Förstå Medicare-hanterade vårdplaner

• Medicare-hanterade vårdplaner erbjuds av privata företag som har kontrakt med Medicare.
• Dessa planer fungerar istället för din ursprungliga Medicare-täckning.
• Många hanterade vårdplaner erbjuder täckning för tjänster som original Medicare inte gör.
• Medicare-hanterade vårdplaner kallas ofta Medicare del C eller Medicare Advantage-planer.

Vårdplaner som hanteras av Medicare är ett valfritt täckningsalternativ för personer med Medicare.

Hanterade vårdplaner ersätter din ursprungliga Medicare-täckning. Original Medicare består av del A (sjukhusförsäkring) och del B (sjukförsäkring).

Planer erbjuds av privata företag som övervakas av Medicare. De måste täcka allt original Medicare gör, och de täcker ofta mer.

Hanterade vårdplaner är också kända som Medicare del C eller Medicare Advantage.

Vad är Medicare managed care?

Medicare-hanterade planer är ett alternativ till original Medicare (del A och B). Ibland kallad Medicare del C eller Medicare Advantage erbjuds Medicare-hanterade vårdplaner av privata företag.

Dessa företag har ett kontrakt med Medicare och måste följa fastställda regler och regler. Till exempel måste planerna täcka alla samma tjänster som original Medicare.

Vilka är typerna av Medicare-hanterade vårdplaner?

Du kan välja bland några få typer av Medicare-hanterade vårdplaner. Plantyperna liknar vad du tidigare har haft från din arbetsgivare eller sjukförsäkringsmarknaden.

Typer av Medicare-hanterade vårdplaner inkluderar:

• Hälsovårdsorganisationen (HMO). En HMO är en mycket vanlig typ av hälsoplan som fungerar med ett nätverk. Du måste se leverantörer som ingår i planens nätverk för att få din vård täckt. Ett undantag görs för akutvård; detta täcks även om du går till en leverantör utanför nätverket.
• Prioriterad leverantörsorganisation (PPO). En PPO fungerar också med ett nätverk. Till skillnad från en HMO kan du dock se leverantörer som inte ingår i ditt nätverk. Din egenkostnad för att se dessa leverantörer blir dock högre än om du ser en nätverksleverantör.
• Hälsovårdsorganisationens servicepunkt (HMO-POS). En HMO-POS-plan fungerar med ett nätverk, som alla HMO-planer. Skillnaden är att en HMO-POS-plan gör att du kan få vissa tjänster från leverantörer utanför nätverket - men du kommer sannolikt att betala en högre kostnad för dessa tjänster än om du ser en nätverksleverantör.
• Privat avgift för service (PFFS). En PFFS är en mindre vanlig typ av hanterad vårdplan. PFFS-planer har inga nätverk. Istället för ett nuvarande pris kan du träffa någon läkare som går i kontrakt med Medicare. Men inte alla leverantörer accepterar PFFS-planer.
• Specialbehovsplan (SNP). En SNP är en hanterad vårdplan utformad med tanke på en specifik befolkning. SNP erbjuder ytterligare täckning utöver en standardplan. Det finns SNP för personer med begränsade inkomster, som hanterar vissa villkor, eller som bor i vårdinrättningar.

Nya Medicare-regler för vård för 2021

Det finns några förändringar i Medicares hanterade vårdplaner 2021.

En av de största förändringarna är att personer som är berättigade till Medicare genom en diagnos av njursjukdom i slutstadiet (ESRD) nu kan köpa en hanterad vårdplan. Tidigare kunde de bara registrera sig i original Medicare och Medicare del D.

En annan förändring är tillägget av två speciella inskrivningsperioder. Det här är en tid utanför de årliga registreringsfönstren när du kan ändra din Medicare-plan. Det inkluderar vanligtvis stora livsförändringar, som att flytta eller gå i pension.

Från och med 2021 kvalificerar du dig också för en särskild anmälningsperiod om:

• du bor i ett "katastrofområde", som deklareras av Federal Emergency Management Agency (FEMA) - till exempel om ditt område har drabbats av en orkan eller annan naturkatastrof
• din nuvarande hälsoplan är en "dålig artist", enligt Medicare
• den nuvarande hälsoplanen har ekonomiska problem och har placerats i ersättning
• din nuvarande hälsoplan har godkänts av Medicare

Andra ändringar inkluderar ett reviderat registreringsformulär för hanterad vård och möjligheten att signera dina registreringsdokument med en e-signatur.

Vilka delar av Medicare ingår i hanterade vårdplaner?

Hanterade vårdplaner ersätter den ursprungliga Medicare. Original Medicare inkluderar Medicare del A (sjukhusförsäkring) och Medicare del B (medicinsk försäkring).

När du har en planerad vårdplan inkluderas alla dina kostnader. Du behöver inte veta om del A eller del B täcker en tjänst eftersom din hanterade vårdplan täcker alla samma saker.

Hanterade vårdplaner kallas också för Medicare del C (Medicare Advantage) planer. Dessa planer täcker allt original Medicare gör, och de täcker ofta också ytterligare tjänster. Till exempel täcker original Medicare inte rutinmässig tandvård, men många hanterade vårdplaner gör det.

Hanterade vårdplaner inkluderar ibland täckning för Medicare del D, som är receptbelagd läkemedelsskydd. Hanterade vårdplaner inkluderar ofta denna täckning med din plan. Det betyder att all din täckning kommer att ligga under en plan. En hanterad vårdplan som inkluderar del D-täckning är känd som en Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) ​​plan.

Är Medigap vård?

En Medigap-plan, även känd som Medicare-tilläggsförsäkring, är frivillig täckning som du kan lägga till original Medicare för att täcka kostnader för egen räkning. Medigap-planer kan hjälpa dig att betala för saker som:

• myntförsäkringskostnader
• sambetalningar
• självrisker

Det här är inte en typ av hanterad vårdplan.

Hur mycket kostar Medicare-vårdplaner?

Kostnaden för en Medicare-hanterad vårdplan beror på vilken plan du väljer och de planer som är tillgängliga för dig beror på var du bor. Hanterade vårdplaner är ofta specifika för en stat, region eller till och med stad.

Du kan hitta planer i olika prisklasser. Till exempel varierar planerna i St. Louis, Missouri från $ 0 till $ 90 per månad.

Kostnaden för en Medicare-hanterad vårdplan är utöver din kostnad för original Medicare. De flesta får del A utan att betala en premie, men standard del B-premien 2021 är $ 148,50.

Kostnaden för din hanterade vårdplan kommer att läggas till $ 148,50. Så om du väljer en plan med en premie på $ 0 fortsätter du att betala $ 148,50 per månad. Om du valde en $ 50-plan betalar du dock totalt $ 198,50 per månad.

Är jag berättigad till en Medicare-vårdplan?

Du måste vara registrerad i både Medicare del A och del B för att vara berättigad till en planerad vårdplan. Du kan bli berättigad till del A och B på några sätt:

• genom att fylla 65 år
• genom att ha en funktionsnedsättning och få 2 års socialförsäkringshinderförsäkring (SSDI)
• genom att diagnostisera ESRD eller amyotrof lateral skleros (ALS)

När du är inskriven i del A och B i Medicare är du berättigad till en hanterad vårdplan.

Hur man registrerar sig i en Medicare-hanterad vårdplan

Du kan söka efter och registrera dig för planer i ditt område med Medicares planfinderverktyg.

Det låter dig mata in ditt postnummer och annan personlig information, som de recept du tar. Det matchar dig sedan med planer i ditt område. Du kan sortera planer efter deras kostnad för dig och sedan titta på detaljerna för varje tillgänglig plan.

När du har valt en plan kan du klicka på "Registrera". Webbplatsen guidar dig genom att registrera dig i planen. Du måste ha ditt röda och vita Medicare-kort till hands för att ge information som ditt Medicare-nummer och ditt Medicare-del A och B-startdatum.

Du kan också registrera dig i en hanterad vårdplan direkt med leverantörer i ditt område. Du kan använda deras webbplatser eller ringa dem för att registrera dig via telefon. Du kan söka online efter försäkringsbolag som erbjuder vårdplaner för Medicare i ditt område.

Är en Medicare-hanterad vårdplan rätt för dig?

Frågor att tänka på:

• Behöver du någon av de extra täckningar som erbjuds av planerna i ditt område?
• Finns det planer i ditt område som passar din budget?
• Är din nuvarande läkare en del av nätverket för de planer du överväger?
• Hur ofta använder du din Medicare-täckning?

Takeaway

• Medicares hanterade vårdplaner ersätter den ursprungliga Medicare. Du hittar hanterade vårdplaner i HMO-, PPO-, HMO-POS-, PFFS- och SNP-format.
• Planerna innehåller ofta ytterligare täckning för tjänster som original Medicare inte täcker.
• Planer finns tillgängliga på olika prispunkter. De tillgängliga planerna beror på din plats.

Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.