Vad är en akut förvärring av multipel skleros (MS)?
En akut förvärring av MS är också känd som MS-återfall eller MS-attack. Det definieras som en ny eller förvärrad uppsättning neurologiska symtom som varar mer än 24 timmar hos en person som lever med återfall MS. Detta orsakas av en immunrelaterad skada på hjärnan eller ryggmärgen. När en sådan skada uppstår utvecklas vanligtvis nya symtom över timmar eller dagar. Symtom kan inkludera domningar eller stickningar, svaghet eller koordinationssvårigheter, synförändringar och förändringar i urinblåsan eller tarmfunktionen.
Men inte alla förvärringar beror på MS-återfall. Vanliga påfrestningar på kroppen, såsom infektioner - inklusive övre luftvägar, gastrointestinala, urinvägsinfektioner - och förhöjd kroppstemperatur, kan avslöja symtom på grund av en tidigare neurologisk skada. Detta anses vara ett "pseudo-återfall". Ett pseudo-återfall kräver inte samma behandling som en MS-attack. Detta är en komplex fråga. Skillnaden mellan ett återfall och ett pseudo-återfall bör göras av din neurolog.
Behöver jag åka till sjukhuset om jag får MS-återfall? Om ja, vad ska jag förvänta mig där?
Om du upplever nya neurologiska symtom, kontakta din neurolog eller primärvårdsläkare direkt. Beroende på svårighetsgraden av dina symtom kan du behöva gå till sjukhuset. På sjukhuset kan du få en MR-skanning och andra diagnostiska tester direkt.
I allmänhet bör du gå till sjukhuset om du har en ny betydande fysisk handikapp. Du bör till exempel gå till sjukhuset om du plötsligt inte kan se, gå eller använda dina lemmar. Om du går till sjukhuset kan du bli inlagd i några dagar. Du kan också få gå hem om dina symtom förbättras. Om du inte har någon betydande funktionsnedsättning kan du få diagnostiska tester som öppenvård, förutsatt att du övervakas noggrant av din läkare.
Vilka är de viktigaste behandlingarna för MS-återfall?
Huvudbehandlingen för ett nytt MS-återfall är kortikosteroider. Målet med behandlingen är att minimera skador orsakade av inflammation och minska återhämtningstiden. Den typiska behandlingen inkluderar 3 till 5 dagars högdos-"puls" -kortikosteroider. Denna behandling kan ges intravenöst eller oralt. Det följs vanligtvis av 3 till 4 veckors "avsmalnande" med oral medicinering. Detta innebär att man tar gradvis lägre doser av medicinen tills behandlingen är klar.
Högdos intravenösa steroider kan ges på sjukhuset eller på ett polikliniskt infusionscenter. Orala steroider med hög dos är lika effektiva och kan tas hemma, men innebär att man tar upp till 20 piller dagligen.
Vissa människor har akuta, allvarliga neurologiska symtom på grund av MS men svarar dåligt på kortikosteroider. De behöver vanligtvis läggas på sjukhus och de kan få en behandling som kallas ”plasmaväxling” i 3 till 5 dagar. Det handlar om att filtrera blodet för att ta bort potentiellt skadliga antikroppar. Behandling med plasmautbyte används inte för de flesta med MS.
Vilka är några av de vanligaste biverkningarna av behandlingar för MS-återfall?
Biverkningar av kortikosteroider med hög dos kan inkludera humörförändringar, magbesvär, sömnlöshet och risk för infektioner. Avvikelser vid laboratorietester är en annan möjlig biverkning och kan inkludera förhöjt blodsocker och antal vita blodkroppar.
När du behandlas med kortikosteroider kan du också ordineras mediciner för magskydd, för att hjälpa till med sömn och för att förhindra infektioner.
Finns det några andra risker förknippade med behandling av MS-återfall?
Kortvarig behandling med högdossteroider medför en låg risk för bestående hälsoproblem. Men kronisk behandling ökar risken för flera tillstånd inklusive infektioner, minskad bentäthet, prediabetes och metaboliskt syndrom. Detta belyser vikten av att använda steroidsparande terapier, även kända som sjukdomsmodifierande terapier (DMT), för att förhindra MS-återfall.
Dessutom kan personer med diabetes som får behandling med högdos kortikosteroider behöva övervakas på sjukhuset för eventuella komplikationer.
Kommer ett MS-återfall eller förvärring någonsin att avta av sig själv utan behandling?
Utan behandling förbättras symtomen på grund av MS-återfall vanligtvis över veckor till månader hos personer med återfallande multipel skleros. Återhämtningen kan dock vara mindre komplett och ta längre tid. Prata med din neurolog om fördelarna och riskerna med behandlingen.
Hur lång tid tar det vanligtvis för behandling av MS-återfall till arbete? Hur vet jag att behandlingen fungerar?
Behandling med högdos kortikosteroider minskar aktiv skada på grund av MS inom timmar till dagar. Om dina symtom orsakas av MS-återfall bör de stabiliseras inom några dagar. Dina symtom bör fortsätta att förbättras under veckor eller månader. Om detta inte är fallet, tala med din läkare för att diskutera nästa steg, som kan inkludera ytterligare testning och behandling.
Om jag får MS-återfall, betyder det att min övergripande behandlingsplan för MS måste ändras?
Om du upplever MS-återfall inom sex månader efter att du startat en ny sjukdomsmodifierande terapi kan det bero på att behandlingen ännu inte har uppnått full effekt. Detta anses inte vara ett behandlingsfel.
Men om du upplever två eller flera bekräftade MS-återfall på ett år, eller om du får en attack som orsakar betydande funktionshinder under behandlingen, bör du återgå till din behandlingsplan med din neurolog.
Inkluderar behandlingar för MS-återfall eller förvärringar behandlingar som riktar sig till specifika symtom på MS?
Ja. Beroende på typ och svårighetsgrad av dina symtom kan du få ytterligare behandlingar. Detta kan inkludera sjukgymnastik, arbetsterapi eller talterapi. Det kan också innehålla mediciner som hjälper till med specifika symtom, såsom neuropatisk smärta, muskelspasmer, tarm- och urinblåssymptom och trötthet. Dessa behandlingar är anpassade efter dina symtom och avsmalnar när dina symtom förbättras.
Om jag får MS-återfall, måste jag gå till ett rehabiliteringsprogram?
De flesta som upplever MS-återfall behöver inte gå till ett rehabiliteringsprogram för slutenvård, såvida det inte finns någon betydande fysisk funktionsnedsättning. Till exempel, om en person upplevde MS-återfall och inte längre kunde gå på grund av ryggmärgsskada, skulle de behöva gå till ett rehabiliteringsprogram.
För de flesta är ett rehabiliteringsprogram inte nödvändigt efter MS-återfall. Om det behövs kan sjukgymnastik göras på poliklinisk basis flera gånger i veckan och avsmalnas när dina symtom förbättras.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng är utexaminerad från Massachusetts Institute of Technology och Harvard Medical School. Dr. Jia utbildade sig i internmedicin vid Beth Israel Deaconess Medical Center och i neurologi vid University of California San Francisco. Förutom att specialisera sig på behandling av patienter med multipel skleros forskar Dr. Jia på genetiken hos neurologiska störningar. Han ledde en av de första studierna för att identifiera genetiska faktorer som påverkar en progressiv sjukdomskurs i MS. Hans tidiga arbete fokuserade på att förstå genetiken hos det mänskliga immunsystemet och betydligt avancerad förståelse av immunförmedlade störningar inklusive MS, reumatoid artrit och HIV-1-infektion. Dr. Jia är mottagare av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-utmärkelsen och UCSF CTSI Fellowship. Förutom att vara neurolog och statistisk genetiker, är han en livslång violinist och fungerade som konsertmästare för Longwood Symphony, en orkester av medicinska proffs i Boston, MA.
.jpg)
