Medicare och munkirurgi: Vad täcks?

Om du är berättigad till Medicare och överväger oral kirurgi har du alternativ för att täcka kostnaderna.

Medan original Medicare inte täcker tandvårdstjänster som krävs specifikt för tand- eller tandköttshälsa, kan det täcka oral kirurgi för medicinska tillstånd. Vissa Medicare del C-planer (Medicare Advantage) erbjuder också tandläkartäckning.

Låt oss undersöka vilka typer av oral kirurgi som Medicare täcker och varför.

När täcker Medicare oral kirurgi?

Oral kirurgi krävs ibland som en del av behandlingsplanen för ett medicinskt tillstånd, såsom cancer eller hjärtsjukdom. I dessa fall skulle en oral kirurgi klassificeras som ett medicinskt nödvändigt förfarande.

Eftersom varje situation är annorlunda, prata med din läkare eller granska planens specifika kriterier för att avgöra om din munoperation kommer att täckas av original Medicare.

När original medicare kan täcka oral kirurgi

Original Medicare (Medicare del A) täcker kostnaden för oral kirurgi i följande medicinskt angivna fall:

• Extraktion av en skadad eller sjuk tand kan vara medicinskt nödvändig innan strålbehandling påbörjas. Detta kan bidra till att minska risken för mandibular (ben) död.
• För att undvika att få en oral infektion kan extraktion av en skadad eller sjuk tand krävas innan en organtransplantation.
• Om du har en käftknäckt och du behöver kirurgi för att reparera eller återställa den kommer Medicare att täcka dessa kostnader.
• Medicare kommer också att täcka oral kirurgi om din käke behöver repareras eller återställas efter att en tumör har tagits bort.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du vet att du behöver kirurgi?

Medicare del C (Medicare-fördel)

Om du vet att du kommer att behöva oral kirurgi för tandhälsa, kan en Medicare Advantage-plan (Medicare del C) som täcker rutinmässiga tandbehandlingar vara bäst för dig.

Men inte alla Medicare Advantage-planer omfattar tandvårdstjänster.

Medicare del A

Om du vet att du kommer att behöva en medicinsk nödvändig oral kirurgi för att behandla ett medicinskt tillstånd kan du få täckning enligt Medicare del A om du är sjukhusvistelse.

Medicare del B

Om du behöver genomföra medicinsk nödvändig oral kirurgi på poliklinisk basis, kan Medicare del B täcka det.

Medicare del D

Nödvändiga läkemedel som de för att behandla infektion eller smärta täcks av Medicare del D, såvida de inte ges intravenöst.

Om du får läkemedel på sjukhus som ges intravenöst, kommer del B att täcka dessa kostnader. De flesta Medicare Advantage-planer täcker också läkemedelskostnaderna.

Medicare-tillskott (Medigap)

Medigap kan täcka dina självrisker och delförsäkringskostnader om du har en medicinsk nödvändig oral operation utförd på ett sjukhus. Medigap täcker inte dessa kostnader för muntliga operationer som endast krävs för tandhälsa.

Vilka är kostnaderna för oral kirurgi om du har Medicare?

Om du har ett förfarande för oral kirurgi som inte anses vara medicinskt nödvändigt kommer du att ådra dig alla kostnaderna för det.

Om ditt kirurgiska ingrepp är medicinskt nödvändigt finns det fortfarande kostnader du kan behöva betala. Till exempel:

• Copays. Medicare täcker 80 procent av den Medicare-godkända kostnaden för en medicinsk nödvändig oral operation, förutsatt att den utförs av en Medicare-godkänd leverantör. Detta inkluderar röntgen och andra tjänster du kan behöva. Om din procedur görs på ett sjukhus och du inte har ytterligare Medigap-försäkring, kommer du att ansvara för 20 procent av kostnaden.
• Avdragsgill. För de flesta har Medicare del B en årlig självrisk på $ 198 som måste uppfyllas innan alla tjänster, inklusive medicinskt nödvändig oral kirurgi, kommer att täckas.
• Månadspremie. Medicare del B har en standard, månatlig premiesats på $ 144,60. Detta kan vara mindre för dig om du för närvarande får socialförsäkringsförmåner, eller det kan kosta dig mer beroende på din nuvarande inkomst.
• Läkemedel. Du måste ha Medicare del D eller någon annan typ av läkemedelsskydd för att täcka hela eller delar av kostnaden för dina mediciner. Om du inte har läkemedelsskydd kommer du att vara ansvarig för kostnaden för eventuella mediciner som behövs.

Vilka tandvårdstjänster täcker Medicare?

Original Medicare (del A och B)

Medicare täcker inte de flesta rutinmässiga tandvårdstjänster som rengöring, fyllningar, extraktioner, proteser eller oral kirurgi. Oral kirurgi kan dock täckas om det är medicinskt nödvändigt.

Medicare Advantage plans (Medicare supplement plans)

Vissa Medicare Advantage-planer omfattar täckning för tandvårdstjänster. Om du vill ha tandvård, jämför de planer som erbjuds i ditt tillstånd och leta efter planer som inkluderar tandvård. Medicare har en planfinder som hjälper dig att jämföra Medicare Advantage-policyer som erbjuds i ditt område.

Medicare täckning för tandvårdstjänster

Dental
ServiceOriginal Medicare
(Del A och del B)Medicare Fördel
(Del C: Tjänsten kan täckas, beroende på vilken policy du väljer)OralkirurgiX
(endast om det är medicinskt nödvändigt)X
TandvårdXFyllningarXRotkanalXTandutdragningXTandproteserXDental CrownX

Poängen

Rutinmässiga tandvårdstjänster och procedurer för oral kirurgi som endast krävs för tandhälsa täcks inte av original Medicare. Men oral kirurgi som behövs för tand- eller tandköttshälsan kan täckas av vissa Medicare Advantage-planer.

Om du behöver en medicinsk nödvändig oral kirurgi av medicinska hälsoskäl kan original Medicare betala för proceduren. Trots det kan du ha egna kostnader att betala.