Två av Europas ledande diabetesorganisationer har precis släppt ny vägledning för personer med typ 1-diabetes (T1D) om hur man använder kontinuerlig glukosövervakning (CGM) för träning. Detta är en stor sak, för även om vi vet att motion är viktig för god hälsa för alla, kan det också öka risken för farlig hypoglykemi för personer med T1D.
Men nu för första gången har vi professionell medicinsk rådgivning om hur man kan utnyttja CGM för att säkerställa vårt spel i gymmet, på banan eller i poolen.
Så vad rekommenderar de och hur sammanfaller detta råd med tidigare rekommendationer?
Var kom den nya vägledningen ifrån?
Guidningen publicerades i oktober i år från European Association for the Study of Diabetes (EASD) och International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Har du aldrig hört talas om dem? Du kan tänka dig att EASD är den europeiska motsvarigheten till American Diabetes Association (ADA), en enorm professionell organisation för läkare och forskare. ISPAD är ungefär detsamma, men med ett snävare fokus på diabetes hos personer under 25 år.
Flera ledande amerikanska forskare är bland de många medförfattarna, särskilt JDRF-vd Dr. Aaron Kowalski och Stanford-professor i pediatrisk endokrinologi Dr Bruce Buckingham.
De ledande amerikanska diabetesorganisationerna JDRF och ADA har båda stött den nya vägledningen. Officiellt "godkände" JDRF dokumentet, medan ADA "stöder" det.
Förlita sig på CGM-pilar
När man tittar på positionssammanfattningen ser det enkelt ut: Sensorns glukosmålområde för träning ska vara mellan 126 mg / dL och 180 mg / dL. Om du är längst ner i det intervallet och du tränar för närvarande måste du konsumera kolhydrater.
Detta vet vi alla, men det nya är integrationen av CGM-trendinformation i råd om hur många kolhydrater som ska konsumeras. Rekommendationer för kolhydratkonsumtion är "stratifierade" baserat på förändringshastigheten i glukosnivåerna som anges på din CGM.
Vad de rekommenderar är att om du befinner dig vid 126 mg / dL (en till synes perfekt glukosnivå) under träning:
- Om din CGM visar en hel nedåtpil, konsumera omedelbart 20 till 35 gram kolhydrater.
- Om din CGM visar en nedåtpil, konsumera omedelbart 15 till 25 gram kolhydrater.
- Även om du har en platt pil, konsumera 10 till 15 gram kolhydrater. Med andra ord, vänta inte på en droppe, du är längst ner i målområdet och du vet att du kommer att gå lågt eftersom du tränar.
Men det är egentligen inte så enkelt. Vägledningen är mer komplicerad än den först verkar, är datatät och är på långsidan på 20 sidor.
Omfattar komplexitet
När du gräver i det publicerade dokumentet kommer du att upptäcka att författarna erkänner: ”På grund av komplexiteten i CGM och är CGM-system (intermittent skannade) kan både personer med typ 1-diabetes och deras vårdpersonal kämpa med tolkningen av given information för att maximera den tekniska potentialen för effektiv användning kring träning. ”
De erkänner också korrekt att "olika grupper av personer med typ 1-diabetes kan behöva olika glykemiska intervall för att förbereda sig för, under och efter träning när de använder CGM", så de bryter ut sina rekommendationer för olika grupper av personer med diabetes:
- Efter ålder: över 65, 18 till 65 och 6 till 18 (det finns inte tillräckligt med data för att ge rekommendationer för barn under 6 år)
- Genom hypoglykemi risk: hög, måttlig eller låg
- Efter träningsnivå: minimal, måttlig eller intensiv
Slutresultatet? Ta till exempel tabellen ”Sensorglukosmål före träning” för olika typer av vuxna. Det ser ut som motorns startlista för en 747 trafikflygplan.
Och det stannar inte där. Det finns sex fotnoter längst ner på tabellen. Mitt sinne glaserade över att bara titta på det. Detsamma gäller tabellerna "Under träning" och "Efter träning". Och sedan finns det bord för barn och ungdomar också.
Det är mycket information.
Det visar sig att det inte finns några klipp och torka rekommendationer här. Allt är relativt baserat på de tre parametrarna ålder, hypo-risk och träningsnivå.
Rörliga glukosmål
Även det 126 mg / dL-målet som nämns i avsnittet CGM-pilar ovan visar sig vara ett rörligt mål.
Det är carbinterventionströskeln för vuxna med T1D, med låg risk för hypoglykemi, som tränar intensivt. Det rekommenderade målet går upp till 145 mg / dL för måttliga personer med hypo-risk eller äldre personer med diabetes (PWD) med existerande kroniska sjukdomar, även med måttlig träning. Och det hoppar igen - till 161 mg / dL - för hög hypo-risk, även med minimal träning.
Det faktum att mål skiljer sig åt under olika omständigheter är inte förvånande; I många år har patientförespråkare sagt "Din diabetes kan variera." Men det ger en uppsättning rekommendationer som är svåra att förstå.
Teamet som samlade dessa rekommendationer noterar vederbörligen att de känner igen den inneboende fördröjningstiden för CGM-avläsningar och tog hänsyn till det när de valde sina nummer.
Rekommendationer för säkerhet och varning
Vägledningen uppmanar PWDs att överväga några saker innan du börjar träna. Inget revolutionerande här: Vet träningens typ, intensitet och varaktighet. Tänk på tidpunkten efter att ha ätit, känn din IOB-nivå (Insulin ombord) och kontrollera din nuvarande sensoravläsning och trendpil innan du börjar.
Peppad genom hela guiden, det nämns också hur man bäst kan använda varningsinställningarna på CGM-enheter runt träning:
- Varningar om glukosändringshastighet bör aktiveras på CGM-system som erbjuder dem så att PWD får en hörbar varning när glukos börjar sjunka eller stiga dramatiskt.
- Hypo-varningar "kan ställas in på högsta möjliga lägre tröskelvärde vid träningens början, som för närvarande är 5,6 mmol / l (100 mg / dL)" för att hjälpa till att övervinna fördröjningen av interstitiella glukosavläsningar när nivåerna sjunker under långvarig övning.
- I synnerhet för barn och ungdomar bör ”hypo- och hyperglykemiska varningar ställas in på 5,6 mmol / l (100 mg / dL) och 10,0 mmol / l (180 mg / dL) eller individualiseras vid behov” och fjärrövervakning via smartphone bör göras används om möjligt för att lindra föräldrarnas och vårdgivarnas bekymmer.
Dokumentet markerar också risken för "nattlig hypoglykemi efter träning", vilket är vanligt särskilt bland barn och ungdomar med T1D som tränar intensivt under dagen.
Författarna rekommenderar att ungdomar över natten "kan ställa in hypovarströskeln på 4,4 mmol / l (80 mg / dL), eller till och med högre hos dem med högre risk ... för att kunna motverka överhängande hypoglykemi."
T1D-idrottare säger ...
Så vad tycker de bästa T1D-idrottarna och diabetesexperten i Amerika om denna nya vägledning?
Vi nådde ut till den konkurrerande cyklisten Phil Southerland, VD och grundare av Team Novo Nordisk (tidigare Team Type 1). Han säger till DiabetesMine, ”Jag känner att de har en hel del av områdena rätt, och att ha tidningen sätter oss alla i en mer utbildad position än” före tidningen. ”Men som ni vet spelar diabetes inte någon form av regler. Jag tror att det hade varit till hjälp att ha en baslinje av icke-T1D-glukosavläsningar, för att se vad "normalt" egentligen är. "
Han säger att även om han tror att det här dokumentet kommer att vara till stor hjälp för kliniker och diabetesutbildare, så skulle det behöva förenklas ganska mycket för att vara användarvänligt för PWD. Naturligtvis är de rättvisa organisationerna som producerade vägledningen läkare som skriver för andra vårdpersonal.
Sheri R. Colberg-Ochs, professor emerita i träningsvetenskap vid Old Dominion University och författare till flera böcker om T1D och motion, instämmer i vägledningens bristande användbarhet för PWD.
"Informationen och tabellerna är lite täta och kan vara svårt för många PWD att tolka det enkelt eftersom så många scenarier gavs", säger hon till DiabetesMine. Och även om författarna till vägledningen uppgav att "denna skrivgrupp producerade modifierade och nya rekommendationer", tyckte Colberg-Ochs inte att det var mycket nytt att se här utöver att finjustera rekommendationer för olika åldersgrupper och hälsotillstånd.
"Jag tyckte inte att informationen var ny alls", säger hon och säger att hon kände att författarna "bara tog tidigare rekommendationer och lade till några specifika överväganden för CGM." Den tidigare vägledningen hon pratade om är det banbrytande internationella samförståndsuttalandet som utfärdades 2017, som gav oss de allra första riktlinjerna för säker träning med T1D (inte fokuserad på CGM).
En annan sak hon motsatte sig var det karb-centrerade fokus. ”När jag undersökte mer än 300 aktiva personer med T1D under de senaste åren”, berättar hon, ”Jag märkte att många av dem faktiskt äter lågkolhydrat och kanske bara kompletterar med protein och fettbaserade livsmedel, inte bara kolhydrater, under träning av varierande varaktighet och intensitet och därefter. Dessa rekommendationer skulle inte vara lika relevanta för deras kostregimer. ”
Allt detta sagt, tycker hon fortfarande att den nya vägledningen var "relevant för både läkare och PWD."
I en idealisk värld skulle experter konvertera denna vägledning till någon form av webbaserad "kalkylator" där PWD-skivor helt enkelt kunde ange sina personliga parametrar, och programmet skulle automatiskt generera relevanta personliga, användarvänliga rekommendationer. Men det är förmodligen en rördröm.
Under tiden finns rekommendationerna där ute, även om det krävs lite grävning för att upptäcka var du passar in. Men som Southerland säger: ”Du måste vara flitig om du vill lyckas med sport och ännu mer flitig om du vill lyckas med både diabetes och sport. ”
Om du ännu inte har en CGM
Vad händer om du är inspirerad att använda en CGM för träning men inte har tillgång till en ännu? Tala med din diabetesläkare, eftersom försäkringsskydd för dessa enheter för människor i alla åldrar med T1D är (äntligen) allmänt tillgängligt.
Inte allt för att träna? CGM kan fortfarande hjälpa dig att kontrollera din diabetes lättare och hålla dig säker från hypos av alla orsaker. Southerland, för en, uppmanar PWDs att "omfamna tekniken. Använd den, använd den ofta och var detaljerad om din planering och förberedelse. ”
-force-be-with-you.jpg)
