Medicare del D är ett receptbelagt läkemedelsprogram som erbjuds av privata försäkringsplaner. Medicare Advantage (del C) planer ger också medicinsktäckning.
Enligt Kaiser Family Foundation är 70 procent eller cirka 45 miljoner berättigade Medicare-mottagare inskrivna i del D-planer. En majoritet av dem som deltar i del D-planer, 58 procent, väljer fristående planer.
År 2020 gav bara fem planer täckning till 88 procent av del D-anmälda. Varje privat plan som erbjuder del D måste godkännas av Medicare.
Läs vidare för att upptäcka vad Medicare del D är, vad det täcker och hur man vet vad du kommer att betala 2021.
Vad är Medicare del D?
Medicare har flera delar som alla erbjuder olika fördelar för att betala för sjukvårdsrelaterade kostnader, inklusive receptbelagda läkemedel. Medan Medicare-delarna A och B båda erbjuder vissa receptbelagda läkemedeltäckningar, täcker de inte de mediciner du tar hemma.
Del D ger den mest omfattande receptbelagda medicineringstäckningen för öppenvårdsbehov. Del D täcker mediciner du får på ditt lokala apotek, postorder eller andra apotek.
Du måste vara antingen registrerad i Medicare del A eller del B för att gå med i en del D-plan, och individuella del D-planer erbjuder olika täckningsnivåer.
Planen du väljer bestämmer hur mycket du betalar. Avgifter som copays, samförsäkring och självrisker baseras på saker som var du bor, din inkomst och de mediciner du tar.
Vilka mediciner omfattas av Medicare del D?
Läkemedlets täckning skiljer sig från plan till plan. Alla planer har en lista över täckta läkemedel som kallas en formulär.
Detta är en gruppering av alla mediciner som planen täcker. När du väljer en plan, se till att lista de mediciner du tar eller granska formuläret för att se till att dina mediciner finns där.
Medicare kräver också alla planer för att täcka vissa specifika typer av mediciner och att täcka minst två mediciner från de mest föreskrivna läkemedelskategorierna.
Alla del D-planer måste omfatta följande klasser av läkemedel:
- HIV-läkemedel
- antidepressiva medel
- läkemedel mot cancerbehandling
- immunsuppressiva medel
- antikonvulsiva medel
- antipsykotika
Medicare täcker inte vissa mediciner som:
- viktminskning eller viktökning mediciner
- behandlingar mot håravfall
- fertilitetsmedicin
- receptfria läkemedel
- kosttillskott
Medicare-läkemedelskostnaderna har ökat stadigt under det senaste decenniet. Under de senaste åren hade några av de mest populära medicinerna prisökningar över inflationstakten.
Till exempel ökade apixaban (Eliquis), ett blodförtunnande medel som används av över 1 miljon Medicare-mottagare, i pris mer än 9 procent mellan 2016 och 2017.
Det här betyder att din försäkring är en procent av listpriset på det läkemedel du köper, så om du tar vissa mediciner kan dina kostnader vara högre år till år när läkemedelspriserna stiger.
Om du bor på olika platser under året är det också viktigt att välja en plan som gör att du kan fylla dina mediciner på vilket apotek som helst. Vissa planer kan begränsa dig till ett apotek.
Medicare har ett verktyg som hjälper dig att välja en del D-plan baserat på ditt postnummer och de mediciner du tar. Verktyget hjälper dig att jämföra täckning och kostnader för olika planer i ditt område. Du kommer att få flera frågor inklusive ditt postnummer, vilken typ av täckning du undersöker och receptbelagda läkemedel du tar.
Vad är nivåsystemet för Medicare del D?
Varje del D-planformulär har ett nivå- eller stegsystem. Tänk på det som en pyramid. Läkemedlen längst ner i pyramiden är billigare och de längst upp är de dyraste. De flesta planer har fyra till sex nivåer.
Medicare del d-nivå systemSå här fungerar ett system för formell nivå:
- Nivå 1: föredragna generiska läkemedel (lägsta kostnad)
- Nivå 2: föredragna varumärkesläkemedel (högre kostnad)
- Nivå 3: icke-föredragna varumärkesläkemedel
- Nivå 4 och högre: specialitet, utvalda läkemedel med hög kostnad
Läkemedlen på nivåerna kan vara olika för varje plan, så det är bra att veta var dina mediciner faller inom nivåsystemet för den specifika planen du överväger. Copays och coinsurance kan också variera beroende på nivånivå.
Kan du överklaga om ditt läkemedel inte täcks?
I vissa fall, om din medicin inte täcks eller om täckningen tappas för din medicin, kan du vädja till planen för ett undantag. Du kan antingen ringa numret på ditt kort för din plan eller använda Medicares lista över kontakter som kan hjälpa dig.
Din läkare kan behöva skriva ett brev som förklarar behovet av att du tar medicinen. Det finns fem överklagandenivåer. Var noga med att registrera dig själv varje gång du överklagar. Lägg till ytterligare information som planen kan vara till hjälp för att fatta beslutet att täcka medicinen.
Beslut om att täcka läkemedel som inte ingår i en plan formulär fattas på individuell basis.
Täcker Medicare del D generiska läkemedel?
Alla del D-planer täcker generiska läkemedel och varumärkesläkemedel med hjälp av det formella nivåsystemet. Nivå 1 generika föredras i allmänhet eftersom planen och kopior vanligtvis är de lägsta.
Tänk på att varje plan har olika generiska ingredienser på sin nivåformulär, så det är viktigt att du är säker på att medicinerna du tar finns på listan. Om ett läkemedel inte finns på formulärlistan, fråga ditt apotek hur mycket det skulle kosta att köpa medicinen utan del D.
Planer kan också ändra de mediciner de erbjuder i sina nivåer. Det är viktigt att kontrollera varje år under årlig öppen registrering innan du registrerar dig för en del D-plan för att vara säker på att din plan fortfarande täcker de mediciner du tar.
Hur mycket kostar Medicare del D?
Det finns flera faktorer som avgör hur Del D-kostnader beräknas, inklusive out-of-pocket-kostnader som självrisker, premier, samförsäkring och sambetalningar.
Utöver dessa kostnader har del D en premie utöver de premier du betalar för dina ursprungliga Medicare-delar.
Faktorer som avgör hur mycket du ska betala för Medicare del D och för dina receptbelagda läkemedel inkluderar:
Avdragsgill
År 2021 säger riktlinjer att självrisken inte kan vara mer än $ 445 för någon del D-plan.
Du kan välja planer med avdragsgilla $ 0 baserat på de mediciner du tar. Till exempel erbjuder vissa del D-planer nivå 1 och 2 mediciner utan självrisk.
Premie
En premie är en månadsavgift som du betalar för att inkluderas i en specifik del D-plan. Den nationella genomsnittliga premiesatsen för 2021 kommer att vara cirka 33,06 dollar.
Copays
En copayment eller copay är avgiften du betalar för ett enskilt läkemedel. Copays bestäms av den plan du väljer och de mediciner du tar.
Samförsäkring
Samförsäkringskostnader bestäms av den specifika plan du väljer och i vilken nivå din individuella medicinering placeras.
Medförsäkring kommer att vara en procentandel av läkemedelskostnaden. När du har uppfyllt din självrisk börjar du betala den här avgiften om den del D-plan du väljer kräver det.
Munkhål
”Donut hole” eller täckningsgapet för del D-planer påverkar också hur mycket du betalar varje år.
2021 kommer du in i munkhålet när du har spenderat 4130 dollar. Medan du är i klyftan måste du betala 25 procent av kostnaden för dina receptbelagda läkemedel tills du når 6 550 USD i egna kostnader.
Varumärkesläkemedel är dock kraftigt rabatterade när du är i klyftan. Efter detta betalar du 5 procents kopia för återstående tid eftersom du är berättigad till katastrofal täckning.
För att hitta hjälp med att betala dina receptbelagda läkemedelskostnader, se om du kvalificerar dig för Medicare Extra Help genom att kontakta ditt statliga sjukförsäkringsassistentprogram (SHIP), ditt statliga Medicaid-kontor eller ringa Medicare på 800-633-4227.
Var bor du
Enskilda del D-planer tillgängliga för dig baseras på var du bor och kostnaderna varierar beroende på plan. Olika planer erbjuds på olika platser, och kostnaderna kan variera kraftigt.
Läkemedel du tar
Läkemedelskostnaderna varierar beroende på den del D-plan du väljer, hur mycket läkemedlet är i och om det finns ett generiskt alternativ.
Din inkomst
Om din inkomst är ett visst belopp kommer du att behöva betala en extra avgift som kallas en del D inkomstrelaterad månatlig justeringsbelopp (del D IRMAA) direkt till Medicare. Denna avgift utöver din månatliga del D-premie. Du får ett meddelande om du måste betala del D IRMAA.
Medicare Del D Sena inskrivningsstraff
Även om del D-täckning är valfri, kräver Medicare att du har åtminstone grundläggande receptbelagd läkemedeltäckning inom 63 dagar efter att du blir berättigad till Medicare. Om du inte gör det kommer du att utsättas för en sen anmälningsstraff.
- Del D straff för sen anmälan. Den permanenta avgiften är 1 procent av den genomsnittliga kostnaden för receptbelagning varje månad, multiplicerat med antalet månader som du var sen med att registrera dig. Om du anmäler dig sent kommer du alltid betala böterna utöver del D-premier och andra kostnader.
- Undvik förseningsstraffet. Om du har receptbelagd läkemedelsskydd från din arbetsgivare, fackförening, veteranadministration eller andra hälsoplaner, kan du behålla den planen om den erbjuder åtminstone grundläggande täckning eller "kreditvärdig täckning" baserat på Medicares riktlinjer.
- Registrera dig även om du inte tar några mediciner. Även om du inte tar några receptbelagda läkemedel när du blir berättigad till del D är det viktigt att anmäla dig till en billig del D-plan för att undvika straff i framtiden.
Vem är berättigad till Medicare del D?
Del D-behörighetskraven är desamma som för original Medicare och inkluderar de som:
- är 65 år eller äldre
- har fått socialförsäkringsersättningar i minst 24 månader
- har en diagnos av amyotrofisk lateral skleros (ALS)
- har en diagnos av njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt
- har fått social trygghet i minst 24 månader
Du kan köpa antingen en fristående del D-läkemedelsplan baserat på dina medicineringsbehov eller så kan du få del D-täckning genom Medicare Advantage (del C) planer.
Öppen registrering för att gå med i en del D-plan börjar den 15 oktober och löper till och med den 7 december. Varje år under denna tid kan du gå med i en ny del D-plan eller byta från din nuvarande plan till en annan plan.
Från 1 januari till 31 mars varje år kan du ändra din Medicare Advantage-plan med del D-täckning. Du kan också växla till en original Medicare-plan från en Advantage-plan under denna tid.
Hjälp med att betala för dina receptbelagda läkemedel
Du kan spara kostnader med original Medicare om du har en Medigap-plan som hjälper dig att betala några av dina egna kostnader.
Beroende på vilka mediciner du tar är det en bra idé att göra en kostnadsjämförelse mellan del D med Medigap och en Medicare Advantage-plan som inkluderar receptbelagd läkemedelsskydd.
Medicare har också ett program som heter Extra Help för personer med begränsade resurser eller som behöver hjälp med att betala sina Del D-kostnader. Du kan kvalificera dig om du uppfyller inkomstkrav, är på Medicaid eller uppfyller andra behörighetsnormer.
Vissa läkemedelsföretag erbjuder mediciner till en lägre kostnad för personer som kvalificerar sig. Om du har problem med att betala för receptbelagda läkemedel kan du försöka kontakta tillverkaren för att se om de har ett hjälpprogram.
Takeaway
Medicare Del D receptbelagda läkemedelsskydd sparar miljoner amerikaner pengar på receptbelagda läkemedelskostnader varje år.
Planerna varierar beroende på plats och dina kostnader beror på vilken typ av plan du väljer, dess formella nivåer, andra kostnader utan premie och premier.
Jämför planer inklusive fördelplaner, fristående Medicare del D-plan och Medicare del D med en Medigap-plan för att välja det bästa alternativet för dina behov.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
