Lindring från kronisk migrän

Kronisk migrän

Kronisk migrän definieras som migränhuvudvärk som uppträder 15 eller fler dagar i månaden, i minst tre månader. Avsnitt varar ofta fyra timmar eller mer.

Kronisk migrän är ett vanligt tillstånd. Uppskattningar sträcker sig från cirka 1 procent till upp till 5 procent av människor världen över som upplever kronisk migrän.

Depression, ångest och andra problem som sömnproblem är också vanliga bland personer med kronisk migrän.

Behandlingen kan bestå av akuta, förebyggande och kompletterande terapier. Läkare kan också ordinera terapier för att ta itu med samexisterande tillstånd, såsom depression.

Akuta behandlingar för kronisk migrän

Akuta behandlingar är läkemedel som tas vid första tecknet på migrän. Dessa behandlingar förhindrar inte migrän, men de ger smärtlindring under ett avsnitt. De flesta av dessa läkemedel måste tas vid första tecknet på migrän för bästa resultat.

De vanligaste förskrivna läkemedlen för akut behandling är:

• smärtstillande medel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• dopaminantagonister
• ergotaminer
• triptaner

Varje läkemedelsklass riktar sig mot en annan plats som kan bidra till utvecklingen av migrän.

Minst sju olika triptaner är för närvarande tillgängliga. De påverkar aktiviteten av serotonin. Detta är en viktig signaleringskemikalie i hjärnan. Exempel på triptaner inkluderar:

• sumatriptan (Imitrex)
• naratriptan (Amerge)
• eletriptan (Relpax)

Förebyggande behandlingar för kronisk migrän

Olika läkemedel finns tillgängliga för att förhindra migränvärk. År 2010 började läkare ordinera botulinumtoxin (Botox) för detta ändamål.

En analys från 2013 drog slutsatsen att denna terapi minskar månadsattacker med 50 procent eller mer hos vissa människor. Men det kan också orsaka negativa effekter som kan få vissa att avbryta behandlingen.

Andra effektiva förebyggande behandlingar inkluderar:

• betablockerare
• vissa antikonvulsiva läkemedel
• kalciumkanalblockerare

Dessa läkemedel är mindre benägna att orsaka outhärdliga biverkningar. Vissa är dock inte särskilt godkända för migränförebyggande.

En ny klass, kallad CGRP-antagonister, har introducerats som ett annat alternativ för migränförebyggande.

Topiramat för förebyggande av kronisk migrän

Topiramat (Topamax) är ett läkemedel som ursprungligen godkändes för behandling av kramper hos personer med epilepsi. Det är nu också godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för att förhindra kronisk migrän. Läkemedlet kan förhindra huvudvärk, men biverkningar kan hindra vissa människor från att ta det på lång sikt.

Potentiella biverkningar inkluderar:

• förvirring
• saktade tänkandet
• sluddrigt tal
• dåsighet
• yrsel

Ändå föreslår forskare att det är effektivt och tolereras väl. Liknande läkemedel inkluderar valproat och gabapentin.

Betablockerare för att förebygga migrän

Betablockerare betraktas som förstahandsbehandling för att förebygga kronisk migrän. Även om läkare inte vet varför betablockerare kan hjälpa, tycker många att ta dem minskar antalet huvudvärk de får.

Även om de inte är specifikt godkända för denna användning är betablockerare, såsom propranolol, relativt billiga.

De har färre biverkningar än vissa andra läkemedel. De används vanligtvis för att behandla ångestsyndrom och hjälpa till att kontrollera högt blodtryck. Andra läkemedel i denna klass inkluderar:

• timolol
• metoprolol
• atenolol

Antidepressiva medel och migrän

Depression och ångest är vanliga bland personer som har migrän. Forskning tyder på att försämrad depression ofta är kopplad till en större risk för att episodisk migrän blir kronisk migrän. Det är viktigt för läkare att utvärdera och behandla människor med migrän med avseende på depression eller ångest.

Vissa antidepressiva läkemedel har använts framgångsrikt för att behandla depression och minska migränåterfall. Lämpliga läkemedel inkluderar äldre tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin eller imipramin. Botox kan också fungera som ett antidepressivt medel, enligt framväxande forskning.

Kompletterande tillvägagångssätt för migränkontroll

Förutom receptbelagda läkemedel kan andra terapier erbjuda en viss lättnad från kronisk migrän. Bevis tyder på att vissa kosttillskott kan vara effektiva i viss utsträckning, såsom:

• koenzym Q10
• magnesium
• smörgås
• vitamin B-2 (riboflavin)
• feber

De flesta av dessa läkemedel har fördelen att de tolereras bra och billigare än receptbelagda läkemedel, med färre kända biverkningar.

Dessutom har aerob träning och akupunktur visat sig ge viss lättnad. Andra lovande alternativa terapier inkluderar:

• biofeedback
• kognitiva terapier
• avslappningstekniker

Framtida trender för förebyggande och behandling av kronisk migrän

Preliminära kliniska prövningar indikerar att en apparat som är banbrytande för användning vid ryggmärgsskada kan vara användbar för att förebygga kronisk migrän.

Enheten är känd som en occipital nervstimulator och levererar en svag elektrisk ström direkt till hjärnan genom implanterade elektroder. I stort sett kallad perifer neuromodulation är tekniken att "chockera" occipitalnerven eller andra delar av hjärnan en extrem, men ändå lovande, ny terapi.

Även om det ännu inte godkänts för denna användning av FDA, undersöks tekniken för off-label behandling av kronisk migrän.

En ny klass av läkemedel som kallas CGRP-antagonister undersöks också för att förebygga migrän. FDA godkände nyligen enerumab-aooe (Aimovig) av denna anledning. Flera andra liknande läkemedel är i försök.

Även om de vanligtvis tolereras bra, innebär den höga kostnaden och behovet av injektioner varje månad att det kan ta en stund innan dessa mediciner används i stor utsträckning.