off-label droganvändning.

Metotrexat

Metotrexat finns som en oral tablett. Det kan också ges som en intravenös (IV), intramuskulär eller subkutan injektion.

Tabletten finns som ett generiskt läkemedel och som varumärkesläkemedlet Trexall.

IV och intramuskulära injektioner finns som generiska läkemedel. Den subkutana injektionen är tillgänglig som märkesläkemedlet Otrexup och Rasuvo.

Azatioprin

För UC-behandling kommer azathioprine som en tablett du tar genom munnen. Det finns som ett generiskt läkemedel och som varumärkesläkemedlen Azasan och Imuran.

Merkaptopurin

Mercaptopurine finns som en tablett eller en flytande suspension, båda tas genom munnen.

Tabletten finns endast som ett generiskt läkemedel och suspensionen är endast tillgänglig som märkesläkemedlet Purixan.

Takrolimus

Takrolimus finns i följande former:

• kapsel
• kapsel med förlängd frisättning
• tablett med förlängd frisättning
• flytande suspension
• injicerbar medicin

Varumärkesversioner av läkemedlet inkluderar Astagraf XL (kapsel med förlängd frisättning), Envarsus XR (tablett med förlängd frisättning) och Prograf (olika former).

Takrolimus finns också som ett generiskt läkemedel.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av dessa immunmodulatorer kan inkludera:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• diarre
• munsår
• trötthet
• låga blodkroppar

Exempel på läkemedel som immunmodulatorer kan interagera med inkluderar:

• giktmedicinen allopurinol (Lopurin, Zyloprim) och probenecid (Probalan)
• 5-ASA-läkemedel såsom sulfasalazin, mesalamin och olsalazin
• angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare såsom lisinopril (Prinivil, Zestril) och enalapril (Epaned, Vasotec)
• warfarin
• ribavirin (Rebetol, Virazole), ett läkemedel mot hepatit C
• NSAID som naproxen och ibuprofen
• fenytoin
• sulfonamider, en grupp antibiotika

Viktiga överväganden

En studie från 2018 har föreslagit att metotrexat kanske inte är effektivt för att upprätthålla remission för UC.

Människor med UC har också en högre risk för att utveckla mag- och tarmproblem när de tar metotrexat.

Janus kinas (JAK) -hämmare

Janus kinas (JAK) -hämmare minskar kroppens immunsvar och blockerar signaler som leder till inflammation.

Dessa läkemedel används för måttlig till svår UC. De arbetar snabbare än andra behandlingar.

Tofacitinib

År 2018 godkände FDA användningen av tofacitinib för UC-behandling.

Det godkändes tidigare av FDA för att behandla reumatoid artrit, men det hade använts off-label för att behandla UC.

Tofacitinib kommer som:

• en tablett med omedelbar frisättning
• en tablett med förlängd frisättning
• en flytande lösning

Den finns endast tillgänglig under varumärkena Xeljanz och Xeljjanz XR. Xeljanz är det första läkemedlet i sitt slag som ges oralt - snarare än genom injektion - för långvarig behandling av UC.

Biverkningar, komplikationer och interaktioner

Biverkningar och komplikationer kan inkludera:

• diarre
• huvudvärk
• infektioner, inklusive lunginflammation och blindtarmsinflammation
• hudcancer
• lungemboli
• anemi

Tofacitinib kan orsaka en negativ reaktion när den används tillsammans med andra läkemedel, såsom:

• ketokonazol
• rifampin
• immunsuppressiva medel såsom azatioprin

Viktiga överväganden

Den ska endast användas i den lägsta mängd som behövs för att vara effektiv.

AGA rekommenderar att tofacitinib endast används i en klinisk studie eller registerstudie. En kanadensisk säkerhetsstudie visade en risk för blodproppar.

Biologi

Biologics är genetiskt utformade läkemedel som utvecklats i ett laboratorium från en levande organism. Dessa läkemedel förhindrar att vissa proteiner i kroppen orsakar inflammation. Biologics används vanligtvis för personer med måttlig till svår UC.

De används också när symtomen inte kan hanteras med behandlingar som 5-ASA-läkemedel, kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Biologics är endast tillgängliga som märkesläkemedel.

Det finns dock biosimilar läkemedel. Biosimilarer är inte exakta kopior av biologiska ämnen, men de är mycket lika i effektivitet, styrka och biverkningar. De är också billigare.

På grund av patentlagar är de flesta biosimilar ännu inte tillgängliga för köp i USA. Endast Remicade biosimilars Renflexis, Avsola och Inflectra är för närvarande tillgängliga.

Tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare som är FDA-godkända för behandling av UC hos vuxna inkluderar:

• adalimumab (Humira), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-adaz (Hyrimoz), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-adbm (Cyltezo), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-afzb (Abrilada), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-atto (Amjevita), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-bwwd (Hadlima), ges genom subkutan injektion
• adalimumab-fkjp (Hulio), ges genom subkutan injektion
• golimumab (Simponi), ges genom subkutan injektion
• infliximab (Remicade), ges genom IV-infusion
• infliximab-abda (Renflexis), ges genom IV-infusion
• infliximab-axxq (Avsola), ges genom IV-infusion
• infliximab-dyyb (Inflectra), ges genom IV-infusion

I februari 2021 godkände FDA också Humira för behandling av måttlig till svår UC hos barn 5 år och äldre.

Andra typer av biologiska läkemedel inkluderar:

• ustekinumab (Stelara), ges genom IV-infusion
• vedolizumab (Entyvio), ges genom IV-infusion

Du kan behöva ta biologiska läkemedel i upp till 8 veckor innan du ser någon förbättring.

Biverkningar och interaktioner

De vanligaste biverkningarna av biologiska läkemedel kan inkludera:

• huvudvärk
• feber
• frossa
• illamående
• nässelfeber eller utslag
• ökade infektioner

Biologiska läkemedel kan interagera med andra läkemedel och biologiska medel, inklusive:

• natalizumab (Tysabri), som kan användas för att behandla Crohns sjukdom eller multipel skleros
• tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), som främst används för att behandla artrit
• warfarin
• cyklosporin
• teofyllin (Theo-24, Theochron), ett astmamedicin
• levande vacciner såsom varicella zoster-vaccinet

Viktiga överväganden

Om du har måttlig till svår UC och du aldrig har provat en biologisk medicin föreslår AGA att du väljer infliximab eller vedolizumab framför adalimumab. De är mer effektiva.

Det är dock bra att välja adalimumab istället om du föredrar att administrera medicinen själv i motsats till att en läkare administrerar det åt dig.

Andra mediciner

Din läkare kan ordinera andra läkemedel för att behandla vissa symtom. Till exempel kan antibiotika användas för att behandla infektioner relaterade till UC.

Loperamid (Imodium), som finns tillgängligt över disk, kan hjälpa till med diarré. Du kan också använda anti-gasmedel för att lindra uppblåsthet.

Kontrollera med din läkare innan du tar några nya mediciner, även om de är över disk.

Läkemedel att undvika

NSAID, såsom ibuprofen, aspirin och naproxen, hjälper vanligtvis till att minska feber eller inflammation i kroppen.

Om du har UC kan dessa läkemedel dock förvärra dina symtom. Var noga med att prata med din läkare innan du tar ett NSAID.

Det är också viktigt att berätta för din läkare om alla mediciner du tar för att säkerställa att de inte interagerar med någon av dina UC-behandlingar.

Prata med din läkare

Många läkemedel kan hjälpa till att minska dina UC-symtom.

Din läkare kommer att föreslå mediciner baserat på faktorer som din allmänna hälsa och svårighetsgraden av ditt tillstånd. Du kan behöva prova några mediciner innan du hittar en behandlingsplan som fungerar för dig.

Om du tar ett läkemedel inte minskar dina symtom tillräckligt, kan din läkare lägga till ett andra läkemedel som gör det första mer effektivt.

Det kan ta lite tid, men din läkare kommer att arbeta med dig för att hitta rätt läkemedel för att lindra dina UC-symtom.