Stacey Divone i New York har levt större delen av sitt liv med typ 1-diabetes (T1D). Efter att nyligen ha fått en runda kortisolsteroidskott för ryggsmärtor såg hon en enorm höjning i blodsockret fyra dagar senare, vilket tvingade henne att höja sin basinsulinhastighet med 85 procent.
Under tiden, i Arizona, kommer Tim Hardt ihåg att han sattes på steroidmedicin prednison på grund av en envis infektion i övre luftvägarna (pre-COVID). Efter att ha levt med typ 2-diabetes i åtta år vid den tiden påminner han tydligt om den hemska blodsockereffekten som landade honom i akutmottagningen (ER).
Efter att ha sett hans glukosmätare läsa ”Hej” i två dagar och ständigt sprang till badrummet, trots att han tog sina normala doser av oral diabetesmedicin, ledde ett telefonsamtal till läkaren sin fru att köra Hardt till sjukhuset. En fingerstickkontroll på 900 mg / dL föranledde rundor av akuta insulininsatser för att få honom tillbaka till säkrare nivåer, och det förändrade hans vårdförlopp för alltid.
"Läkarna i ER sa att de var förvånade över att jag till och med gick runt", påminner Hardt. "Jag kommer inte ihåg vilken läkare som ursprungligen skrev receptet för prednison, men de visste att jag var diabetiker och nämnde inte att det kunde påverka mitt blodsocker som det gjorde. Jag har använt insulin sedan dess och undviker någonting med steroider såvida det inte är en nödsituation. ”
Ingen av berättelserna är unika. Lejonparten av personer med diabetes (PWD) upplever dramatiska blodsockerstigningar efter att ha tagit steroider, ibland bara en dag eller två men ofta längre. Många tycker att de måste skruva upp sina basala insulinhastigheter, ibland till tre eller flera gånger vad de normalt tar.
"En av de saker som överraskar människor är storleken på effekten [steroider] har på ditt blodsocker", säger Gary Scheiner, en mycket respekterad specialist inom diabetesvård och utbildning (DCES) i Philadelphia-området. "Det höjer dem inte bara lite, det är en enorm ökning och kan skjuta den genom taket."
Läker steroider och diabetes
Vanliga steroider, såsom prednison och kortison, hjälper till att minska inflammation och svullnad och används för att behandla olika sjukdomar som sträcker sig från artrit, allergiska reaktioner, andningsbesvär och sinusinfektioner, lupus, vissa cancerformer, till muskelspasmer.
Dessa steroider, kända som glukokortikoider, skiljer sig från testosteronbaserade anabola steroider som vissa använder för att bygga muskler. Namnet kommer från "glukos + cortex + steroid" och hänvisar till det faktum att de spelar en roll i regleringen av glukosmetabolism.
Dessa steroider finns i oral piller eller tablettform, en vätske- eller krämlösning, nasal inhalator, injektioner eller till och med intravenös terapi (IV), beroende på medicinsk behandling i fråga.
För PWD som kan uppleva komplikationer som avtryckarfinger eller frusen axel, är dessa orala och injicerade steroidläkemedel ofta ett vanligt behandlingsalternativ. Men de har allvarliga biverkningar för din blodsockerkontroll (BG).
Per Scheiner, injektioner tenderar att ha den mest betydande inverkan på BG, medan aktuella krämer är mindre benägna att ha en glukoseffekt, även om du kan hitta några spridda anekdoter om det som händer runt online-communityn.
Bland patientsamhället diskuteras ofta glukosförhöjande effekter av prednison och andra steroider som en biverkning, även om läkare inte alltid nämner det i förväg även om de vet att en patient har diabetes. En frustration är också att inte alla läkemedel eller IV faktiskt används för steroideffekten, men det kan innehålla "dolda" steroider som inte alltid avslöjas vid behandling eller medicinsk behandling.
”Vi ser det hela tiden. Ofta inser människor inte att det finns kortison eller någon annan typ av steroid i [ett annat läkemedel]. Eller hälso- och sjukvårdspersonal tror att det inte räcker för att påverka blodsockerarter, säger Dr. David S. Bell, en långvarig endokrinolog som praktiserar utanför Birmingham, Alabama.
Vissa läkare - från podiatrister till reumatoid artritsexperter - nämner inte BG-effekterna av en kortisoninjektion eftersom de tror att den är lokaliserad och inte innehåller tillräckligt med steroid för att komma in i en persons system för att påverka glukos för mycket. Bell säger att han nyligen hört detta från en patient som upplevde plantar fasciit i foten och fick ett kortisolskott, men fotvårdsspecialisten sa specifikt att det inte skulle påverka deras blodsocker.
"Uppenbarligen vet alla med diabetes som har fått dessa injektioner att det inte är sant", säger Bell. "De ser en hel del av en ökning av blodsockerarter för detta, från 5 till 7 dagar."
Blodsockernivåerna kan drabba dem med diabetes och de som inte har det, men det gör i bästa fall svårhantering av diabetes och tillstånd som kräver steroider. Detta kallas ibland ”steroidinducerad diabetes”, en kortvarig form av typ 2-diabetes som försvinner strax efter avslutad steroidanvändning.
Varför stiger blodsockret?
I grund och botten spikar steroiderna glukosnivåerna genom att göra levern mer motståndskraftig mot insulin - dvs. insulinresistens, där kroppen reagerar mindre effektivt på insulin och det leder till högre blodsocker.
"Insulin fungerar bara inte som det normalt gör" när steroider spelas, säger Scheiner.
Ofta kommer en steroid att orsaka ett enormt hopp i BG-nivåer som sedan återhämtar sig till normal långt innan nästa dos. Dessa hopp varierar beroende på person, typ av steroid, dos och frekvens. Och det vanligaste fyndet: Dessa BG-spikar är inte konsekventa hela dagen.
Slutsats: Ditt BG-hopp kan variera.
Det tar mycket insulin för att slå ner steroidhöjderna. Vissa personer med diabetes kan behöva ta 3, 4, 5 eller till och med tio gånger den mängd insulin de är vana vid att ta på en dag. Det kan vara skrämmande.
Muskelbyggande steroider och diabetes
Det finns också frågan om att använda testosteronförstärkande anabola steroider som ett sätt att starta muskelutveckling, och hur det spelar in i diabetes.
Det ämnet har fått rubriker genom åren, särskilt efter att en 2016-studie från Danmark grävde in i hur anabola steroider påverkar insulinresistens och diabetes totalt sett. Leds av Dr. Jon Rasmussen vid Herlev universitetssjukhus i Köpenhamn, ett team av forskare tittade på effekterna av anabola steroider på bukfett och insulinkänslighet hos 100 män, 50 år eller yngre, varav 70 var långvariga missbrukare av dessa steroider och 30 som var nyare på drogen.
Bedömning av klinisk prövning: De hittade inget direkt bevis för att anabola steroider ledde till diabetesdiagnos, men de fann att alla deltagare i studien, oavsett om de använde anabola steroider länge eller inte, hade markant låga insulinkänslighet (dvs. hög insulinresistens) .
Detta innebär att även om anabola steroider orsakar en hel del hälsoproblem helt egna, uppmanar de också samma typ av hopp i insulinresistens som de andra typerna av steroider - vilket gör dem till ett särskilt dåligt val för alla med diabetes.
Tips för diabetesbehandling när du använder steroider
Både Scheiner och Bell säger att de tycker att det är förvånande hur få PWD som faktiskt känner till dessa steroideffekter på glukosnivåerna och hur många vårdpersonal som inte förklarar de troliga effekterna för någon med diabetes innan de ger en steroidinjektion eller recept.
Det råd som PWD som kan ta steroider bör få är ganska tydligt enligt denna Medical News Today-rapport:
- Kontrollera blodsockernivån oftare än vanligt. Experter rekommenderar att du gör detta fyra eller flera gånger om dagen.
- Arbeta med din läkare för att öka dosen av insulin eller oral D-medicinering, beroende på blodsockernivån och andra hälsoproblem.
- Övervaka urin eller blodketoner för att vara säker på att BG-nivåerna inte närmar sig farligt höga.
- Se omedelbart en läkare om BG-nivåerna stiger för högt medan du tar steroider, och ökade doser av insulin eller orala läkemedel sänker inte nivåerna.
- Eftersom en person gradvis minskar sin dos av steroider, bör de också minska motsvarande dosering av insulin eller oral medicin tills den återgår till den ursprungliga dosen. Det är viktigt att aldrig sluta ta steroider plötsligt, eftersom detta kan orsaka allvarlig sjukdom.
- Bär glukostabletter, juice eller godis hela tiden, om blodsockernivån plötsligt sjunker från den extra D-medicinen som tas.
Utöver det lärobokrådet lägger Scheiner till några praktiska tips:
- Vänta minst 4 till 6 timmar för att justera eventuella insulindoser, eftersom steroideffekten ofta inte är omedelbar.
- Börja med en ökning av basalhastigheten på 50 procent, oavsett om det är med ett tillfälligt basalhastighetsprogram på din insulinpump eller en större dos av långverkande insulin med penna eller injektionsflaska.
- Ta sedan en "spela det efter örat" -metod baserat på det individuella BG-svaret.
- De största glukospikarna uppträder vanligtvis och toppar dag 2 eller 3, men ibland kan det hända dag 4. Det är ofta de dagar som kräver de största basalhastigheterna för de flesta patienter.
- De flesta insulinpumpar tillåter inte en tillfällig bashastighet på mer än 200 eller 250 procent, så det kan kräva att en extra bashastighet programmeras in i enheten.
- En kontinuerlig glukosmonitor (CGM) kan vara ett mycket fördelaktigt verktyg att använda under dessa tider för att hålla reda på glukosnivåer som kan variera betydligt på grund av steroiderna. Men att stänga av CGM-varningar kan också vara till hjälp för att undvika trötthet vid varningar.
Bell säger att hantera dessa steroidrelaterade BG-stigningar vanligtvis innebär att kortverkande insulin och / eller insulinpumpens bashastigheter ökar.
"Om jag kan komma före det kan jag se till att de är medvetna om det", säger han. "Mitt råd till de flesta är i allmänhet att veta vad som finns i medicinerna du får."
Berättelser om IRL-diabetes och steroider
Den uppenbara varningen för allt detta är att individuella diabetesupplevelser (som alltid) kan variera.
När DiabetesMine kontaktade Diabetes Online Community (DOC) om detta ämne, svarade dussintals och sa att de hade upplevt stora hopp i blodsocker efter att ha använt olika typer av steroider.
Laura Higgins från Utah, som har bott med T1D i nästan två decennier sedan 13 års ålder, säger att hon har sett stora BG-spikar efter att ha varit på steroider flera gånger genom åren. Men hon kände till riskerna och arbetade med sin diabetesutbildnings- och vårdspecialist för att bäst hantera dessa fluktuationer.
Hennes partner hade dock en annan historia. Han fick diagnosen typ 2-diabetes ett par år innan de började träffa, och tidigare i år ordinerade en akutvårdsläkare steroider för bronkit, utan att ens fråga eller titta på hans diagram, och inte förklara riskerna för blodsocker och potentialen för diabetes ketoacidos (DKA).
"Vid den här tiden hade jag tränat honom för hur han skulle hantera sin diabetes och han testade med alla dessa galna siffror över 400 mg / dL", säger hon. Hon noterade att med hennes reserv Novolog insulinpenna hade hon lärt honom att använda, att hennes man doserade 30+ enheter för att få ner hans antal till mer hanterbara nivåer.
"Han avslutade steroiderna och jag fick honom med primärvården att jag hanterar min typ 1 för att jag var så förskräckt över vårdslösheten", säger hon till DiabetesMine.
I Washington säger Diane Sperson, som diagnostiserades med T1D i 30-årsåldern 1989, att hon hade mycket höga blodsockerarter som var "mycket svåra att få ner" hela tiden med att ta prednison och en tid efter. Hon åt inte alls så mycket för att hålla blodsockret i schack innan hon så småningom träffade sin leverantör och beslutade att avbryta steroiden. ”Det var ganska tidigt på min diabetesresa på 90-talet, så jag hade inte de färdigheter och verktyg som jag har nu. Men jag har alltid valt bort sedan dess. ”
Andra som upprepar liknande upplevelser föredrog att deras namn nekas:
"Jag var tvungen att få några steroidinjektioner under graviditeten för att öka min dotters lungutveckling eftersom det fanns oro för för tidig födsel", skrev en kvinna."Under de två eller tre dagarna steg mina nivåer och oavsett hur mycket insulin jag tog, de vred inte."
En T1D kommenterade: ”Jag fick en kortisoninjektion i fotbågen för flera år sedan och mitt blodsocker gick mycket högt i flera dagar efter injektionen. Mitt vanliga insulin för korrigering var inte mycket hjälp. ”
Plus den här: ”Mycket, mycket stora spikar i blodsockret i minst en vecka eller två efter. Endo sa att han bara skulle ta om det var i en liv-eller-död-situation. ”
Andra delade sina frustrationer med högt blodsocker utom kontroll, även efter att ha ökat insulindoser i flera dagar, upp till 150 procent mer för långverkande insulin och 200 procent mer för kortverkande insulindoser.
Många som använder CGM sa att det var ännu mer livräddare än vanligt att använda den här tekniken för att hålla koll på deras BG medan de kämpade med effekterna av steroidanvändning. Några noterade att de tog Scheiner råd och stängde av höga varningar bara för att bibehålla sin egen mentala hälsa och inte bli galen med konstanta larm medan de spikade så ofta.
Slutsats
Om du har diabetes, var medveten om att steroidanvändningen kommer att öka ditt blodsocker - var faktiskt mycket medveten, eftersom det kan vara farligt.
Beroende på vilka läkemedel du tar kan det finnas många nyanser att bekämpa denna effekt, så det är alltid viktigt att prata med din vårdpersonal för eventuella problem relaterade till steroidanvändning och diabeteshantering.
.jpg)
