Översikt
Pediatrisk sömnapné är en sömnstörning där ett barn får korta pauser i andningen medan det sover.
Man tror att 1 till 4 procent av barnen i USA har sömnapné. Åldern på barn med detta tillstånd varierar, men många av dem är mellan 2 och 8 år gamla, enligt American Sleep Apnea Association.
Två typer av sömnapné drabbar barn. Obstruktiv sömnapné beror på en blockering i halsen eller näsan. Det är den vanligaste typen.
Den andra typen, central sömnapné, uppstår när den del av hjärnan som ansvarar för andningen inte fungerar korrekt. Det skickar inte andningsmusklerna de normala signalerna att andas.
En skillnad mellan de två typerna av apné är mängden snarkning. Snarkning kan uppstå vid central sömnapné, men det är mycket mer framträdande med obstruktiv sömnapné eftersom det är relaterat till luftvägsobstruktion.
Symtom på sömnapné hos barn
Förutom snarkning är symtomen på obstruktiv och central sömnapné i princip samma.
Vanliga symtom på sömnapné hos barn under natten inkluderar:
- högt snarkning
- hosta eller kväva medan du sover
- andas genom munnen
- sömnskräck
- sängvätning
- andningspauser
- sover i udda positioner
Symtom på sömnapné förekommer dock inte bara på natten. Om ditt barn har en rastlös nattsömn på grund av denna störning kan symtom på dagtid inkludera:
- Trötthet
- svårigheter att vakna på morgonen
- somnar under dagen
Tänk på att spädbarn och småbarn som har sömnapné kanske inte snarkar, särskilt de med central sömnapné. Ibland är det enda tecknet på sömnapné i denna åldersgrupp orolig eller störd sömn.
Effekter av obehandlad sömnapné hos barn
Obehandlad sömnapné leder till långa perioder av störd sömn vilket leder till kronisk trötthet på dagtid. Ett barn med obehandlad sömnapné kan ha svårt att uppmärksamma i skolan. Detta kan utlösa inlärningsproblem och dålig akademisk prestation.
Vissa barn utvecklar också hyperaktivitet, vilket får dem att feldiagnostiseras med ADHD (attention-deficit / hyperactivity disorder). Det beräknas
att symtom på obstruktiv sömnapné kan förekomma hos upp till 25 procent av barn med diagnosen ADHD.
Dessa barn kan också ha svårt att trivas socialt och akademiskt. I mer allvarliga fall är sömnapné ansvarig för tillväxt och kognitiva förseningar och hjärtproblem.
Obehandlad sömnapné kan orsaka högt blodtryck, vilket ökar risken för stroke och hjärtinfarkt. Det kan också vara förknippat med fetma hos barn.
Orsaker till sömnapné hos barn
Med obstruktiv sömnapné kollapsar musklerna på baksidan av halsen medan de sover, vilket gör det svårare för ett barn att andas.
Orsaken till obstruktiv sömnapné hos barn skiljer sig ofta från orsaken hos vuxna. Fetma är en viktig utlösande faktor hos vuxna. Att vara överviktig kan också bidra till obstruktiv sömnapné hos barn. Men hos vissa barn orsakas det oftast av förstorade mandlar eller adenoider. Den extra vävnaden kan helt eller delvis blockera luftvägarna.
Vissa barn riskerar denna sömnstörning. Riskfaktorer för sömnapné hos barn inkluderar:
- har en familjehistoria av sömnapné
- är överviktig eller överviktig
- har vissa medicinska tillstånd (cerebral pares, Downs syndrom, sicklecellsjukdom, abnormiteter i skallen eller ansiktet)
- föds med låg födelsevikt
- har en stor tunga
Några saker som kan orsaka central sömnapné är:
- vissa medicinska tillstånd, såsom hjärtsvikt och stroke
- föds för tidigt
- några medfödda avvikelser
- vissa mediciner, såsom opioider
Diagnos av sömnapné hos barn
Det är viktigt att se en läkare om du misstänker sömnapné hos ditt barn. Din barnläkare kan hänvisa dig till en sömnspecialist.
För att korrekt diagnostisera sömnapné kommer läkaren att fråga om ditt barns symtom, utföra en fysisk undersökning och planera en sömnstudie.
För sömnstudien övernattar ditt barn på ett sjukhus eller en sömnklinik. En sömntekniker placerar testsensorer på kroppen och övervakar sedan följande hela natten:
- hjärnvågor
- syrehalten
- hjärtfrekvens
- muskelaktivitet
- andningsmönster
Om din läkare inte är säker på om ditt barn behöver en fullständig sömnstudie, är ett annat alternativ ett oximetritest. Detta test (slutfört hemma) mäter ditt barns hjärtfrekvens och mängden syre i blodet medan de sover. Detta är ett första screeningverktyg för att leta efter tecken på sömnapné.
Baserat på resultaten från oximetritestet kan din läkare rekommendera en fullständig sömnstudie för att bekräfta diagnosen sömnapné.
Förutom sömnstudien kan din läkare schemalägga ett elektrokardiogram för att utesluta hjärtsjukdomar. Detta test registrerar den elektriska aktiviteten i ditt barns hjärta.
Tillräcklig testning är viktig eftersom sömnapné ibland förbises hos barn. Detta kan hända när ett barn inte visar typiska tecken på störningen.
I stället för att snarka och ta tupplurar dagtid kan till exempel ett barn med sömnapné bli hyperaktiv, irritabel och utveckla humörsvängningar, vilket resulterar i diagnos av ett beteendeproblem.
Som förälder, se till att du känner till riskfaktorerna för sömnapné hos barn. Om ditt barn uppfyller kriterierna för sömnapné och uppvisar tecken på hyperaktivitet eller beteendeproblem, prata med din läkare om att få en sömnstudie.
Behandling av sömnapné hos barn
Det finns inga riktlinjer som diskuterar när man ska behandla sömnapné hos barn som accepteras av alla. Vid mild sömnapné utan symtom kan din läkare välja att inte behandla tillståndet, åtminstone inte direkt.
Vissa barn växer ur sömnapné. Så din läkare kan övervaka deras tillstånd ett tag för att se om det finns någon förbättring. Fördelarna med att göra detta måste vägas mot risken för långvariga komplikationer från obehandlad sömnapné.
Aktuella nasala steroider kan ordineras för att lindra nästäppa hos vissa barn. Dessa läkemedel inkluderar flutikason (Dymista, Flonase, Xhance) och budesonid (Rhinocort). De bör endast användas tillfälligt tills trängseln har lösts. De är inte avsedda för långvarig behandling.
När förstorade mandlar eller adenoider orsakar obstruktiv sömnapné utförs vanligtvis kirurgiskt avlägsnande av mandlarna och adenoider för att öppna upp ditt barns luftvägar.
Vid fetma kan din läkare rekommendera fysisk aktivitet och diet för att behandla sömnapné.
När sömnapné är svår eller inte förbättras med förbättring från första behandlingen (kost och kirurgi för obstruktiv sömnapné och diet och behandling av underliggande tillstånd för central sömnapné) kan ditt barn behöva kontinuerlig positiv luftvägstrycksbehandling (eller CPAP-behandling) .
Under CPAP-behandling kommer ditt barn att bära en mask som täcker näsan och munnen medan de sover. Maskinen tillhandahåller ett kontinuerligt luftflöde för att hålla luftvägarna öppna.
CPAP kan hjälpa symtomen på obstruktiv sömnapné, men det kan inte bota det. Det största problemet med CPAP är att barn (och vuxna) ofta inte gillar att bära en skrymmande ansiktsmask varje natt, så de slutar använda den.
Det finns också tandmunstycken som barn med obstruktiv sömnapné kan bära medan de sover. Dessa enheter är utformade för att hålla käken i ett framåtläge och hålla luftvägarna öppna. CPAP är mer effektivt, i allmänhet, men barn tolererar munstyckena bättre, så de är mer benägna att använda det varje natt.
Munstycken hjälper inte alla barn, men de kan vara ett alternativ för äldre barn som inte längre upplever ansiktsbentillväxt.
En anordning som kallas en icke-invasiv ventilationsanordning för positivt tryck (NIPPV) kan fungera bättre för barn med central sömnapné. Dessa maskiner gör att en andningshastighet för säkerhetskopiering kan ställas in. Detta säkerställer att ett visst antal andetag tas varje minut även utan att andas från hjärnan.
Apnélarm kan användas för spädbarn med central sömnapné. Det hörs ett larm när en episod av apné inträffar. Detta väcker spädbarnet och stoppar det apneiska avsnittet. Om spädbarnet växer ur problemet behövs inte alarmet längre.
Hur ser det ut?
Behandling av sömnapné fungerar för många barn. Kirurgi eliminerar obstruktiva sömnapné-symtom cirka 70 till 90 procent av barnen med förstorade mandlar och adenoider. På samma sätt ser vissa barn med någon typ av sömnapné en förbättring av sina symtom med viktkontroll eller användning av en CPAP-maskin eller en oral anordning.
Om du lämnar obehandlad kan sömnapné försämras och störa ditt barns livskvalitet. Det kan bli svårt för dem att koncentrera sig i skolan, och denna störning riskerar dem för livshotande komplikationer som stroke eller hjärtsjukdom.
Om du observerar högt snarkning, pausar i andningen medan du sover, hyperaktivitet eller svår trötthet på dagen hos ditt barn, tala med din läkare och diskutera möjligheten till sömnapné.
