- Humira är ett biologiskt läkemedel som används för att behandla inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit, plackpsoriasis och Crohns sjukdom.
- Humira täcks huvudsakligen av Medicare del D och del C; i sällsynta fall kan del B också erbjuda täckning.
- Eftersom Humira anses vara ett specialmedicin kan det vara dyrt, men många faktorer spelar in i kostnaden du betalar.
- Du kan kanske få hjälp med att betala kostnaden för Humira på flera sätt.
Humira är en typ av biologisk medicinering. Det kan användas för att behandla en mängd olika hälsotillstånd, såsom reumatoid artrit och plackpsoriasis. Många av dessa tillstånd är kroniska, vilket innebär att de behöver fortsatt behandling för livslång hantering.
Medicare täcker Humira. Det uppskattas faktiskt att 1 av 4 läkare med reumatoid artrit tar ett biologiskt läkemedel som Humira för att hantera deras tillstånd.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om Humira, vilka delar av Medicare som täcker det och hur mycket det kan kosta dig.
Täcker Medicare Humira?
Medicare ger täckning för Humira. Det täcks vanligtvis genom Medicare del D, som är Medicares receptbelagda läkemedelsskydd.
Del D-planer säljs av privata försäkringsbolag och kan läggas till i din ursprungliga Medicare-täckning. Original Medicare består av del A (sjukhusförsäkring) och del B (sjukförsäkring).
Företag som säljer del D-planer kommer att ha en formulär. Detta är en lista över alla receptbelagda läkemedel som planen täcker.
Formularier innehåller ofta minst två mediciner för varje läkemedelsklass. Om du tar Humira kan du ta reda på vilka planer som täcker det genom att jämföra olika del D-planer.
Dessutom delar formuläret ofta de täckta receptbelagda läkemedlen i olika nivåer. De som anges i högre nivåer (nivå 3 till 5) kostar vanligtvis mer än de i lägre nivåer (nivå 1 och 2).
Medicare del B kan täcka Humira om en läkare administrerar läkemedlet i poliklinisk miljö. Eftersom Humira nu ofta är självadministrerad hemma är det mindre troligt att del B kommer att täcka det.
Vad händer om jag har Medicare Advantage?
Medicare del C kallas också Medicare Advantage. Del C-planer säljs av privata försäkringsbolag och du kan anmäla dig till en som ett alternativ till original Medicare.
Kostnaden för en del C-plan kan variera beroende på din plats.
Del D-receptbelagda läkemedel ingår i de flesta del C-planerna. Om du vill ha receptbelagd läkemedelsskydd med din del C-plan måste du inkludera den täckningen när du handlar för en plan.
Du kan inte anmäla dig till en separat del D-plan om du har Medicare Advantage.
Som med del D är det viktigt att granska formuläret för en del C-plan för att se om de mediciner du tar finns listade där. Om du har ytterligare frågor eller funderingar, tveka inte att kontakta ditt apotek eller planens företag direkt.
Kan en Medigap-plan hjälpa till med mina kostnader?
Medigap är en form av tilläggsförsäkring som säljs av privata försäkringsbolag. En Medigap-plan kan hjälpa till att betala för kostnader som original Medicare (del A och B) inte täcker.
Dessa planer kan inte användas med del C (Medicare Advantage). Du måste välja det ena eller det andra.
Före 2006 erbjöd vissa Medigap-planer täckning för att hjälpa till med receptbelagda läkemedelskostnader. Medigap-planer får dock inte längre erbjuda denna täckning. Även om dessa planer har upphört kan du behålla din plan om du redan är registrerad i en.
Hur mycket kostar Humira?
Eftersom Humira är ett specialmedicin kan det vara dyrt. Du kanske upptäcker att Humira listas i de högre nivåerna i en planformulär.
En studie från 2019 undersökte den totala kostnaden för Humira genom att kombinera det belopp som försäkringsbolagen betalade plus de egna kostnaderna som betalades av deras mottagare. Studien fann att mediankostnaden för Humira per månad var $ 4,338 $ 2017.
Kostnaderna för Humira under Medicare kan bero på var du befinner dig i ditt receptbelagda läkemedelsskydd. Låt oss titta närmare på kostnaderna vid varje täckningströskel:
- Avdragsgill. Varje del D-plan har en årlig självrisk. För 2020 kan denna kostnad inte överstiga $ 435 för någon plan. Du måste betala självrisken ur fickan innan din plan börjar täcka ditt Humira-recept.
- Rapportering. När du väl har uppfyllt din självrisk betalar du en återbetalning eller samförsäkring när du fyller ditt Humira-recept. Det exakta beloppet för denna betalning beror på din specifika plan.
- Munkhål. När du och din plan har spenderat ett visst belopp - 4020 $ 2020 - anger du ett täckningsgap. Denna period kallas munkhålet. Medan du befinner dig i munkhålet, betalar du inte mer än 25 procent av kostnaden för ett märkesrecept som Humira.
- Katastrofal täckning. 2020 lämnar du munhålet när du har betalat sammanlagt 6350 $ under ett år. I den här fasen betalar du endast en liten sambetalning eller samförsäkring för ditt Humira-recept (liksom andra läkemedel du kan behöva).
En studie från början av 2020 använde data från formulär och prisfiler för att uppskatta de årliga kostnaderna för Humira enligt en del D-plan. Dessa prognoser indikerade att Humira skulle kunna kosta en person mellan 5 168 dollar och 5 196 dollar under 2019, beroende på vilken dos du förskrivs.
Hur kan jag få mer hjälp för att täcka mina receptbelagda läkemedelskostnader?
Om du är orolig för kostnaderna för Humira kan du få hjälp på flera sätt. Låt oss utforska dem lite mer detaljerat nedan.
Medicare Extra Hjälp
Medicare Extra Help är ett program som hjälper personer som har begränsad inkomst eller resurser med att betala för receptbelagda läkemedel. Med extra hjälp betalar du högst 8,95 dollar för varumärkesläkemedel som Humira.
Om du redan har Medicaid, socialförsäkringsförsäkring eller en Medicare-sparplan, kvalificerar du dig automatiskt för extra hjälp. Annars kan du ansöka om extra hjälp via Social Security Administration webbplats så länge du uppfyller vissa inkomstgränser.
Medicaid
Medicaid är ett federalt och statligt program som hjälper till att betala för vård för de med lägre inkomster. Medan berättigande och fördelar kan variera beroende på stat, kan Medicaid-program i vissa stater hjälpa till med kostnaden för receptbelagda läkemedel.
Du kan använda Medicaids webbplats för att hitta information om ditt statliga Medicaid-kontor.
TAKT
Program för allomfattande äldreomsorg (PACE) är tillgängliga via Medicare och Medicaid och kan hjälpa dig att hitta vård medan du bor hemma i ditt samhälle, i motsats till ett vårdhem.
En av fördelarna som PACE kan täcka är receptbelagda läkemedel.
Du kan använda Medicares sökverktyg för att se om det finns ett PACE-program i ditt område. För ytterligare information kan du också kontakta statens Medicaid-kontor.
Program för läkemedelsassistans
Läkemedelshjälpsprogram är tillgängliga via läkemedelsproducenter och andra stiftelser som hjälper dig att betala för specifika mediciner. För att kontrollera läkemedelsassistansprogram för Humira kan du använda detta Medicare-sökverktyg.
Dessutom kan vissa stater ha egna läkemedelsassistentprogram. Du kan söka här för att se om din stat har ett läkemedelsassistentprogram.
Apoteksrabattföretag
Vissa apoteksrabattföretag kan erbjuda kuponger på Humira. Exempel på sådana företag du kan prova är GoodRx och SingleCare.
Vad är Humira?
Humira (adalimumab) tillhör en klass av läkemedel som kallas biologiska läkemedel. Dessa är genetiskt konstruerade proteiner som verkar på immunsystemet.
Humira är FDA-godkänt för att behandla olika inflammatoriska tillstånd, inklusive:
- reumatism
- plackpsoriasis
- Crohns sjukdom
- ulcerös kolit
- psoriasisartrit
- juvenil idiopatisk artrit
- ankyloserande spondylit (kronisk autoimmun sjukdom som påverkar lederna)
- hidradenitis suppurativa (kronisk inflammatorisk hudsjukdom)
- uveit (svullnad i mittskiktet i ögat)
Liksom andra biologiska läkemedel fungerar Humira genom att rikta in sig på en viss del av immunsystemet. Det binder till och hämmar ett protein som kallas tumörnekrosfaktor alfa (TNF-a), som är involverat i den inflammatoriska processen.
Humira ges genom injektion i låret eller underlivet. Frekvensen av dessa injektioner beror på ditt specifika tillstånd.
Vanliga biverkningar av Humira inkluderar:
- utslag
- huvudvärk
- ökad risk för vissa infektioner
Biosimilars till Humira har också utvecklats. Dessa är biologiska läkemedel som liknar och inte har några kliniska skillnader från Humira. De FDA-godkända Humira biosimilarerna är:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Dessa kanske dock ännu inte är tillgängliga på grund av de patent som för närvarande är associerade med Humira. Prata med din läkare om alla dina alternativ för medicinering för att bestämma vad som fungerar bäst för dig.
Takeaway
Medicare täcker vanligtvis Humira. Denna täckning tillhandahålls ofta av Medicare del D eller del C planer.
Varje försäkringsbolag väljer de receptbelagda läkemedlen som det täcker och listar dem i en formulär. På grund av detta är det viktigt att kontrollera en specifik planformulär för att se till att Humira ingår.
Även om kostnaden för Humira potentiellt kan vara hög kan många program hjälpa till att sänka dina kostnader. Några exempel inkluderar Medicare Extra Help, Medicaid och läkemedelsassistansprogram.
