Fråga någon vad de tycker om idén med "Medicare för alla" - det vill säga en nationell sjukförsäkringsplan för alla amerikaner - och du kommer sannolikt att höra en av två åsikter: En, att det låter bra och potentiellt skulle kunna fixa landets trasiga sjukvårdssystem. Eller två, att det skulle bli undergången för vårt lands (trasiga) sjukvårdssystem.
Vad hör du troligen inte? En kortfattad, faktabaserad förklaring av vad Medicare for All faktiskt skulle innebära och hur det kan påverka dig.
Det är ett ämne som är särskilt relevant just nu. Mitt i det amerikanska presidentvalet 2020 har Medicare for All blivit en viktig stridspunkt i Demokratiska partiets primär. Från senatorerna Bernie Sanders och Elizabeth Warren omfamning av enbetalarvård till före detta vice president Joe Biden och senator Amy Klobuchars omfamning av reformer till Affordable Care Act (ACA), hur man bäst kan förbättra hälso- och sjukvården i Amerika är en uppdelande fråga för väljarna.
Det kan också bli förvirrande och svårt att analysera skillnader mellan olika policyer för att bedöma hur de kan påverka ditt dagliga liv om de antas. Den andra frågan i detta splittrande politiska klimat: Kommer någon av dessa planer att antas i ett Washington D.C. som har definierats mer av dess partiska splittringar och politiska passivitet?
För att försöka förstå Medicare för alla och hur dagens politik påverkar USA: s inställning till hälsotäckning, bad vi sjukvårdsexperter att svara på dina mest pressande frågor.
Vad är den övergripande planen?
En av de största missuppfattningarna om Medicare för alla är att det bara är ett förslag på bordet.
"Det finns faktiskt ett antal olika förslag där ute", förklarade Katie Keith, JD, MPH, forskningsmedlem vid Georgetown University's Center on Health Insurance Reforms.
”De flesta tenderar att tänka på de mest vidsträckta Medicare for All-förslagen, som beskrivs i lagförslag som sponsras av senator Bernie Sanders och rep. Pramila Jayapal. Men det finns ett antal förslag där ute som skulle utvidga rollen för offentliga program inom hälso- och sjukvården, säger hon.
Även om alla dessa planer tenderar att grupperas, "finns det viktiga skillnader mellan de olika alternativen", tillade Keith, "och, som vi vet inom hälso- och sjukvården, är skillnaderna och detaljerna verkligen viktiga."
Enligt Kaiser Family Foundation delar Sanders och Jayapals räkningar (S. 1129 respektive H.R. 1384) många likheter, såsom:
- omfattande fördelar
- skatt finansierad
- en ersättning för all privat sjukförsäkring, liksom det nuvarande Medicare-programmet
- livstidsregistrering
- inga premier
- alla statligt licensierade, certifierade leverantörer som uppfyller kvalificerade standarder kan ansöka
Andra räkningar sätter en något annorlunda snurr på enbetalares sjukförsäkring. De kan till exempel ge dig rätt att välja bort planen, erbjuda denna vård endast till personer som inte kvalificerar sig för Medicaid eller göra den kvalificerad för personer som bara är mellan 50 och 64 år.
När det gäller det nuvarande demokratiska presidentvalet, från ett fält som ursprungligen tecknade nästan 30 kandidater, erbjöd stöd för Medicare för alla något av ett lakmusprov för vem som skulle betraktas som en "progressiv" i linje med Sanders och vem som skulle falla mer på sidan av att bygga på det befintliga systemet som föreslagits av Obama-administrationen.
Av de återstående kandidaterna inom det demokratiska området är Warren den enda högsta kandidaten som ansluter sig till en fullständig implementering av en Medicare for All-plan under en hypotetisk första period. Utanför det högsta nivån omfattar rep. Tulsi Gabbard, kongresskvinna från Hawaii, också ett tillvägagångssätt Medicare for All.
Warren plan har i princip samma mål som Sanders räkning. Hon förespråkar infasning av detta system. Under de första 100 dagarna av sitt ordförandeskap skulle hon använda verkställande befogenheter för att regera i höga försäkrings- och receptbelagda läkemedelskostnader samtidigt som hon införde en väg för människor att välja ett regeringsmedicinskt system om de väljer. Hon säger att i slutet av sitt tredje år i ämbetet skulle hon förespråka att anta lagstiftning för en fullständig nationell övergång till ett Medicare för alla-system, enligt Warren-kampanjwebbplatsen.
Hittills under denna valcykel har det varit strid om hur dessa planer skulle genomföras. Till exempel kanske andra toppkandidater inte förespråkar en strikt Medicare för alla-politik som den som främjas av Warren och Sanders. I stället bygger den andra gruppen av kandidater på och utvidgar täckningen från ACA.
Tidigare South Bend, Indiana, borgmästare Pete Buttigieg har förespråkat för vad hans kampanj kallar "Medicare för alla som vill ha det", och lägger till ett offentligt alternativ till ACA. Detta innebär att det offentliga Medicare-alternativet skulle finnas tillsammans med valet att behålla sin privata hälsoplan, enligt kandidatens webbplats.
De andra toppkandidaterna stöder eventuellt att arbeta för detta mål. Biden driver kampanj för att förbättra ACA med det potentiella målet om ett offentligt alternativ. Detta inkrementalistiska tillvägagångssätt delas också av Minnesota Sen. Amy Klobuchar och tidigare borgmästare i New York, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, professor i folkhälsopraxis vid institutionen för hälsopolitik och ledning vid Harvard T.H. Chan School of Public Health och chef för verkställande och fortsatt yrkesutbildning, säger att sedan Medicare för alla diskussioner har inramats som ett "för eller emot debatt" av medieanalytiker och politiska handikappare denna cykel, har atmosfären blivit särskilt omtvistad.
Det är något som McDonough verkligen är bekant med, med tanke på att han tidigare arbetat med att utveckla och genomföra ACA som seniorrådgivare för nationell hälsoreform till den amerikanska senatskommittén för hälsa, utbildning, arbete och pensioner.
"De andra frågorna på bordet i de demokratiska debatterna analyseras inte så lätt, och det hjälper till att förklara framträdandet av denna fråga knuten till det övergripande intresset för reformen av hälsosystemet", sa han till Healthline.
Källor: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Hur skulle Medicare för alla fungera exakt?
När det gäller den nuvarande lagstiftningen på bordet som Sanders- och Jayapal-räkningarna är "den enklaste förklaringen att dessa räkningar skulle flytta Förenta staterna från vårt nuvarande sjukvårdssystem med flera betalare till det som kallas ett system med enbetalare", förklarade Keith.
Just nu betalar flera grupper för vården. Det inkluderar privata sjukförsäkringsföretag, arbetsgivare och regeringen genom program som Medicare och Medicaid.
Enbetalare är en samlingsbegrepp för flera tillvägagångssätt. I grund och botten betyder enbetalare att dina skatter skulle täcka hälsokostnader för hela befolkningen, enligt en definition av termen från Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Målet är att ett enda offentligt finansierat hälso- och sjukvårdssystem, som det i Kanada, Storbritannien och Australien.
Just nu i USA betalar flera grupper för vård. Det inkluderar privata sjukförsäkringsföretag, arbetsgivare och regeringen genom program som Medicare och Medicaid.
Det system vi har just nu placerar Amerikas hälsosystem på en egen ö, bort från sina kamrater på den globala scenen.
Exempelvis rapporterar Commonwealth Fund att USA rankas sist "om mått på kvalitet, effektivitet, tillgång till vård, rättvisa och förmågan att leva långa, hälsosamma och produktiva liv." Detta jämförs med sex andra stora industriländer - Australien, Kanada, Tyskland, Nederländerna, Nya Zeeland och Storbritannien. En annan tvivelaktig ära för USA? Systemet här är överlägset det dyraste.
"Under Medicare för alla skulle vi bara ha en enda enhet - i det här fallet den federala regeringen - som betalar för vården", säger Keith. "Detta skulle till stor del eliminera den roll som privata sjukförsäkringsföretag och arbetsgivare spelar för att tillhandahålla sjukförsäkring och betala för vård."
Det nuvarande Medicare-programmet skulle inte exakt försvinna.
"Det skulle också utvidgas till att omfatta alla och skulle innehålla mycket mer robusta fördelar (såsom långtidsvård) som [för närvarande] inte täcks av Medicare just nu", säger Keith.
Hur kan kostnaderna för egen hand se ut för olika inkomstklasser?
Trots vad vissa konspirationsteorier online varnar för "enligt Sanders och Jayapal-räkningarna, skulle det nästan inte finnas några kostnader för sjukvårdsrelaterade kostnader", säger Keith. "Räkningarna skulle förbjuda självrisker, samförsäkring, medbetalning och överraskande medicinska räkningar för vårdtjänster och föremål som omfattas av Medicare för alla."
Du kan behöva betala några kostnader för tjänster som inte täcks av programmet, "men fördelarna är expansiva, så det är inte klart att detta skulle hända ofta", säger Keith.
Jayapal-räkningen förbjuder helt Allt kostnadsdelning. Sanders-räkningen möjliggör mycket begränsade kostnader för receptbelagda läkemedel på upp till $ 200 per år, men det gäller inte individer eller familjer med en inkomst under 200 procent av den federala fattigdomsnivån.
Andra förslag, till exempel Medicare for America Act från reps Rosa DeLauro (D-Conn.) Och Jan Schakowsky (D-Ill.), Skulle minska kostnaderna för personer med lägre inkomster men personer med högre inkomst. parenteser skulle betala mer: upp till $ 3500 i årliga out-of-pocket-kostnader för individer eller $ 5000 för en familj.
Källa: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Publicerad online
Kommer du att kunna behålla din läkare?
Detta är en fast punkt för många människor - och varför inte? Det kan ta tid att hitta en läkare du litar på, och när du väl gör det vill du inte gå bort från det förhållandet.
Den goda nyheten är att "Medicare för alla räkningar bygger i allmänhet på det nuvarande leverantörssystemet, så läkare och sjukhus som redan accepterar Medicare kan sannolikt fortsätta att göra det," sade Keith.
Vad som ännu inte är klart är om alla leverantörer skulle göra det välja att delta i programmet eftersom de för närvarande inte är skyldiga att göra det.
"Räkningarna inkluderar ett" privat betalningsalternativ "där leverantörer och individer kan komma med ett eget arrangemang för att betala för sjukvård, men detta skulle ligga utanför Medicare for All-programmet, och de måste följa vissa krav innan de gör det, ”Förklarade Keith.
Kommer privata försäkringar fortfarande att finnas tillgängliga?
Varken Sanders- och Jayapal-räkningar, eller förslag som Warren, skulle tillåta privat sjukförsäkring att fungera som den gör nu.
I själva verket skulle de nuvarande Sanders- och Jayapal-räkningarna ”förbjuda arbetsgivare och försäkringsbolag att erbjuda försäkringar som täcker samma förmåner som skulle ges enligt Medicare for All-programmet”, sade Keith. "Med andra ord kunde försäkringsgivarna inte erbjuda täckning som skulle duplicera fördelarna och tjänsterna med Medicare för alla."
Med tanke på att den genomsnittliga kostnaden för arbetsgivarbaserad familjevård 2018 ökade med 5 procent till nästan 20 000 dollar per år, kanske det inte är en dålig sak.
Antalet amerikaner utan sjukförsäkring ökade också 2018 till 27,5 miljoner människor, enligt en rapport som utfärdades i september av US Census Bureau. Detta är den första ökningen av oförsäkrade sedan ACA trädde i kraft 2013.
Ett alternativ för Medicare för alla kan ge täckning för ett betydande antal av dem som för närvarande inte har råd med vård enligt det nuvarande systemet.
Genom sitt förslag "Medicare för alla som vill ha det", säger Buttigieg att samexistensen av ett offentligt alternativ tillsammans med privata försäkringsbolag skulle tvinga stora försäkringsbolag att "konkurrera om priset och sänka kostnaderna."
Detta har genererat frågor från kritiker av Buttigiegs tillvägagångssätt, som säger att tillåta den nuvarande försäkringsbranschen att fungera mycket som den har gjort, faktiskt sker inte mycket "reform". Tidigare försäkringsansvarig-vänd-Medicare för all-advokat Wendell Potter undersökte nyligen detta på en populär Twitter-tråd och skrev: "Detta kommer att spänna mina gamla kompisar i försäkringsbranschen, eftersom Petes plan bevarar det system som gör dem enorma vinster medan de går i konkurs och dödar miljoner. ”
Kommer redan existerande villkor att täckas?
Ja. Enligt Affordable Care Act kan ett vårdförsäkringsbolag inte vägra att ge dig täckning på grund av ett hälsoproblem som du redan har. Det inkluderar cancer, diabetes, astma och till och med högt blodtryck.
Innan ACA fick privata försäkringsbolag avvisa potentiella medlemmar, ta ut högre premier eller begränsa förmåner baserat på din hälsohistoria.
Medicare för alla planer kommer att fungera på samma sätt som ACA.
Kommer Medicare för alla att lösa alla problem i vården?
"Det ärliga, men något missnöjda svaret i detta skede är" Det beror "," sade Keith.
”Detta skulle vara ett helt nytt, mycket ambitiöst program som skulle kräva en hel del förändringar i hur sjukvården betalas för i USA. Det kommer sannolikt att finnas åtminstone några oavsiktliga konsekvenser och andra kostnader i form av högre skatter, åtminstone för vissa människor, säger hon.
Men om räkningarna fungerar lika bra i verkligheten som de ser ut på papper? "Människor skulle isoleras från egna kostnader som höga receptkostnader och överraskande sjukhusräkningar", säger Keith.
Låt oss säga Medicare för alla händer. Hur skulle övergången ske?
Det beror på hur störande en modell antas, säger Alan Weil, JD, MPP, chefredaktör för Health Affairs, en tidskrift för hälsopolitisk tanke och forskning.
"Om vi bokstavligen eliminerar all privat försäkring och ger alla ett Medicare-kort, skulle det antagligen genomföras av åldersgrupper," sa Weil.
Människor skulle ha några år att övergå, och när det är din tur, "skulle du gå från privat täckning och in i den här planen", sa Weil. "Eftersom de allra flesta leverantörer tar Medicare nu, begreppsmässigt, är det inte så komplicerat."
Även om det nuvarande Medicare-programmet verkligen är det. Även om det täcker grundläggande kostnader, betalar många fortfarande extra för Medicare Advantage, vilket liknar en privat sjukförsäkringsplan.
Om lagstiftare beslutar att hålla det kvar, är öppen registrering nödvändig.
"Du får inte bara ett kort per post utan du kan också välja mellan fem planer", sa Weil. "Bevara det alternativet och det erbjuder ett lager av komplexitet."
Arkitekter i ett hälsosystem med en betalare måste också justera Medicare för att göra det lämpligt för personer som inte bara är 65 år eller äldre.
"Du måste komma med faktureringskoder och betalningsnivåer och registrera en massa barnläkare och leverantörer som för närvarande inte är inblandade i Medicare", noterade Weil. "Det finns mycket som måste hända bakom kulisserna."
Katie Keith, JD, MPH
Hur kommer Medicare för alla att finansieras?
Specifikationerna varierar lite plan till plan. I Jayapals räkning skulle till exempel Medicare for All finansieras av den federala regeringen med pengar som annars skulle gå till Medicare, Medicaid och andra federala program som betalar för vårdtjänster.
Men när du är helt nere på det kommer finansieringen för alla planer ner på skatter.
Det kanske fortfarande inte är så hemskt som det låter.
När allt kommer omkring, ”kommer du inte att betala [sjukförsäkrings] premier”, påpekade Weil.
Även om du kanske kan säga just nu att din arbetsgivare betalar en del av dina hälsofördelar, "skulle ekonomer säga att det kommer ur din ficka", sa Weil. "Du betalar också kontobelopp och självrisker."
Med Medicare för alla förslag skulle en del av de pengar du nu betalar till sjukförsäkring flyttas till skatt.
Kommer vårdkvaliteten att gå ner?
”Det retoriska svaret på enbetalares sjukförsäkring är att det är statligt kontrollerad hälso- och sjukvård. Det används sedan för att argumentera för att regeringen skulle fatta viktiga beslut om vården du får och inte får, och vem du ser, säger Weil.
Men Medicare för alla kan faktiskt ge dig mer val än privat försäkring.
"Med Medicare kan du gå till vilken läkare som helst", sa Weil. "Jag har en privat försäkring och har mycket mer begränsningar för vem jag ser."
Hur sannolikt är det att Medicare for All kommer att hända?
Troligtvis, men inte snart, antar Weil.
"Jag tror att vi är splittrade politiskt på många sätt som ett land", förklarade han. "Jag ser inte vår politiska process kunna metabolisera förändringar i denna skala."
Plus, vårdgivare, lagstiftare, beslutsfattare och försäkringsleverantörer försöker fortfarande slå huvudet runt vad denna förändring skulle innebära.
På den andra sidan av optimism betonar McDonough att Medicare for All skulle behöva utföra det som ser ut som en Herculean-uppgift i dagens värld - genomföra en splittrad amerikansk kongress.
Ur sitt perspektiv sa McDonough "ekonomiskt och administrativt, Medicare för alla kunde uppnås, med erkännande av viss betydande störning och förvirring som en säkerhet."
Med tanke på den aktuella färdplanen för hälso- och sjukvårdsreformer av något slag, sa McDonough, om inte demokraterna kontrollerar senaten med minst 60 röster, "Medicare för alla skulle inte kunna uppnås 2021, inte ens med en president Sanders."
"Just nu, enligt en icke-partisk omröstning, är oddsen för att demokraterna behåller majoriteten i den amerikanska senaten mindre än 50 procent," tillade han.
När medborgarna frågas om ämnet är de överens om att begreppet Medicare för alla låter bra, sa Weil. "Men när du börjar prata om störningar i täckningen och potentialen för skatter att öka, börjar folkets stöd försvagas", sa han.
En spårningsundersökning från Kaiser Family Foundation som publicerades i november 2019 visar allmänhetens uppfattning om Medicare för alla skift beroende på vilken detalj de hör. Till exempel stöder 53 procent av vuxna övergripande Medicare för alla och 65 procent stöder ett offentligt alternativ. Bland demokraterna stöder 88 procent särskilt ett offentligt alternativ medan 77 procent vill ha fullskalig Medicare för alla. När man tittar lite närmare på blir attityderna till hälsoreformen mer komplicerade.
När Medicare for All beskrivs som att det krävs mer skatter, men ändå eliminerar kostnader och premier, minskar fördelarna under hälften till 48 procent av vuxna totalt sett. Det sjunker också till 47 procent när det beskrivs som en skattehöjning men en minskning av de totala sjukvårdskostnaderna. Även om det finns en växande känsla av att vårt nuvarande sjukvårdssystem inte är hållbart, "lär du dig att navigera vad du har", tillade Weil.
Med andra ord kan du förakta din sjukförsäkring, men åtminstone förstår du hur hemskt det är.
Weil anser att det är troligt att "tryckelement" kommer att börja göra debatten om Medicare för alla mindre relevant. Till exempel kommer hälsovårdssystemen att fortsätta att slå samman och köpa upp akutvårdscentra. Priserna fortsätter att stiga.
Offentlig upprördhet kan tvinga regeringen att ta in och reglera sjukvårdssystemet över tid.
"Och när du väl har en konsoliderad, reglerad bransch är det inte så annorlunda än enbetalare", påpekade han.
Och det kanske inte är så annorlunda som du fruktade - och mycket bättre för din hälsa (och din plånbok) - än du hoppades.
Ytterligare rapportering av Brian Mastroianni
.jpg)
