Föreställ dig en diabetesklinik baserad på kontinuerlig data för glukosmonitor (CGM) som endast krävde två personliga besök inledningsvis innan du tillhandahåller patienten personlig service via texter, videoklipp eller vilken kanal som helst för den skräddarsydda diabetesvårdshanteringen de kan behöva.
Ännu mer iögonfallande: Under personliga besök kan du, om så önskas, enkelt spendera mer än en timme samarbetar med sjukvårdsexperter som faktiskt förstår de diabetesdata de analyserar!
Det är visionen för Steady Health i San Francisco, som genomförde en "mjuk lansering" i maj 2019 och tillkännagav sin officiella lansering den 2 juli.
Vi var glada att välkomna Steady Health på vårt senaste D-Data Exchange-teknikforum i Bay Area, som hölls precis före de stora ADA SciSessions i början av juni. Där presenterades medgrundare och VD Henrik Berggren, en svensk infödd som har levt med typ 1-diabetes i ungefär två decennier nu. Den diagnosen spårade ur hans militära karriär hos den svenska marinen, och han föll tillbaka på sin passion för teknik och teknik som ledde honom till USA 2014.
Det var hans upptäckt och användning av CGM som förändrade hans eget personliga diabetesliv, och därifrån såg han en hybrid personlig / virtuell klinik som kunde fokusera på den kontinuerliga dataströmmen för att bygga en effektiv vårdmodell runt. Det skulle leda till personlig coachning med kliniker och utbildade tränare, liksom djup insikt i CGM-data som Henrik säger att en tidig Steady-kund redan har beskrivit som "diabetesvårdsutopi."
Vi pratade nyligen med Henrik för att lära oss vad som fick honom att skapa denna unika klinik, och allt om vad Steady Health har att erbjuda ...
Allt om stabil hälsa, med Henrik Berggren
DM) Hej Henrik, när diagnostiserades du själv?
Jag har varit typ 1 i ungefär 20 år, diagnostiserades 2000 när jag var 19. Det var i Sverige där jag kommer, men jag har också bott i Berlin, Tyskland, i fem år och kom till USA lite för över fem år sedan och bor i San Francisco nu.
Du var i militären vid den tiden?
Ja, den svenska flottan. Jag hade känt mig ganska dåligt några veckor innan, men trodde att jag hade förlängd förkylning. Sedan började jag i marinen och blev faktiskt lite bättre eftersom det är väldigt träningskrävande och jag hade ett regelbundet schema med mat och rutin. Men när jag gick till sjukhuset för ett test efter de första veckors servering gjorde de ett fingeravtryck, och läsningen var ... troligen på 300-500-talet. Och det var det. Jag var tvungen att sluta i militärtjänsten och läggas in på sjukhuset.
Jag var där i ett par veckor när de övervakade mig och jag var tvungen att börja träna på injektioner, fingerprickning, diet och alla dessa saker. Jag blev definitivt besviken, medvetande om att min militära karriär var över, för jag var ganska upphetsad över att vara där. De hade en intressant ledarskapsutbildning som jag hade sett fram emot, men aldrig fick uppleva.
Och det skakade naturligtvis ditt liv ...
Ja, det är verkligen en traumatisk upplevelse att få diagnosen ett kroniskt tillstånd som du måste leva med resten av ditt liv. Så jag var tvungen att ta reda på något annat att göra - förutom att lära mig att leva med detta. Dessutom hade jag tidigt en sjuksköterska som var väldigt döm och dyster och sa att jag aldrig kunde ta en drink eller äta de saker som du vill. Det skrämde mig ännu mer.
Yikes, dessa skrämmande taktiker är inget sätt att starta livet med T1D! Vad hände därifrån?
Sedan fick jag prata med några riktiga yrkesverksamma som var mer optimistiska och kontaktade några familjevänner som hade levt med diabetes och tillät mig att få en bättre bild av vad som var nödvändigt och vad som var möjligt. Under dessa år använde jag mycket traditionella hanteringsverktyg som fingerpinnar och försökte bara klara det bästa sättet, vilket inte var lätt. Jag tillbringade tillräckligt mycket tid med att fumla runt i mörkret, ärligt talat.
Vilken karriärväg bestämde du dig för?
Jag har varit i teknik sedan jag var tonåring, mer eller mindre, så jag hade redan spenderat mycket tid på att lära mig teknik och programmering i skolan. Jag visste att jag ville gå till ingenjörsskolan och var väl på väg. Jag var utanför marinen och hade inget att göra, så min mamma och pappa pressade mig för att komma tillbaka på hästen. Jag startade en yngre ingenjörsrotation på ett företag i min hemstad i Sverige. Det var lyckligt, eftersom det ledde till att jag fick en bra mentor på ingenjörssidan och jag arbetade där de närmaste åren med att lära mig tekniken. Jag utbildades som ingenjör och startade senare några företag innan jag hamnade på filhanteringstjänsten Dropbox i San Francisco, där jag drev delar av produktledningsteamet. Jag stannade där fram till 2017.
Hur bytte du professionellt till diabetes och sjukvård?
Efter att ha lämnat Dropbox 2017 var en av de saker jag ville göra att ta ett ledigt år. Och under den tiden siktade jag på att bara lära mig vilka verktyg och tricks jag kunde använda för att få bättre diabeteshantering för mig själv. Vad jag blev förvånad över var CGM, som jag egentligen inte visste någonting om på den tiden. Jag gick till min endokrinolog och frågade henne: "Vad heter den här saken CGM?" Jag är väldigt lycklig att ha haft en bra försäkring, men hon hade aldrig rekommenderat eller berättat om detta tidigare. Jag gjorde all forskning själv. Det var denna konstiga upplevelse, med insikt om att jag kanske inte får alla de bästa råd och verktyg som någon med denna sjukdom borde ha om de vill ha det.
Låter som CGM verkligen förändrade ditt liv ...
Ja definitivt. Efter att ha fått en CGM insåg jag hur kraftfull det är att ha all den här informationen. Jag tror verkligen att det finns två separata värden du får från en CGM:
- Först, vad de flesta använder det till: larm och kontrollera var du är just nu, om du behöver äta något eller ta insulin.
- För det andra, retrospektiv analys, vilket är ett sätt att lära sig hur mat och motion och medicinering påverkar dina glukosnivåer och kropp. Det här var när jag fick mest värde av det.
Jag använde den feedbackslingan för att köra olika experimentmönster - olika övningar, olika typer av livsmedel som jag gillar, och så vidare, för att försöka bättre förstå vad min kropp kan hantera riktigt bra och områden som är mer komplicerade. Jag använde Excel mest för att hålla reda på allt detta.
Det gjorde att jag kunde leva mitt liv och kontrollera min diabetes på ett enkelt och effektivt sätt. På bara fem eller sex månader gjorde jag riktigt anmärkningsvärda framsteg ... och gör fortfarande framsteg. Jag sänkte min A1C cirka 20%, minskade mina insulindoser med cirka 50% och tappade cirka 10 pund som jag hade försökt få bort. Jag kände mig bara så mycket bättre, sov bättre, mitt humör förbättrades och jag hade mer energi. Jag hade ingen aning om att det ens var möjligt, att du kunde känna dig så bra när du levde med diabetes.
Vad var epiphany du hade då?
Att om du kan samla in all information du behöver och sedan använda den i klinisk vård för att anpassa behandlingen, ökar chansen till framgång dramatiskt. Allt blev klart när jag började undersöka det övergripande tillståndet för diabetesvård. Vi har verkligen gjort så mycket utveckling på tekniksidan, med CGM- och insulinpumpar och DIY-looping. Men vårddelen av det har inte förändrats mycket.
Den modell för vårdleverans som de flesta läkare måste använda tillåter inte dem att använda data så omfattande som de kunde. De har väldigt lite tid och spenderar inte tillräckligt med tid på datagranskning på grund av ersättningsstrukturen i USA, och de har inte ens så mycket utbildning på detta. Verktyget är ganska fragmenterat, där varje tillverkare gör sina egna verktyg och kliniska kontor måste hantera alla slags kombinationer för de hundratals patienter de har.
Om jag kunde gå ihop med en läkare för att effektivisera och vertikalt integrera verktygen, data och den faktiska vården, kanske vi skulle kunna bygga en klinik som är bäst i världen för att använda CGM-data för att analysera och coacha människor för att bli bättre med sin ledning.
Så det ledde till att du grundade Steady Health?
Ja det gjorde den. Jag kom in i detta och ville bygga ett teknikföretag samtidigt som jag hade en direkt inverkan på patienterna. Vad jag insåg var att bara att bygga ett mjukvaruföretag inte skulle tillåta oss att ha en direkt påverkan som det. Så vi bestämde oss tidigt för att det måste fokuseras på vårdgivarens sida, och de frågor jag nämnde: brist på utbildning, begränsad tid för leverantörer, fragmenterad verktyg.
Den andra anledningen var att jag, som någon som lever med diabetes, vet att det finns så många företag och tjänster där ute som försöker sätta upp nästa "revolutionära app" eller tjänst. Men vad de flesta inte förstår är att de bara lägger till fler jobb som vi kan göra. Vi har redan ett heltidsjobb med diabetes, utöver alla andra jobb vi har i livet. Så jag ville bygga något som inte bara tillför mer belastning.
Hur skulle du närma dig det?
Mitt mål var att förbättra de saker som de flesta patienter redan gör idag, som att se deras endo på en tre månaders eller någon rutin. Hur kan vi göra den upplevelsen bättre och bekvämare? Så att patienter kan få lite av sin tid tillbaka och förbättra sin diabeteshantering?
Delarna handlar om att strukturera en ny vårdmodell som är mer personlig och skräddarsydd för hur människor hanterar sin diabetes varje dag. Vi förlitar oss starkt på CGM för att uppnå det genom att använda informationen för att få unik inblick i varje medlems livsstil. Vi kan också göra mycket av vården helt på distans, på grund av hur anslutna vi är med moderna enheter. Vi tror att detta ger oss en djupare bild, så att människor kan bli mer framgångsrika men spendera mindre tid på sin diabetes.
Hur fungerar Steady Health exakt?
Folk kommer hit till vår klinik, precis som du skulle göra med din normala endokrinolog. Sedan tar vi dig igenom en två veckors spårningsperiod, där du ger oss tillgång till dina CGM-data samt andra datamängder som involverar mat, aktivitet och mediciner. Vi analyserar sedan dessa data framåt med hjälp av en specialiserad verktygssats som vi har utvecklat och har utbildat våra kliniker att leta efter dessa specifika insikter i den informationen.
Sedan kommer du tillbaka i 60-90 minuter för att sitta hos en läkare och granska dessa data och dessa insikter. Vi tittar verkligen på vad du äter, blodsockerarterna och vilken inverkan som verkligen har på din hälsa ... Frågar hur vi kan använda den informationen så att du kan använda den för att fatta bättre beslut? Vi satte upp några specifika mål att gå över med dig, mycket samarbete, och finslipa vad som är viktigt för dig. Efter det är det virtuellt, så vi kan arbeta med dig för att nå dessa mål genom mobilupplevelsen.
Kan du beskriva komponenten ”mobil upplevelse”?
Vi coachar dig sedan om dessa mål genom sms och video under de kommande 6-12 månaderna. Vi är stolta över att många av dessa mål är mätbara, med hjälp av data vi får från CGM. Det kan vara bättre tid inom räckvidd, eller färre hypo, eller vad målet kan vara att du vill ha. Vi kan hålla reda på det över tiden och hålla dig ansvarig, liksom att nå ut till andra delar av livet eller reaktivt om något dyker upp som nödvändiga recept eller förnödenheter. Vi gör allt detta också. Det är som att ha din endokrinolog i fickan när som helst, men mer som att använda oss som en ljudplatta för din kontinuerliga vård hos din läkare.
Vi har arbetat med ett pilotprogram under de senaste sex månaderna med ett antal patienter och vi registrerar nu människor varje vecka. Vi är i tillväxtläge nu.
Hur skiljer sig detta från andra diabetescoachingtjänster där ute?
Detta är verkligen en hybrid av några av de andra coachnings- och mobilverktygen där ute, med klinisk vårdkompetens. Vi tar de bästa delarna från Livongo eller One Drop och fokuserar verkligen på den djupa analysen och tekniska vinkeln för att använda CGM för att anpassa vård. Vi vill verkligen skapa ett skräddarsytt program för varje individ.
Med så få människor som använder CGM i USA och globalt, hur färgar det Steady Healths affärsmodell?
Naturligtvis gör det det. Vi bygger i huvudsak hela företaget och tjänsterna kring CGM, och vi räknar med den tillväxt som jag tror kommer att se i CGM under de närmaste åren. Vi tror, precis som Adam Brown från Stäng oro / diaTribe har sagt att vi så småningom kommer att se tillbaka på den här gången och krypa åt oss själva för att inte rulla ut CGM till alla, inte bara de som diagnostiserats utan de med pre-diabetes.
Vi bankerar definitivt företaget och kliniken för att CGM ska bli en helt allestädes närvarande teknik som fler kommer att ha, särskilt eftersom det blir billigare och mer tillgängligt. Vi arbetar nära CGM-tillverkare för att veta vad som ligger i framkant, förbättringar, men också hålla oss nära Dexcom och alla andra tillverkare som kommer att vara en del av detta. Vi alla måste komma till nästa nivå av specificitet när det gäller att ta hand om diabetes.
Hur ser ditt team ut just nu?
Vi har tio personer, från klinisk vårdteam till ingenjörer och andra. Vårt kliniska team inkluderar endokrinologer i personal och certifierade diabetesutbildare samt vårdkoordinatorer som är hälsocoacher och administratörer i en hybridroll. De är anställda vid Steady Health Medical Group. Vi kan utforska en annan modell någon gång i framtiden, om andra kliniker och praxis är intresserade av att använda den "Steady model of care". Men det är TBD och vi är inte där än. Just nu undersöker vi hur man skapar en riktigt bra modell för virtuell vårdklinik för människor och bygger den programvara som den bygger på.
Har du planer på att öppna andra platser över hela landet?
Just nu har vi en plats i centrala San Francisco och vi tar bara människor från Kalifornien. Vi tror att vi förmodligen kommer att fortsätta att ha en fysisk närvaro och kommer att expandera över stater under de närmaste åren. Men vi får se hur det utvecklas ... Vi undersöker om det kommer att bli en mobil klinik, eller om vi samarbetar med primärvårdsläkare för att göra de fysiska undersökningskomponenterna medan vi fokuserar på vår personliga diabetesvård på distans. Under tiden är dörrarna öppna för dem i Kalifornien, och vi letar efter fler patienter.
Vad kostar tjänsten Steady Health och täcks den av en försäkring?
Vi fungerar mycket på samma sätt som din vanliga endokrinologiklinik eller specialistläkarbesök. Vi debiterar ditt försäkringsbolag för personliga besök och din samlön skulle vara densamma som att träffa din vanliga endokrinolog. Som ny medlem kan du förvänta dig de två besöken inom den första månaden efter att du gick med i Steady. Som en fortsatt medlem kan du förvänta dig minst ett årligt besök. Vi kommer att kräva ett årligt personligt besök, men du kan besöka oss som din vanliga endokrinolog.
Utan försäkring är vårt egenpris 300 dollar per personligt besök.
För att stödja vår plattform och våra verktyg tillkommer en medlemsavgift på $ 59 per månad. Med ett medlemskap får du obegränsad virtuell tillgång till vårt vårdteam, användning av Steady-appen som ger ett interaktivt sätt att spåra mat, motion och medicinering och hjälp från våra medlemsguider som kan hjälpa till med alla administrativa uppgifter relaterade till din omsorg.
Vad är slutresultatet för att skapa denna nya typ av klinik som ägnas åt diabetes?
Sammantaget handlar det om att ändra vårdmodellen och anpassa den genom CGM-data. Vi vill ge den djupa synen för alla som kommer till oss och vill att den ska göra det möjligt för människor att få fulla liv och engagera sig i sin diabetes på ett nytt sätt. En patient som vi har kallat det ”diabetesvårdsutopi” och säger att hon aldrig hade lärt sig så mycket om sin typ 1 under de 35 år hon levt med den. Det gör oss riktigt glada!
Tack för att du pratade med oss, Henrik. Vi älskar din vision för en ny typ av vård och ser fram emot att se hur den växer och utvecklas.
