Fråga D'Mine: Vilken typ av diabetes har jag?

Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine! Välkommen igen till vår veckofrågor och svar-kolumn, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.

Idag tar vi upp en väldigt grundläggande fråga som ibland är mer komplex än vad du kanske tror om att identifiera olika typer av diabetes.

{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }

Deb, mysterietyp från Florida, skriver: Jag fick diagnosen prediabetiker vid 50 års ålder. Jag kunde kontrollera det i flera år med kost, motion och viktminskning. Cirka 55 års ålder steg mina siffror på grund av en traumatisk incident, jag ansågs vara typ 2 och jag fick muntlig medicin. Efter att ha fått steroidskott flera år senare tillsattes fler oraler. Vid 61 års ålder tillsattes basinsulin. Cirka 63 års ålder var mitt blodsocker utom kontroll så jag fick en kontinuerlig glukosmonitor i två veckor och blodprov beställdes. Från testresultaten bestämdes att jag hade antikroppar och omklassificerades som typ 1. Jag har aldrig hört talas om det förut. Sedan dess har jag fått flera dagliga injektioner. Jag är så förvirrad. Är jag en typ 1 eller en typ 2 eller något annat helt?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Du skulle tro att frågan, "Läkare, vilken typ av diabetes har jag?" skulle vara lätt att svara på, men som du har upplevt är det inte alltid fallet. Vad gör det svårt för läkare att veta vilken smak av diabetes de stirrar på? Det är faktiskt mycket mer förvirrande än vad man skulle tro ...

Låt oss börja med ”klassisk” typ 1-diabetesdiagnos: Ett barn dyker upp halvmedvetet (eller värre) i ER med galet högt blodsocker. Mamman rapporterar att barnet inte har mår bra på några veckor. Har kikat mycket. Tappar vikt. Sov hela tiden. Detta är en enkel diagnos. Varje läkare i landet kan känna igen det och fortfarande idag diagnostiseras de flesta fall av typ 1-diabetes först efter att patienten går in i något som kallas Diabetisk ketoacidos (DKA).

Låt oss nu titta på "klassisk" typ 2-diabetesdiagnos: Doktorn har tittat på ett långsamt metaboliskt tåg vrak i flera år. Han har föreläst sin medelålders patient för att gå ner i vikt. Ät bättre. Träna lite. Patientens blodsocker kantar upp med varje årlig fysisk. Slutligen kammar den dammen. Doktorn startar ett muntligt piller. Och ytterligare en nästa år. Och en tredjedel året efter. När pillerna inte fungerar längre, fem eller tio år längre fram tillsätts basalt insulin. Sedan snabbverkande insulin. Återigen är detta en enkel diagnos, och igen kan alla läkare i landet känna igen denna smak av diabetes.

Men då, ibland, fann docs förvirrande avvikare. Typ 2 som diagnostiserades årtionden yngre än de flesta, som sedan snabbt kom ur kontroll. Piller fungerade först för dem, men visade sig ineffektiva på bara några månader. Basal måste läggas till snabbt, men det räckte inte heller. Vad häckar det? Var det någon belastning av superstor, superaccelererad typ 2? Eller ... kan de vara slowmotion typ 1s? Men de var vuxna! Alla visste att typ 1 bara drabbade barn, eller hur? Det var ju inte så länge sedan det hette Juvenile Diabetes!

Eftersom dessa mysteriediabetiker tycktes ha inslag av både typ 1 och typ 2, sparkades etiketten ”typ 1.5” en stund. Efter mer studie insåg man att mysteriet mellersta diabetes var ett autoimmunt tillstånd, och namnet Latent Autoimmune Diabetes in Adults, eller LADA, satsades ut för det. Det är i grund och botten vuxenstart typ 1, men av skäl som inte är tydliga ökar starttiden med patientens ålder. Det rör sig långsammare än vad det gör hos barn. Blodsocker kryper upp. Den första behandlingen med piller lyckas, men misslyckas sedan eftersom immunsvaret dödar fler och fler av de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln.

Men som om saker och ting inte var förvirrande nog hade Amerika en fetma kris som nådde hela vägen tillbaka till spjälsängen, och ungdomar började utveckla typ 2-diabetes. Plötsligt, eller så verkade det, hade docs nu gamla människor som utvecklade ungdomars diabetes, unga människor som utvecklade äldres diabetes och människor i mitten som inte tycktes passa någon form.

Hur i helvete kan en läkare reda ut vem som har vilken typ av diabetes?

Nya blodprov kom till undsättning. Typ 1 och LADA är autoimmuna sjukdomar. Typ 2 är inte. Och autoimmuna sjukdomar lämnar sina spår i form av antikroppar än vad som kan testas. Det finns nu en handfull olika antikroppstester som används för att avlägsna typ 1 / LADA-diabetes när läkare inte är säkra på vilken typ de har att göra med, och för det mesta är resultaten entydiga. Om testerna säger att du är typ 1 är du typ 1, ingen tvekan om det.

Så du, min kära, är typ 1. Välkommen till familjen.

Jag vet vad du tänker: Men är inte 13 år en ganska lång period för LADA? Ja det är det. Nuvarande LADA-definitioner har en sexmånaders insulinoberoende period efter diabetesdiagnos som standard. Ett år eller två skulle inte vara ovanligt, men 13 år? Tja, det är mycket mer som du förväntar dig av utvecklingen av typ 2-diabetes, som, precis som alla andra typer, slutligen slutar med totalt insulinberoende.

Men du har antikroppar. Och även om din ålder var rätt för en typ 2 som behöver insulin, så hände allt för snabbt när det träffades. Så vad ska man göra av allt detta?

Personligen tror jag att du har mer än en typ av diabetes. Jag tror att du utvecklade typ 2-diabetes på det "normala" sättet på 50-talet. Då någon gång på sextiotalet kom LADA för att ringa. Jag antar att det ger dig Polybetes. Google inte det. Jag gjorde det bara. Men det är ett bra ord att beskriva någon som har mer än en typ av diabetes.

Faktum är att typ 1 och typ 2 är separata villkor, och som sådan finns det ingen anledning till varför du inte kan ha båda. Det är som att ha mässling och påssjuka samtidigt. Sällsynt, beviljat. En smärta i röven, beviljad. Men ändå helt möjligt.

Realistiskt, vad betyder detta för dig? Som typ 1 sitter du fast med flera dagliga injektioner eller en insulinpump tills botningen - som du bör läsa som "för resten av ditt liv." Och som typ 2 också kommer insulin inte att fungera lika effektivt för dig som det gör för resten av oss på grund av ökad insulinresistens. Du behöver större doser och mer aggressiva förhållanden mellan insulin och kolhydrater och korrigeringsfaktorer för att kontrollera ditt blodsocker.

Nu, när vi alla hamnar på samma ställe (behöver dagligen insulin), spelar inte den ”typ” av diabetes som vi har någon roll? Personligen tror jag det av två skäl: För det första, att känna till typen styr behandlingen. Om du känner igen att du har LADA tidigt kan piller dumpas längs vägen och insulin kan optimeras för att undvika en period av dålig kontroll.

Men kanske viktigare är att vi människor har en stark känsla av stamaffinitet. Vi måste veta var vi passar in i universum. Att känna till vår typ berättar var vi passar in i den större bilden av diabetes.

Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.