Täcker Medicare kvalificerad omvårdnad?

• Medicare täckning för skickliga vårdinrättningar är begränsad.
• Kompetent vårdinrättning kräver en första sjukhusvistelse.
• Medicinska tjänster omfattas av en första 100-dagarsperiod efter en sjukhusvistelse.
• Kopieringar gäller utöver den ursprungliga täckningsperioden.

Om du tror att Medicare kommer att betala för skicklig omvårdnad tar du inte fel. Täckningsgränserna kan dock vara förvirrande, och det finns vissa krav du måste uppfylla innan din vistelse.

I ett nötskal, kommer Medicare att betala för kortvarig skicklig vårdinrättning för specifika situationer. Om du behöver kontinuerlig eller långvarig vård i en skicklig vårdinrättning måste du betala ur fickan eller använda andra program för att finansiera dessa tjänster.

Täcker Medicare skickliga omvårdnadsanläggningar?

Det korta svaret är ja. Medicare är ett federalt sjukvårdsprogram för personer över 65 år och de med kvalificerade medicinska tillstånd. Medicare täckning är uppdelad i några olika program, som alla erbjuder olika typer av täckning till olika kostnader.

Medicare del A

Medicare del A tillhandahåller sjukhustäckning. Del A och del B tillsammans kallas ibland ”original Medicare”. Medicare-delen En månadspremie är vanligtvis gratis om du betalar in i Medicare-systemet genom skatt under en del av dina arbetsår.

Du anmäler dig till Medicare del A när du fyller 65 år eller om du har vissa medicinska tillstånd. Det här är den del av Medicare som kommer att täcka din skickliga vårdhem, vistelse i rehabiliteringscenter, vård på sjukhus och vissa hemsjukvårdstjänster.

Medicare del B

Medicare del B kostar dig en månatlig premie som baseras på din inkomstnivå. De flesta kommer att betala $ 144,60 per månad år 2020. Del B täcker mest öppenvård.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, planer säljs av privata försäkringsbolag. Dessa planer kombinerar alla element i original Medicare och ibland extra täckning för receptbelagda läkemedel, syn, tandvård och mer. Det finns många olika Medicare Advantage-planer tillgängliga, så du kan välja en baserat på dina behov och ekonomiska situation.

Medicare del D och Medigap

Det finns också Medicare del D, som ger receptbelagda läkemedel. Privata kompletterande planer, kallade Medigap, kan också erbjuda extra täckning för tjänster som inte betalas för enligt andra Medicare-program.

När kommer Medicare att betala för skicklig omvårdnad?

Medicare del A täcker kostnaden för en skicklig vårdinrättning för tillstånd som börjar med sjukhusvistelse och kräver kontinuerlig vård efter utskrivning. Även om detta verkar enkelt, finns det några specifika villkor som gäller, inklusive:

• Din sjukdom eller skada måste kräva sjukhusvistelse. Några exempel på dessa händelser är fall, stroke, hjärtinfarkt, lunginflammation, förvärrad hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller operation.
• Det finns en önskad vistelsetid. Den första sjukhusvistelsen måste vara minst tre dagar.
• När du är på sjukhuset måste du betraktas som slutenvård. Att vara på sjukhuset under observation anses inte vara en kvalificerad sjukhusvistelse. Tid på akutmottagningen, under observation och dagen för urladdning kan inte räknas med i Medicares 3-dagars regel.
• Vid utskrivning måste din läkare beställa fortlöpande vård. Det innebär att du behöver vård dygnet runt på en skicklig vårdinrättning för det tillstånd du var på sjukhus för.
• Du är täckt av alla tillstånd du utvecklar när du är på en skicklig vårdinrättning. Ett exempel på detta kan vara om du får en infektion när du får rehabiliteringstjänster efter ledbytesoperation.

Varför skulle jag behöva skicklig omvårdnad?

När du släpps från sjukhuset på grund av en skada eller ny sjukdom kommer din läkare att avgöra om du behöver ytterligare vård. Detta beslut bygger på din förmåga att ta hand om dig själv hemma, om du har hjälp hemma och vilken typ av vård som behövs för ditt medicinska tillstånd.

Om du behöver specialterapier eller behandlingar för att återhämta dig, eller om ditt tillstånd kräver professionell eller utbildad hjälp, kan läkaren säga att du behöver skicklig omvårdnad.

År 2019 var de vanligaste tillstånden som krävde kvalificerad omvårdnad:

• sepsis
• Gemensam ersättning
• hjärtsvikt
• chock
• höft- och lårbenförfaranden, förutom ledbyte
• njur- och urinvägsinfektioner
• KOL
• njursvikt
• lunginflammation

Hur mycket kommer Medicare att täcka?

Medicares täckning för skickliga vårdinrättningar är uppdelad i förmånsperioder. En förmånsperiod börjar den dag du antagits som slutenvård på sjukhuset eller en skicklig vårdinrättning.

Olika belopp betalas ut under förmånsperioden. Förmånstiden slutar när 60 dagar i rad har gått utan behov av sjukhus eller kvalificerad omvårdnad. Om du går tillbaka till sjukhuset efter det 60-dagarsfönstret börjar en ny förmånstid.

Här är de kostnader som gäller under förmånsperioden:

• Dag 1 till 20: Medicare täcker hela kostnaden för din vård under de första 20 dagarna. Du betalar ingenting.
• Dag 21 till 100: Medicare täcker större delen av kostnaden, men du är skyldig en daglig betalning. År 2020 är denna sambetalning 176 USD per dag.
• Dag 100 och vidare: Medicare täcker inte kvalificerade vårdinrättningar efter dag 100. Vid denna tidpunkt är du ansvarig för hela vårdkostnaden.

Medan du befinner dig i en skicklig vårdinrättning finns det några undantag från vad som täcks, även inom det första 20-dagarsfönstret.

Objekt och tjänster som omfattas av Medicare:

• ett semi-privat rum, såvida inte ett privat rum är medicinskt nödvändigt
• måltider
• transport för medicinska tjänster som inte finns på den skickliga vårdinrättningen
• kvalificerad omvårdnad
• medicinska förnödenheter
• mediciner
• måltider och kostrådgivning
• sjukgymnastik, om det behövs
• arbetsterapi, om det behövs
• talterapi, om det behövs
• sociala tjänster

Objekt och tjänster som INTE täcks av Medicare:

• Ytterligare telefon- eller tv-avgifter som inte täcks av anläggningen
• Privat vårdtjänst
• Personliga föremål som rakhyvlar, tandkräm och andra personliga hygienartiklar

Det finns några ytterligare regler om Medicare-täckning som du bör känna till, inklusive:

• Din läkare kan begära ytterligare tjänster på dina vägnar som vanligtvis inte täcks av Medicare.
• Om du lämnar den skickliga omvårdnadsanläggningen och behöver återvända inom 30 dagar kan du göra det utan att starta en ny förmånstid.
• Medicare täckning betalar inte för långtidsvård. Långtidsvård kan innefatta vårdnadsvård, det vill säga när du behöver hjälp med dina dagliga aktiviteter men inte behöver en medicinsk professionell och assisterad vistelse, vilket är en bostadsmiljö som ibland erbjuder medicinsk vård också.

Vad är en skicklig vårdinrättning?

Kompetent vård är omvårdnad eller terapitjänster som måste utföras av eller övervakas av en professionell. Detta kan inkludera sårvård, sjukgymnastik, ge IV-medicinering och mer.

Kvalificerade vårdinrättningar kan placeras inom sjukhusenheter, men dessa är minoriteter. De flesta skickliga vårdinrättningar är fristående, privata, vinstdrivande företag.De tillhandahåller vanligtvis många typer av tjänster, såsom kortvarig medicinsk vård, rehabilitering och långtidsvård.

Dricks

Medicare erbjuder ett onlineverktyg som hjälper dig att hitta godkända skickliga vårdinrättningar. Ärendechefer och socialarbetare kan också hjälpa dig med täckning för ditt sjukhus eller din skickliga omvårdnad.

Vad sägs om slutenvård för rehabilitering?

Medicare kommer också att omfatta rehabiliteringstjänster. Dessa tjänster liknar tjänsterna för skicklig omvårdnad, men erbjuder intensiv rehabilitering, pågående medicinsk vård och samordnad vård från läkare och terapeuter.

Samma typer av artiklar och tjänster täcks av Medicare i en rehabiliteringsanläggning (ett delat rum, måltider, mediciner, terapier) som med en skicklig vårdanläggning. Samma undantag (tv- och telefontjänster och personlig hygien) gäller också.

Du kan behöva rehabilitering på slutenvården för en hjärnskada som kräver både neurologiska och fysioterapier. Det kan också vara en annan typ av traumatisk skada som drabbar flera system i kroppen.

Täckningen för rehabilitering på slutenvården är lite annorlunda än kvalificerad omvårdnad. Medicare del A-kostnaderna för varje förmånsperiod är:

• Dag 1 till 60: En självrisk gäller för de första 60 dagarna av vården, vilket är $ 1 364 för rehabiliteringstjänster.
• Dag 61 till 90: Du betalar en daglig försäkring på $ 341.
• Dagar 91 och framåt: Efter dag 90 för varje förmånsperiod finns det en daglig försäkring på $ 682 per ”livstidsreservdag” (det här är ytterligare 60 dagars täckning som endast kan användas en gång under din livstid).
• Efter livstidsreservdagar: Du måste betala alla vårdkostnader efter att dina livstidsreservdagar har använts.

Få hjälp med långtidsvårdskostnader

Förutom Medicare Advantage- och Medigap-planerna finns det ett antal offentliga och privata program som hjälper dig att betala för skickliga omvårdnadskostnader. Några exempel inkluderar:

• PACE (Program för allomfattande vård för äldre), ett Medicare / Medicaid-program som hjälper människor att tillgodose vårdbehov inom sitt samhälle.
• Medicare-sparprogram, som erbjuder hjälp från ditt land för att betala dina Medicare-premier.
• Medicares Extra Help-program, som kan användas för att kompensera för läkemedelskostnader.
• Medicaid, som kan användas för att finansiera långtidsbehov om du är berättigad.

Några sista tips

• Om du tror att du kan behöva kvalificerad omvårdnad efter sjukhusvistelse, prata med din läkare tidigt.
• Se till att du är listad som en slutenvården, inte som en observationspatient, under din antagning.
• Be läkaren att dokumentera all information som visar att skicklig omvårdnad är nödvändig för din sjukdom eller ditt tillstånd.
• Överväg att anställa en geriatrisk vårdansvarig för att planera dina vårdbehov och samordna täckningen.
• Om du kan åka hem och du har någon att hjälpa dig där, kommer Medicare att täcka vissa hemma-terapier.
• Granska de olika alternativen för Medicare-programmet och överväga vilken typ av täckning du kan behöva i framtiden innan du väljer en plan.
• Kontrollera om du kvalificerar dig för Medicaid-hjälp i din stat eller andra offentliga och privata hjälpprogram.

Takeaway

• Medicare kommer att betala för kortvarig vård i en skicklig vård- eller rehabiliteringsanläggning.
• Beloppet som täcks beror på ditt tillstånd, hur länge du behöver vård och vilka kompletterande försäkringsprodukter du har.
• Medicare betalar inte för långtidsvård.
• Tänk på dina framtida vårdbehov när du registrerar dig för Medicare och väger dina programalternativ.