Peritoneal cancer: Vad du behöver veta

Peritoneal cancer är en sällsynt cancer som bildas i det tunna skiktet av epitelceller som sträcker sig in i buken. Detta foder kallas bukhinnan.

Bukhinnan skyddar och täcker organen i buken, inklusive:

• tarmar
• blåsa
• ändtarm
• livmoder

Bukhinnan producerar också en smörjvätska som gör att organen lätt kan röra sig inuti buken.

Eftersom symtomen oftast inte upptäcks diagnostiseras vanligtvis peritoneal cancer i ett sent skede.

Varje fall av peritoneal cancer är olika. Behandling och utsikter varierar individuellt. Nya behandlingar som utvecklats under de senaste decennierna har förbättrat överlevnadsgraden.

Primär vs sekundär peritoneal cancer

Beteckningarna för primär och sekundär hänvisar till var cancer startade. Namnen är inte ett mått på hur allvarlig cancer är.

Primär

Primär peritoneal cancer startar och utvecklas i bukhinnan. Det drabbar vanligtvis bara kvinnor och mycket sällan drabbar män.

Primär peritoneal cancer är nära besläktad med epitelial äggstockscancer. Båda behandlas på samma sätt och har en liknande syn.

En sällsynt typ av primär peritoneal cancer är peritoneal malign mesoteliom.

Sekundär

Sekundär peritoneal cancer börjar vanligtvis i ett annat organ i buken och sprider sig sedan (metastaserar) till bukhinnan.

Sekundär peritoneal cancer kan börja i:

• äggstockar
• äggledare
• blåsa
• mage
• tunntarm
• kolon
• ändtarm
• bilaga

Sekundär peritoneal cancer kan drabba både män och kvinnor. Det är vanligare än primär peritoneal cancer.

Läkare uppskattar att mellan 15 och 20 procent av personer med kolorektal cancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan. Cirka 10 till 15 procent av personer med magcancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan.

När cancer metastaserar från sin ursprungliga plats kommer den nya platsen att ha samma typ av cancerceller som den ursprungliga platsen.

Symtom på peritoneal cancer

Symtom på peritoneal cancer beror på cancerens typ och stadium. I de tidiga stadierna kan det inte finnas några symtom. Ibland kan det inte finnas några symtom även när peritoneal cancer är avancerad.

Tidiga symtom kan vara vaga och eventuellt orsakade av många andra tillstånd. Symtom på peritoneal cancer kan inkludera:

• uppblåsthet i buken eller smärta
• förstorad buk
• en känsla av tryck i buken eller bäckenet
• fullhet innan du äter klart
• dålig matsmältning
• illamående eller kräkningar
• tarm- eller urinförändringar
• aptitlöshet
• viktminskning eller viktökning
• vaginal urladdning
• ryggont
• Trötthet

När cancer fortskrider kan en vattnig vätska ansamlas i bukhålan (ascites), vilket kan orsaka:

• illamående eller kräkningar
• andnöd
• magont
• Trötthet

Symptom på peritonealcancer i sena skeden kan inkludera:

• fullständig tarm- eller urinblockering
• magont
• oförmåga att äta eller dricka
• kräkningar

Stadier av peritoneal cancer

När den diagnostiseras första gången arrangeras peritoneal cancer efter dess storlek, position och var den sprids från. Det ges också ett betyg som uppskattar hur snabbt det kan spridas.

Primär peritoneal cancer

Primär peritoneal cancer är iscensatt med samma system som används för äggstockscancer eftersom cancer är likartad. Men primär peritoneal cancer klassas alltid som steg 3 eller steg 4. Äggstockscancer har två tidigare stadier.

Steg 3 är uppdelad i ytterligare tre steg:

• 3A. Cancer har spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan, eller cancerceller har spridit sig till ytan på bukhinnan, utanför bäckenet.
• 3B. Cancer har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet. Cancer i bukhinnan är 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan också ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan.
• 3C. Cancer har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet och. Cancer i bukhinnan är större än 2 cm. Det kan ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan eller till ytan av levern eller mjälten.

I steg 4 har cancer spridit sig till andra organ. Detta steg är ytterligare uppdelat:

• 4A. Cancerceller finns i vätskan som byggs upp runt lungorna.
• 4B. Cancer har spridit sig till organ och vävnader utanför buken, såsom lever, lungor eller ljumsklymfkörtlar.

Sekundär peritoneal cancer

Sekundär peritoneal cancer är iscensatt enligt den primära cancerplatsen. När en primärcancer sprider sig till en annan del av kroppen, som bukhinnan, klassificeras den vanligtvis som etapp 4 i den ursprungliga cancern.

En studie från 2013 rapporterade att nästan 15 procent av personer med kolorektal cancer och nästan 40 procent av personer med stadium 2 till 3 magcancer hade peritoneal involvering.

Peritoneal cancer orsakar och riskfaktorer

Orsaken till peritoneal cancer är inte känd.

För primär peritoneal cancer inkluderar riskfaktorer:

• Ålder. När du blir äldre ökar din risk.
• Genetik. En familjehistoria av äggstockscancer eller peritoneal cancer ökar din risk. Att bära BRCA1- eller BRCA2-genmutationen eller en av generna för Lynchs syndrom ökar också din risk.
• Hormonbehandling. Att ta hormonbehandling efter klimakteriet ökar din risk något.
• Vikt och längd. Att vara överviktig eller överviktig ökar din risk. De som är långa löper ökad risk.
• Endometrios. Endometrios ökar din risk.

Faktorer associerade med minskat risken för peritoneal eller äggstockscancer inkluderar:

• tar p-piller
• födda barn
• amning
• tubal ligering, avlägsnande av äggledare eller borttagning av äggstockar

Observera att äggstocksavlägsnande minskar risken för peritoneal cancer men tar inte bort den helt.

Hur peritoneal cancer diagnostiseras

Diagnos av både primär och sekundär peritoneal cancer är svår i de tidiga stadierna. Detta beror på att symtomen är vaga och lätt kan hänföras till andra orsaker.

Ofta finns peritoneal cancer endast under operation för att ta bort en känd tumör någon annanstans i buken.

Din läkare kommer att undersöka dig fysiskt, ta en medicinsk historia och fråga dig om dina symtom. De kan beställa en serie tester för att bestämma en diagnos.

Tester som används för att diagnostisera peritoneal cancer inkluderar:

• Imaging tester av buken och bäckenet. Detta kan visa ascites eller tillväxt. Testerna inkluderar CT-skanning, ultraljud och MR. Emellertid är peritoneal cancer svår att avbilda med CT- och MR-skanningar.
• Biopsi av ett område som ser onormalt ut i en skanning, inklusive avlägsnande av vätska från ascites, för att leta efter cancerceller. Diskutera för- och nackdelar med detta med din läkare. Förfarandet riskerar också att såga bukväggen med cancerceller.
• Blodprov för att leta efter kemikalier som kan vara förhöjda i peritoneal cancer, såsom CA 125, en kemikalie tillverkad av tumörceller. En nyare blodmarkör är HE4. Det är mindre sannolikt än CA 125 att höjas av icke-cancerösa förhållanden.
• Laparoskopi eller laparotomi. Dessa är minimalt invasiva tekniker för att titta direkt på bukhinnan. De anses vara "guldstandarden" vid diagnos.

Forskning om bättre och tidigare diagnosmetoder för peritoneal cancer pågår.

En artikel från 2017 föreslog utvecklingen av en ”flytande biopsi”. Detta hänvisar till ett blodprov som kan leta efter en kombination av tumörbiomarkörer. Detta skulle möjliggöra tidigare behandling för vissa människor.

Hur man ser skillnaden mellan peritoneal cancer och äggstockscancer vid diagnos

Peritoneal cancer är mycket lik avancerad epitelial äggstockscancer. Båda involverar samma typ av celler. Kriterier har utvecklats för att särskilja dem av Gynecologic Oncology Group.

Det anses vara primär peritoneal cancer om:

• äggstockar verkar normalt
• cancerceller finns inte på äggstockens yta
• tumörtyp är övervägande serös (producerar en vätska)

Två små studier rapporterade att medelåldern för personer med primär peritoneal cancer var äldre än de med epitelial äggstockscancer.

Behandling av peritoneal cancer

Du kommer troligen att ha ett behandlingsgrupp som inkluderar:

• en kirurg
• en onkolog
• en radiolog
• en patolog
• en gastroenterolog
• en smärtspecialist
• specialiserade sjuksköterskor
• specialister på palliativ vård

Behandling för primär peritoneal cancer liknar den för äggstockscancer. För både primär och sekundär peritoneal cancer beror individuell behandling på tumörens plats och storlek och din allmänna hälsa.

Behandling för sekundär peritoneal cancer beror också på statusen för den primära cancern och ditt svar på behandlingen för den.

Kirurgi

Kirurgi är vanligtvis det första steget. En kirurg kommer att ta bort så mycket av cancer som möjligt. De kan också ta bort:

• din livmoder (hysterektomi)
• dina äggstockar och äggledare (ooforektomi)
• skiktet av fettvävnad nära äggstockarna (omentum)

Din kirurg kommer också att ta bort eventuella vävnader som ser unormalt ut i buken för vidare testning.

Framsteg inom precisionen i kirurgiska tekniker, så kallad cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort det möjligt för kirurger att ta bort mer av cancervävnaden. Detta har förbättrat utsikterna för personer med peritoneal cancer.

Kemoterapi

Din läkare kan använda kemoterapi före operationen för att krympa tumören som förberedelse för operation. De kan också använda den efter operationen för att döda eventuella återstående cancerceller.

En nyare metod för att leverera kemoterapi efter operation har i många fall ökat dess effektivitet.

Tekniken använder värme i kombination med kemoterapi som levereras direkt till peritoneal cancerplatsen. Det är känt som hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Detta är en engångsbehandling som ges direkt efter operationen.

Kombinationen av CRS och HIPEC har enligt många forskare "revolutionerat" behandling av peritoneal cancer. Men det accepteras inte helt som standardbehandling än. Detta beror på att det inte finns randomiserade patientförsök med kontrollgrupper.

Forskning pågår. HIPEC rekommenderas inte när det finns metastaser utanför buken och i vissa andra situationer.

All kemoterapi har biverkningar. Diskutera vad dessa kan vara och hur du hanterar dem med ditt behandlingsteam.

Riktad terapi

I vissa fall kan ett riktat terapiläkemedel användas. Dessa läkemedel syftar till att stoppa cancerceller utan att skada normala celler. Riktade terapier inkluderar följande:

• Monoklonala antikroppar riktar sig mot ämnen på celler som främjar cancercellstillväxt. Dessa kan kombineras med ett läkemedel mot kemoterapi.
• PARP-hämmare (poly-ADP-ribospolymeras) blockerar DNA-reparation.
• Angiogeneshämmare förhindrar tillväxt av blodkärl i tumörer.

Hormonbehandling, strålbehandling och immunterapi kan också användas i vissa fall av primär peritoneal cancer.

Hur ser det ut?

Utsikterna för personer med primär eller sekundär bukhinnecancer har förbättrats kraftigt de senaste decennierna på grund av framsteg inom behandlingen, men den är fortfarande dålig. Detta beror främst på att peritoneal cancer vanligtvis inte diagnostiseras förrän den är i ett avancerat stadium. Dessutom kan cancer återvända efter behandling.

Symtom är svåra att hitta, men om du har några av de allmänna symtomen som kvarstår, kontakta din läkare. Tidigare diagnos leder till ett bättre resultat.

Överlevnadsnivåer

Primär peritoneal cancer

Från och med 2019 är den femåriga överlevnadsgraden för kvinnor med alla typer av äggstockscancer, äggledare och peritoneal cancer 47 procent. Denna siffra är högre för kvinnor under 65 år (60 procent) och lägre för kvinnor över 65 år (29 procent).

Överlevnadsstatistik för primär peritoneal cancer kommer från mycket små studier.

Till exempel rapporterade en studie från 2012 av 29 kvinnor med primär peritoneal cancer en genomsnittlig överlevnadstid på 48 månader efter behandlingen.

Detta är betydligt bättre än den femåriga överlevnadsgraden som rapporterades i en studie från 1990 som varierade mellan 0,0 och 26,5 procent.

Sekundär peritoneal cancer

Överlevnadsgraden för sekundär peritoneal cancer beror också på scenen på det primära cancerstället och typ av behandling. Ett litet antal studier visar att en kombinerad behandling av CRS och HIPEC förbättrar överlevnadsgraden.

En studie som rapporterades 2013 undersökte till exempel 84 personer med kolorektal cancer som hade spridit sig till bukhinnan. Den jämförde de som hade systemisk kemoterapi med de som hade CRS och HIPEC.

Överlevnaden för kemoterapigruppen var 23,9 månader jämfört med 62,7 månader för gruppen som behandlades med CRS och HIPEC.

Söka efter stöd

Du kanske vill prata med andra som genomgår behandling eller med deras familjemedlemmar.

American Cancer Society supportlinje är tillgänglig dygnet runt på 800-227-2345. De kan hjälpa dig att hitta en online eller lokal grupp för support.

Ditt behandlingsteam kan också hjälpa till med resurser.