Kan du använda kirurgi för att behandla TMJ?
Den temporomandibulära leden (TMJ) är en gångjärnsliknande led placerad där ditt käftben och skalle möts. TMJ låter din käke glida upp och ner, så att du kan prata, tugga och göra alla möjliga saker med munnen.
En TMJ-störning orsakar smärta, stelhet eller brist på rörlighet i din TMJ, vilket hindrar dig från att använda hela käftens rörelseomfång.
Kirurgi kan användas för att behandla en TMJ-sjukdom om mer konservativa behandlingar, såsom munstycken eller munskydd, inte hjälper till att minska svårighetsgraden av dina symtom. För vissa människor kan kirurgi vara nödvändig för att återställa full användning av deras TMJ.
Läs vidare för att lära dig mer om TMJ-operation, inklusive:
- som är en bra kandidat
- typerna av TMJ-operation
- vad du kan förvänta
Vem är en bra kandidat för TMJ-operation?
Din läkare kan rekommendera TMJ-operation om:
- Du känner konsekvent, intensiv smärta eller ömhet när du öppnar eller stänger munnen.
- Du kan inte öppna eller stänga munnen hela vägen.
- Du har problem med att äta eller dricka på grund av smärta i käken eller orörlighet.
- Din smärta eller orörlighet blir gradvis värre, även med vila eller andra icke-kirurgiska behandlingar.
- Du har specifika strukturella problem eller sjukdomar i käftleden, som har bekräftats radiologiskt med avbildning, såsom en MR
Din läkare kan rekommendera TMJ-operation om:
- Dina TMJ-symtom är inte så allvarliga. Till exempel kanske du inte behöver operation om din käke ger ett klickande eller poppande ljud när du öppnar den, men det finns ingen smärta associerad med den.
- Dina symtom är inte konsekventa. Du kan ha svåra, smärtsamma symtom en dag som försvinner nästa dag. Detta kan vara ett resultat av vissa repetitiva rörelser eller överanvändning - som att prata mer än vanligt på en viss dag, tugga mycket tuff mat eller konstant tuggummi - som orsakade trötthet i din TMJ. I det här fallet kan din vårdgivare rekommendera att du vilar käften i några timmar eller dagar.
- Du kan öppna och stänga käken hela vägen. Även om du har smärta eller ömhet när du öppnar och stänger munnen, kanske din läkare inte rekommenderar operation på grund av riskerna. De kan istället föreslå medicinering, sjukgymnastik eller livsstilsförändringar för att minska symtomen.
Det är viktigt att utvärderas av en tandläkare eller munkirurg som är utbildad i TMD.
De kommer att utföra en grundlig undersökning av din symtomatiska historia, kliniska presentation och radiologiska resultat för att avgöra om kirurgi kommer att vara till nytta för dina symtom. Kirurgi anses vara en sista utväg om icke-kirurgiska alternativ misslyckas.
Vilka är typerna av TMJ-operation?
Flera olika typer av TMJ-operationer är möjliga, beroende på dina symtom eller deras svårighetsgrad.
Arthrocentes
Arthrocentes görs genom att injicera vätska i leden. Vätskan tvättar bort alla kemiska biprodukter av inflammation och kan hjälpa till att minska trycket som leder till att leden blir stel eller smärtsam. Detta kan hjälpa dig att återfå en del av din käks rörelseomfång.
Detta är ett minimalt invasivt förfarande. Du kan vanligtvis åka hem samma dag. Återhämtningstiden är kort och framgångsgraden är hög. Enligt en studie från 2012 är artrocentes i genomsnitt 80 procent förbättring av symtomen.
Arthrocentes är vanligtvis en förstahandsbehandling eftersom den är mindre invasiv och har en hög framgångsgrad jämfört med några av de andra, mer komplicerade procedurerna.
Artroskopi
Artroskopi görs genom att öppna ett litet hål eller några små hål i huden ovanför leden.
Ett smalt rör som kallas en kanyl förs sedan in genom hålet och in i fogen. Därefter sätter din kirurg in ett artroskop i kanylen. Artroskopet är ett verktyg med ett ljus och en kamera som används för att visualisera din led.
När allt är upprättat kan din kirurg sedan operera leden genom att använda små kirurgiska verktyg som sätts in genom kanylen.
Artroskopi är mindre invasiv än typisk öppen operation, så återhämtningstiden är snabbare, vanligtvis flera dagar till en vecka.
Det ger också din vårdgivare mycket frihet att göra komplexa procedurer på leden, till exempel:
- borttagning av ärrvävnad
- gemensam omformning
- läkemedelsinjektion
- smärta eller svullnad
Öppen ledoperation
Öppen gemensam operation består i att öppna ett snitt några centimeter långt över leden så att din vårdgivare kan operera själva leden.
Denna typ av TMJ-operation är vanligtvis reserverad för en allvarlig TMJ-störning som involverar:
- mycket vävnad eller benväxt som hindrar leden från att röra sig
- fusion av ledvävnad, brosk eller ben (ankylos)
- oförmåga att nå leden med artroskopi
Genom att utföra kirurgi med öppen led kan din kirurg ta bort beniga tillväxt eller överflödig vävnad. De kan också reparera eller placera om skivan om den är felaktig eller skadad.
Om din skiva inte kan repareras kan en diskektomi utföras. Din kirurg kan ersätta din skiva helt med en konstgjord skiva eller din egen vävnad.
När ledens beniga strukturer är inblandade kan kirurgen ta bort en del av det sjuka benet i käkleden eller skallen.
Öppen operation har en längre återhämtningstid än en artroskopisk procedur, men framgångsgraden är fortfarande ganska hög. En studie från 2013 fann en förbättring av smärta på 71 procent och en förbättring av rörelseomfånget med 61 procent.
Hur är återhämtningen?
Återhämtning efter en TMJ-operation beror på personen och vilken typ av operation som utförs. De flesta TMJ-operationer är öppenvårdsprocesser, vilket innebär att du kan åka hem samma dag som operationen.
Se till att någon kan ta dig hem dagen för operationen, eftersom du kanske är lite trög eller inte kan fokusera, vilket är biverkningar av anestesi.
Ta dagen för din operation från jobbet. Du behöver inte nödvändigtvis ta mer än en ledig dag om ditt jobb inte kräver att du rör mycket på munnen. Men om möjligt, ta några lediga dagar för att ge dig tid att vila.
När proceduren är klar kan du ha ett bandage i käken. Din läkare kan också lägga ytterligare ett bandage runt huvudet för att hålla sårförbandet säkert och på plats.
Under en till två dagar efter operationen gör du följande för att se till att du återhämtar dig snabbt och framgångsrikt:
- Ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för smärta om din vårdgivare rekommenderar det. (NSAID rekommenderas inte för personer med blödningsstörningar eller njurproblem.)
- Undvik fasta och krispiga livsmedel. Dessa kan sätta belastning på din led. Du kan behöva följa en flytande diet i en vecka eller mer och en diet med mjuk mat i tre veckor eller så. Se till att du håller dig hydrerad efter operationen.
- Applicera en kall kompress på området för att hjälpa till med svullnad. Kompressen kan vara så enkel som en frusen grönsakspåse insvept i en ren handduk.
- Varm värme som appliceras på käftmusklerna kan också hjälpa till med komfort efter operationen, till exempel värmekuddar eller mikrovågsugn med en fuktig trasa.
- Täck över ditt bandage innan du badar eller duschar så att det är vattentätt.
- Ta bort och byt ut bandage regelbundet. Applicera eventuella antibiotiska krämer eller salvor som din vårdgivare rekommenderar varje gång du byter bandaget.
- Bär alltid en splint eller annan enhet på käken tills din läkare säger att det är OK att ta bort den.
Se din vårdgivare 2 till 3 dagar efter operationen för att se till att du läker väl och få ytterligare instruktioner om hur du tar hand om din TMJ.
Din läkare kan också behöva ta bort stygn vid den här tiden om dina stygn inte löser sig på egen hand. Dessutom kan de rekommendera läkemedel mot smärta eller eventuella infektioner som uppstår.
Du kan också behöva träffa en fysioterapeut för att hjälpa dig att återfå rörelse i käken och för att hålla svullnad från att begränsa din TMJ-rörelse.
En serie möten med sjukgymnastik kan ta flera veckor eller månader, men du ser vanligtvis bättre långsiktiga resultat om du arbetar nära din terapeut.
Vad är möjliga komplikationer från TMJ-operation?
Den vanligaste komplikationen av TMJ-operation är en permanent förlust i rörelseomfång.
Andra möjliga komplikationer inkluderar:
- skada på ansiktsnerverna, vilket ibland resulterar i delvis förlust av ansiktsmuskulaturrörelse eller förlust av känsla
- skador på närliggande vävnad, såsom botten av skallen, blodkärl eller anatomi relaterad till din hörsel
- infektioner runt operationsstället under eller efter operationen
- ihållande smärta eller begränsat rörelseomfång
- Freys syndrom, en sällsynt komplikation av parotidkörtlarna (nära din TMJ) som orsakar onormal ansiktssvettning
Kommer TMJ-smärta att återvända om jag har opererats?
TMJ-smärta kan återkomma även efter att du har opererats. Vid artrocentes avlägsnas endast skräp och överdriven svullnad. Detta innebär att skräp kan byggas upp i leden igen, eller inflammation kan återkomma.
TMJ-smärta kan också återkomma om det orsakats av en vana som att knyta eller slipa tänderna (bruxism) när du är stressad eller medan du sover.
Om du har ett underliggande immuntillstånd som får vävnader att bli inflammerade, såsom reumatoid artrit, kan TMJ-smärta komma tillbaka om ditt immunsystem riktar sig mot ledvävnaden.
Vad ska jag fråga min vårdgivare?
Innan du bestämmer dig för att få en TMJ-operation, fråga din vårdgivare:
- Hur konstant eller svår bör min smärta vara innan jag opereras?
- Om kirurgi inte är rätt för mig, vilka aktiviteter ska jag undvika eller göra mer för att lindra min smärta eller öka mitt rörelseomfång?
- Vilken typ av operation rekommenderar du för mig? Varför?
- Ska jag träffa en fysioterapeut för att se om det hjälper först?
- Ska jag ändra min diet för att utesluta hårda eller tuffa livsmedel för att hjälpa till med mina symptom?
- Finns det några komplikationer som jag bör tänka på om jag bestämmer mig för att inte opereras?
Hämtmat
Se din läkare eller tandläkare så snart som möjligt om din käksmärta eller ömhet stör ditt liv eller om det hindrar dig från att äta eller dricka.
Du kanske inte behöver kirurgi om icke-kirurgiska terapier, mediciner eller livsstilsförändringar lindrar din TMJ-smärta. Kirurgi är ofta en sista utväg för de allvarligaste fallen och det garanterar inte botemedel.
Låt din vårdgivare veta om mer konservativa behandlingar inte hjälper eller om dina symtom förvärras.
