Ett vegetativt tillstånd, eller omedvetet och svarar inte, är en specifik neurologisk diagnos där en person har en fungerande hjärnstam men ingen medvetenhet eller kognitiv funktion.
Individer i ett omedvetet och icke-svarande tillstånd växlar mellan sömn och vakenhet. Men även när de är vaken kan de inte interagera med andra människor eller deras omgivningar.
Läs vidare när vi undersöker orsakerna till detta neurologiska tillstånd, hur det skiljer sig från koma eller hjärndöd, och hur det diagnostiseras och behandlas.
SpråkfrågorOm du har en nära och kära som befinner sig i ett omedvetet tillstånd som inte svarar kan läkare hänvisa till det som ett "vegetativt" tillstånd.
Men variationer av denna term har använts på sätt att förolämpa eller skada andra. På grund av förvirring och smärta som det kan orsaka nära och kära söker neurologer efter en bättre term för detta medvetandetillstånd.
En sådan term är "omedvetet och svarar inte", vilket vi kommer att använda i den här artikeln.
Vilka är symtomen?
En person i ett okänt tillstånd som inte svarar har upplevt hjärnskador. De har ingen kognitiv funktion eller förmåga att tänka. Men eftersom deras hjärnstam fortfarande fungerar kan personen:
- reglera andning och hjärtfrekvens utan hjälp
- öppna ögonen
- har en sömn-vakna cykel
- har grundläggande reflexer
- röra ögonen, blinka eller riva upp
- stön, grymta eller verkar le
De kan inte:
- följ föremål med ögonen
- svara på röster eller verbala kommandon
- prata eller kommunicera genom att blinka eller göra en gest
- flytta med syfte
- interagera med sin omgivning
- visa tecken på känslor
- visa tecken på medvetenhet
Detta omedvetna och svar som inte svarar skiljer sig från dessa liknande villkor:
- Minimalt medvetet tillstånd. Personen växlar mellan medvetenhet och brist på medvetenhet.
- Koma. Personen är inte vaken eller medveten.
- Hjärndöd. Skador på hjärnan och hjärnstammen är kategoriskt irreversibla.
- Inlåst syndrom. Personen är medveten och fullt medveten men helt förlamad och oförmögen att tala.
Hur diagnostiseras detta tillstånd?
Diagnos av ett okänt tillstånd som inte svarar kräver:
- närvaro av en sömn-vakna cykel
- inget språkuttryck eller förståelse
- inga bevis för ihållande, reproducerbart, målmedvetet eller frivilligt svar på stimulering av syn, ljud, lukt eller beröring
- en fungerande hjärnstam
En del av denna information kommer från direkt observation av en neurolog.
En neurolog kan också använda diagnostiska tester för att bekräfta diagnosen. Dessa tester kan inkludera:
- EEG (elektroencefalogram) för att utvärdera elektrisk aktivitet i hjärnan
- CT- eller MR-skanning för att bedöma skador på hjärnan och hjärnstammen
- PET-skanning för att bedöma hjärnfunktionen
faktumEtt omedvetet tillstånd som inte svarar följer vanligtvis en koma.
Vad kan orsaka detta tillstånd?
Akut hjärnskada på grund av sjukdom eller skada orsakar ett omedvetet tillstånd som inte svarar.
Nontraumatisk hjärnskada
Denna typ av hjärnskada kan uppstå när hjärnan berövas syre eller hjärnvävnad skadas. Några orsaker till detta är:
- drogöverdos
- encefalit
- hjärtattack
- hjärnhinneinflammation
- nära att drunkna
- förgiftning
- brustet aneurysm
- rökinandning
- stroke
Traumatisk hjärnskada (TBI)
Denna typ av hjärnskada är resultatet av skada som du kan få från ett kraftfullt slag mot huvudet på grund av:
- bilolycka
- falla från en stor höjd
- arbetsplats eller idrottsolycka
- överfall
Progressiv hjärnskada
Denna hjärnskada kan bero på tillstånd som:
- Alzheimers sjukdom
- hjärntumör
- Parkinsons sjukdom
faktumUnder livshotande omständigheter har läkare möjlighet att framkalla koma. Detta är för att skydda hjärnan och ge den tid att läka. Men det som inte svarar och omedvetet är inte medicinskt inducerad.
Finns det en behandling?
Det finns ingen riktig behandling. Snarare är fokus stödjande vård så att hjärnan kan läka. Personen kommer att övervakas noggrant för förändringar eller tecken på förbättringar.
Dessutom kommer läkare att vidta åtgärder för att förhindra potentiella komplikationer, såsom:
- infektion
- lunginflammation
- andningssvikt
Stödjande vård kan innefatta:
- ett matarrör för att ge näringsämnen
- byter position regelbundet för att undvika trycksår
- sjukgymnastik för att försiktigt träna lederna
- hudvård
- munvård
- hantering av tarm- och urinblåsans funktioner
Olika specialister kan involvera familjemedlemmar i att försöka stimulera sinnena och uppmana till svar genom att:
- prata med dem om saker de känner till
- spela musik, TV eller favoritfilmer
- visar familjebilder
- lägga till blommor, favoritparfymer eller andra dofter i rummet
- håller eller strök deras hand eller arm
Behandlingen kommer att börja i akutsjukhus. I vissa fall kan personen övergå till ett vårdhem eller annan vårdinrättning.
Vad händer om detta händer under graviditeten?
En hjärnskada som resulterar i ett omedvetet och svarande tillstånd kan hända vem som helst. När det inträffar under graviditeten kräver det noggrann utvärdering av både mor och barn.
I ett dokumenterat fall gick en gravid kvinna in i detta tillstånd vid 14 veckors graviditet. Hon fick stödjande vård och fick kejsarsnitt efter 34 veckor. Barnet var frisk. Mamman förblev i ett okänt tillstånd som inte svarade i ytterligare en månad innan hon dog.
I ett annat fall var en kvinna ungefär 4 veckor gravid när hon gick in i ett omedvetet tillstånd som inte svarade. Med omsorg kunde hon bära fostret i ytterligare 29 veckor.
Efter för tidigt förlossning födde hon ett friskt barn. Modern förblev i samma neurologiska tillstånd.
Beslut för familjemedlemmar
En person i detta neurologiska tillstånd kan överleva i årtionden, men de flesta kommer bara att överleva i några år. Som familjemedlem kan du behöva fatta många viktiga beslut om deras vård, till exempel:
- hitta lämpligt vårdhem eller anläggning
- ta hand om de ekonomiska aspekterna av långtidsvård
- fatta livsuppehållande beslut som involverar ventilatorer, matningsrör och andra åtgärder som används för att hålla en person vid liv
- välja om man ska skriva under en inte återupplivning (DNR) så inga livräddande åtgärder kommer att vidtas om personen slutar andas
Det här är komplexa beslut som bör innebära en djupgående diskussion med de inblandade läkarna.
Om personen inte har någon levande testamente eller medicinsk fullmakt kan det vara till hjälp att rådgöra med en advokat om dina rättigheter och skyldigheter.
Vad är utsikterna för individer i detta tillstånd?
Människor i ett omedvetet tillstånd som inte svarar kan övergå till ett minimalt medvetet tillstånd.
Vissa kommer gradvis att återfå medvetandet. Vissa kommer att förlora all hjärnfunktion. Det finns inget sätt att exakt förutsäga vem som kommer att återhämta sig. Återhämtning beror på:
- skadans typ och svårighetsgrad
- personens ålder
- hur länge personen var i staten
När ett neurologiskt tillstånd som inte är medvetet och inte svarar varar mer än fyra veckor kallas det ett persistent vegetativt tillstånd (PVS).
Bland personer med TBI som förblir i ett okänt och neurologiskt tillstånd som inte svarar i en månad, återfår cirka 50 procent medvetandet. Vissa kan vara kvar med kroniska funktionshinder. Återhämtning kan vara svårare för personer som upplevt sjukdom eller icke-traumatisk hjärnskada.
Det anses vara PVS om det antingen var:
- orsakad av icke-traumatisk hjärnskada och har pågått längre än 6 månader
- på grund av TBI och har pågått längre än 12 månader
Återhämtning kan fortfarande hända, men det är mycket osannolikt. De som återfår medvetandet efter en längre tid kan lämnas med svåra funktionshinder på grund av hjärnskador.
Vad du kan förvänta dig efteråt
De första tecknen på återhämtning kan vara att följa en enkel riktning, som "Kläm min hand." Personen kan försöka kommunicera genom att nicka, nå ut efter något eller göra en gest.
De kan vara i ett minimalt medvetet tillstånd i början, så framsteg kan stanna och gradvis förbättras igen.
Återhämtning varierar från person till person. Efter noggrann utvärdering kan läkaren ge mer information om deras allmänna syn och vad du kan göra för att hjälpa till.
Poängen
Ett omedvetet neurologiskt tillstånd som inte svarar är inte samma sak som att vara hjärndöd.
Din hjärnstam fungerar fortfarande och du går igenom en sömnväckningscykel. Men du är inte medveten om och kan inte interagera med din omgivning. Detta neurologiska tillstånd följer vanligtvis en koma.
Behandlingen innefattar främst stödjande vård. Återhämtning beror till stor del på omfattningen av hjärnskada. Varje fall är unikt.
Den behandlande läkaren kan hjälpa dig att förstå mer och vad du kan förvänta dig.
.jpg)
-get-to-know-someone.jpg)
