Med den årliga säsongen "Tillbaka till skolan" som just började tänkte vi att det skulle vara värdefullt att höra från någon som har varit i frontlinjen när det gäller att ta hand om barn, tonåringar och unga vuxna med diabetes under skoltiden. Det är utan tvekan ett tufft jobb!
Idag välkomnar vi Cassie Moffitt, som själv lever med typ 1-diabetes och som arbetat i flera år som skolsköterska i Texas. Hon har nyligen gått över till att bli högskoleprofessor i ett omvårdnadsprogram som ger en helt annan POV.
Vi är tacksamma för hennes arbete och också hennes villighet att dela med sig av sin rika erfarenhet med oss alla här vid ”Gruvan.
Om undervisning, omvårdnad och skolesäkerhet med diabetes - av Cassie Moffitt
Från och med maj 2019 avslutade jag min tjänst som sjuksköterska efter nästan ett decennium. Var det för att jag hade haft all diabetes jag kunde stå ut och var tvungen att springa iväg? Naturligtvis inte - jag har levt bra med typ 1-diabetes sedan jag fick diagnosen 1983 bara 17 månader gammal.
Så vad hände egentligen? Jag tog examen så att säga och blev högskoleprofessor - en omvårdnadsinstruktör, för att vara exakt. På vissa sätt har det varit en förlängning av grundskolan och gymnasiesjukvården jag gjorde så länge. På andra sätt har det varit en intressant övergång, både karriärmässigt och när det gäller min egen T1D-ledning.
Att vara professor med diabetes
Som professor är det intressant, för precis som allt annat har jag varit tvungen att ta hänsyn till var diabetes kan bestämma sig för att dyka upp utan förvarning och ta plats vart det känns bekvämt. Du skulle tro att om jag har gjort det de senaste 36 åren, skulle jag ha det här, eller hur? På många sätt gör jag det. Kom dock ihåg: diabetes är inte statisk. Som du är väl medveten om kan du göra allt rätt en dag och försöka replikera nästa dag med helt motsatta resultat. Här är några saker som jag personligen aldrig skulle ha trott att jag skulle behöva ta med i mitt arbete, men har blivit mycket uppmärksamma på i min nya position:
- När jag föreläser stressar det mig faktiskt! Jag
vill göra det bra, och jag är en självutnämnd perfektionist. Jag är också ständigt
förutse: vilka frågor kommer eleverna att ställa? Får jag svaret?
Vad händer om jag inte gör det? Är det här en klass som kommer att prata hela tiden jag pratar? Hur
kommer jag att behålla deras uppmärksamhet?
- Jag har alltid min glukosmätare och juicelådor vid podiet. Eftersom jag i allmänhet
springa högre under föreläsningarna, testar jag ofta mellan bilderna eller i pauser och
mikrodosinsulin vid behov. För det mesta är eleverna inte ens medvetna!
- När jag är på sjukhuset måste jag i allmänhet ställa in
en tillfällig basal på min pump på 8 timmar vid -70%! Jag håller också glukosflikarna och mätaren är inne
mina pälsfickor.
- Jag måste vara mycket uppmärksam
av mitt blodsocker när jag läser studentpapper så att jag kan behålla
koncentration och betygsättning objektivt och exakt. Som många av er vet kan det
vara ett smalt fönster mellan fokus och dimma (hjärndimma, det vill säga) när ditt blodsocker är av. Medan jag kan gå
tillbaka och uppdatera betyg om det behövs, jag skulle hellre inte orsaka onödig stress om jag kan
Undvika det.
Du kanske undrar: har hon någonsin gjort fel? Det här är diabetes, så naturligtvis har jag det! Just den senaste veckan var jag i färd med att få en genomgång av en student om en patient när jag började känna mig låg. Jag tog helt enkelt ut mätaren och började testa medan hon pratade. Jag var faktiskt låg. Så vad gjorde jag? Jag började precis äta glukosflikar och vi fortsatte vårt samtal. Jag var faktiskt ganska stolt över det ögonblicket, för det var en chans för mig att visa hur genomförbart det här är, och hur det bara är något jag gör som vissa människor borstar håret tillbaka eller blinkar eller något vardagligt. Det fanns inga frågor om vad jag gjorde, och vi fortsatte båda som de professionella vi är kallade att vara.
Jag är faktiskt väldigt öppen med mina elever om min diabetes, för:
- Min diabetes är lika mycket en del av mitt liv
som min ögonfärg - det är det bara. Ibland måste jag vara uppmärksam på det. - Jag är
mycket passionerad för att visa förmågan att leva bra med en kronisk
och gör alla de saker jag vill göra. - Jag vill skingra förutfattade
föreställningar och växa sjuksköterskor som faktiskt förstår diabetes. Det är en del av
anledningen till att jag flyttade till högskolenivå - för jag tror att vårdpersonal
behöver förstå ett tillstånd de stöter på så ofta, men inte spendera ett
massor av tid på i sitt didaktiska lärande.
Nu kanske du också undrar: har du haft en högskolestudent med T1D, och hur hanterade du det?
För att svara på den första frågan: ja, det har jag. Så konstigt som det låter har det faktiskt varit mycket givande att se hur dessa elever navigerar övergången mellan barndom och vuxen ålder.Föräldrar, ge er ett klapp på ryggen - du kanske inte känner för det, men dina barn lyssnade och du har gjort ett bättre jobb än du tror att du har.
Skicka dina barn till college med diabetes
Intressant är att studenter inte är skyldiga att rapportera sitt tillstånd. Men jag skulle starkt uppmuntra dina studenter att göra det - om inte till sina professorer, åtminstone till campuskontoret för handikapptjänster. Deras uppgift är att förespråka studenter, göra dem medvetna om vilka boenden som finns tillgängliga och sedan hjälpa eleven att navigera i hur man rapporterar deras tillstånd. I slutändan är det studentens ansvar att tillhandahålla nödvändig logistikdokumentation, och handikapptjänster kommer sannolikt att kräva medicinska journaler och / eller tillstånd från en vårdgivare att begära korrespondens vid behov.
För att upprepa: även om studenter inte är tekniskt skyldiga att rapportera sina villkor, jag i hög grad rekommenderar att de gör det. De behöver inte dela hela sin personliga historia, men det hjälper att veta att en student som snackar inte gör det för att vara trotsig eller att de inte respekterar om de lämnar rummet. Det hjälper också professorn att vara medveten om tecken eller symtom på förestående brådskande händelser och hur man arbetar med din student på ett respektfullt och konfidentiellt sätt.
När elever rapporterar till mig att de har T1D ställer jag tre frågor i förväg:
- Känner du dina låga nivåer?
- Vilka är dina tecken och symtom på hög eller låg
blodsocker? - Var är din glukagon? Mina kollegor vet alla
var jag håller mitt, hur det ser ut och hur man använder det.
Resten kan jag ta reda på senare. Om det finns en nödsituation kommer naturligtvis en av oss att ringa med föräldrarna, men vi får det vi behöver för att förespråka och / eller tillhandahålla vård vid behov.
Exempel: Jag besökte en student en dag när de rapporterade att de hade vaknat med ett blodsocker över 400 och stora ketoner. Vårt samtal var minst sex timmar efter det. När jag frågade varför de inte ringde in (vi kunde räkna ut en plan B senare) började jag gå igenom alla felsökningsfrågor (har du en dålig infusionsplats, är du sjuk, har ditt insulin gått ut etc.) ), men eleven slog mig till det. De sprang igenom checklistan över vad de hade gjort - det var allt en endokrinolog skulle ha sagt till dem att göra. Faktum är att studenten hade sin endokrinolog på snabbuppringning om de behövde något som inget av deras stödsystem (inklusive mig själv) kunde tillhandahålla.
Jag nämner detta för att förhoppningsvis hjälpa dig att må bättre på att skicka din egen sort-kinda-vuxen hemifrån. Den övergången är inte lätt, men jag har varit så imponerad av hur engagerade de flesta unga vuxna är för att bevara sin hälsa med så lite avbrott för normalitet som möjligt - det är så det borde vara! Denna speciella student behövde inte alls min hjälp, men åtminstone visste de att de hade en stödperson i sin fakultet. De behöver bara komma ihåg att det är okej att be om hjälp ibland.
Medan jag saknar skolsjuksköterska är jag glad över det här nya kapitlet. Medan diabetes är tuff och tröttsam, är det ytterligare en chans att förespråka alla människor med T1D genom att hjälpa till att utbilda kunniga och medkännande vårdgivare. Samtidigt har jag möjlighet att göra livet enklare för dem med T1D och hjälpa dem att navigera i ett nytt kapitel i sina liv och ibland grova vatten som följer med det. Det är därför jag gör vad jag gör.
En skolsköterska POV om diabetes
Naturligtvis, när jag ser tillbaka på min POV som skolsköterska i Texas i nästan ett decennium, finns det mycket råd att förmedla.
Om du är förälder till ett barn med typ 1-diabetes kan tillbaka till skolan också vara den mest stressande tiden på året. Du vet vad jag pratar om: att sitta på kanten för att ta reda på vem ditt barns lärare kan vara och be till vilken gud du än prenumererar för att de kommer att förstå och tolerera ditt barns behov och en betrodd allierad. Du kan också sitta på kanten av din plats och be om att skolsköterskan du arbetade med förra året ska återvända, förstå och tolerera ditt barns behov eller en betrodd allierad. Om de inte var någon av dem ber du förmodligen att de gick i pension. Och om de övergår - från grundskolan till gymnasiet, gymnasiet till gymnasiet eller längre bort.
Jag har gått igenom allt detta personligen, diagnostiserat i en så ung ålder innan skolan ens var i horisonten. Jag såg min egen mammas ångest bli min egen, när hon gick igenom den vanliga rutinen för att se till att jag hade gott om icke-utgångna förnödenheter, snacks och nödåtgärder under en 13-årsperiod. Det var mötena, läkarens anteckningar, "här-är-alla-telefonnummer-snälla-snälla-snälla-ring-om-du-behöver-något" tack. Jag fattar. Och jag ser dig.
Redan 2012 tvingades min hand och jag "fick" bli skolsköterska. Före den tiden tyckte jag att skolsköterskan var förolämpande - även om det hade varit min favoritrotation på sjuksköterskeskolan och det var en sköterska som lärde mig hur jag testade mitt eget blodsocker. Oavsett, jag hade tidigare arbetat på en pediatrisk endokrinologiklinik och samtal från skolsköterskorna kunde vara obehagliga. "Hur vet du inte att ketoner inte är en automatisk anledning att skicka någon hem?" var bara en av frågorna som skulle få mitt blod att koka. På vissa sätt kändes det som en personlig förolämpning, av skäl som du förmodligen kan föreställa dig.
Utsikten är dock annorlunda på denna sida av staketet.
Här är vad jag kan garantera 100%: för det mesta vill vi skolsköterskor göra rätt. Dina barn är med oss under de flesta av sina vakna timmar - borta från dig. Vi tar inte lätt på det. Vi vill hålla dem så säkra som möjligt med så lite avbrott som möjligt. Jag kan inte tala för alla, men jag tror att det är allmänt överens om att en förutsägare för framgång är förmågan att behålla båda dessa attribut.
Skolsjuksköterskor är i en intressant position. Vi är i skolan, ofta bundna av skolreglerna. Vi är dock också bundna av lagarna som anges av olika styrelser för omvårdnad (reglerna varierar från stat till stat). Även om jag inte är juridisk expert kan jag berätta vad som krävdes av mig och vad jag är förbjudet att göra enligt lag. Jag hoppas att detta kommer att hjälpa till att klargöra att vi inte gör några förfrågningar eftersom vi vill vara svåra eller att vi är uttråkade - tro mig, vi är allt annat än uttråkade. Vi ber om saker för att vi vill göra det rätta, tillhandahålla vårdkontinuitet, men verka inom våra licenser så att vi kan fortsätta att göra de saker som är nödvändiga för att främja framgång för dig och ditt barn.
Säkerhetstips för ditt T1D-barn i skolan
En av de viktigaste sakerna du kan göra är att ta med en aktuell uppsättning läkarbesök till campus. Utan en uppsättning läkarbesök att tillhandahålla specifika förhållanden, korrigeringsfaktorer, anvisningar för testtider, antal att agera på, bestämmelser för aktiviteter, akuthantering och vårdnivå för studenten, kör vi i princip en lastbil från en klippa medan du har ögonbindel. Det låter dumt, eller hur? Som sjuksköterskor måste vi ha en specifik inriktning på hur vi ska agera och med vilka doser vi ska behandla. Samma krav reglerar oss på sjukhus, kliniker eller något område där vi kan träna.
Det finns också mycket strikta regler för att ta muntliga ordrar: vi sjuksköterskor kan bara ta order från en läkare. Jag vet att detta inte kommer att bli ett mycket populärt uttalande, men det betyder att vi inte kan ta emot beställningar från föräldrar eller studenter. Jag vet att det verkar ofarligt, eftersom det här är vad du gör hemma. Tyvärr kanske inte omvårdnadsnämnden ser det så. De ser att det handlar utanför vårt rättsliga tillämpningsområde, och vissa anser att det förskrivs medicinering - ett stort nej-nej.
I Texas kan vi inte agera på order som är större än ett år. Återigen vet jag att det är ett enormt besvär, men barn förändras och växer mycket på ett år. Vad som kanske har fungerat för ett år sedan kanske inte fungerar nu - men jag får inte bestämma det. Och vad som kan ha fungerat för ett år sedan kan skapa mycket förödelse nu - men igen, jag kan inte ändra dessa doser. Om problemet är att boka tid hos din endokrinolog eller hitta en, låt oss hjälpa till. Vi vill.
En annan stor hjälp är om du tar med alla dina förnödenheter i förväg. Det finns inget (okej, nästan ingenting) värre än en kiddo som är hungrig och redo att gå till lunch, och du får reda på att du har inga testremsor - eller värre, INGEN INSULIN.
Ännu värre är att när en kiddo är låg och behöver behandling men det finns inget till hands. Tyvärr har inte alla skolor tilltugg. Därför ber vi föräldrar att ta med massor av snabbverkande kolhydrat snacks. Jag kan inte berätta för dig hur ofta jag fick jordnötssmör och kakor eller choklad till låga nivåer. De är välsmakande, och de är hjälpsamma om du behöver ett långverkande mellanmål för att tidvatten till en måltid. Vi behöver dock också några snabbverkande kolhydrater som snabbt kan öka blodsockret. De flesta skolor följer "Rule of 15" -protokollet för behandling av låga nivåer (15 gram snabbverkande kolhydrater, test på 15 minuter, dra tillbaka om blodsockret är under det antal som din vårdgivare anger). Så om du behöver ett annat tillvägagångssätt, snälla, snälla, vänligen ha det som placeras i skolbeställningarna.
Medan vi pratar om saker som vi absolut måste ha ber jag föräldrar för kärleken till allt som är bra och heligt att ta med ett glukagon-nödsats som inte har löpt ut. Sannolikheten för att använda den är sällsynt, men som man säger, "Det är bäst att vara beredd på det värsta." Medan användning av glukagon kommer att resultera i ett automatiskt EMT-samtal är det absolut nödvändigt att ge det vid den tidpunkten för att förhindra ytterligare fara.
Checklista för diabetesskolans leverans
Jag vet att det finns mycket att komma ihåg, så överväg att skapa en checklista med alla dina varor. Du kan till och med markera kalendern med datum då saker kan upphöra så att du kan vara redo att ladda om. Här är vad jag skulle inkludera:
- Glukosmätare och testremsor
- och / eller tillbehör för byte av CGM-sensor
- Insulin (penna eller injektionsflaska, beroende på vilken du använder)
- Sprutor / nålar
- och / eller infusionsset byta tillbehör om ditt barn är på pump
- Ketonremsor
- Lanseringsapparat / lansetter
- Glucagon nödsats
Tänk på att sjuksköterskor och hälsoassistenter i vissa distrikt (som vårt) inte får göra pumpbyten. Det betraktas som ett avancerat, invasivt förfarande, och med pumpgarantier som lätt kan upphävas är våra sjuksköterskor inte tillåtna. Var noga med att kontakta din skola eller distriktssköterska för att utarbeta en alternativ plan. I mitt distrikt byter antingen föräldern eller eleven pumpplatsen. Om inget är tillgängligt återspeglar skolbeställningar i allmänhet en plan att gå tillbaka till sprutor tills studenten lämnar campus.
Jag rekommenderar starkt ett möte med din skolesjuksköterska före skolårets början för att beskriva allt detta, så att du både kan vara beredd och medveten. Om du har problem med att skaffa förnödenheter - eftersom det skulle vara för lätt om det verkligen var enkelt - tveka inte att fråga skolsköterskan om resurser. Du kan också hitta bra lokala resurser genom ditt lokala JDRF-kapitel eller olika Facebook-grupper.
504-planen för diabetes i skolan
De flesta D-föräldrar är redan bekanta med 504-planen, ett slags officiellt kontrakt för att försäkra att studenter med någon form av funktionshinder inte diskrimineras och får samma utbildning och möjlighet som alla andra studenter, samtidigt som de får ett säkert utrymme. för att hantera deras tillstånd efter behov under skolan.
I själva verket kan detta vara en hot-button fråga. Vissa argumenterar mot 504 planer av rädsla för att en student "markeras" som funktionshindrad och därför utsatt för diskriminering. Min erfarenhet har varit att studenter utan en 504-plan möter fler spärrar.
Texas har till exempel det fruktade STAAR-testet - ett standardiserat test som är den absoluta banan för vår existens under flera datum under hela våren. Administrationsreglerna är så stränga att toaletter måste registreras - precis som ett exempel. Jag ber föräldrarna att se till att allt redovisas: tid för testning och behandling utan påföljd, en möjlighet att ta om testet utan påföljd om blodsockret inte ligger inom det föreskrivna målet, bestämmelser för en mobiltelefon om ditt barn använder Dexcom Dela system eller Nightscout, tillgång till vatten-, mat- och toalettavbrott utan påföljd. Det är bara några få. För att ställa in din egen plan, kolla in några bra exempel på 504-tal på webbplatsen American Diabetes Association. Du kan också nå ut till en annan T1-förälder som har banat spåret före dig, eller få idéer från din skola eller distrikt 504-koordinator.
Varje offentlig skola bör ha en 504-samordnare. Det kan vara en rådgivare eller biträdande rektor, men ta reda på vem den personen är och begär ett skriftligt möte. Jag skulle också uppmuntra dig att se till att sköterskan är inbjuden till det mötet, liksom ditt barns lärare. Då kan ni alla arbeta tillsammans för att utarbeta rimliga boenden så att ditt barn lyckas i skolan.
Om du upptäcker att du inte känner dig stödd, snälla snälla, snälla gå upp kommandot - från distriktssjuksköterskan eller 504-samordnaren, till skoladministratören, till chefen, till byrån för medborgerliga rättigheter om det behövs . (Tänk på att reglerna i privata skolor och skolor skiljer sig åt).
Det viktigaste rådet jag kan erbjuda inom detta område är att planera framåt, planera framåt, och nämnde jag: PLANERA VIDARE ?? Även om ditt barn inte är på ett år som kräver standardiserad testning, fortsätt och få dessa boende i 504 initierade så att allt du behöver göra är att ändra det framöver.
Om ditt barn kommer att ta PSAT, SAT, ACT eller något annat standardiserat collegeintagstest, rekommenderar jag starkt att du startar logiprocessen så tidigt som möjligt. Jag har haft studenter och familjer som har börjat denna process ett år eller mer i förväg, eftersom boendet kan vara mycket detaljerat och styvt. Arbeta med din skolrådgivare, skolsköterska och vårdgivare för att göra en detaljerad plan. Flera utkast kan behöva lämnas in till College Board eller någon annan testbyrå, så jag kan inte be dig nog för att få den här processen igång så tidigt som möjligt.
Början på läsåret kan redan vara stressande med all planering och förberedelser. Att lägga till hantering av ett kroniskt tillstånd utöver det räcker för att skicka ett ... ja, överst. Det finns alltid så mycket mer jag kan säga om detta, men jag tycker att dessa förslag är en bra start.
De av er som har gjort det ett tag har nog fler fantastiska förslag som jag inte ens har tänkt på. Jag välkomnar dessa tillägg. vi sitter alla i samma båt. Men en sak som jag vill att du ska förstå mer än någonting annat är att dina barn / tonåringar / unga vuxna kan lyckas säkert med att hantera diabetes i skolan. Och vi skolsköterskor (och högskoleprofessorer) vill hjälpa dig att uppnå det!
Cassie Moffitt var en av våra Patient Voices Scholarship-vinnare 2016, som deltog i vårt årliga DiabetesMine Innovation Summit det året. Vi tackar henne igen för att hon delade sin visdom!
.jpg)
