Medicare vs Medicaid

Översikt

Termerna Medicaid och Medicare förväxlas ofta eller används omväxlande. De låter extremt lika, men dessa två program är faktiskt väldigt olika.

Var och en regleras av sin egen uppsättning lagar och policyer, och programmen är utformade för olika människor. För att välja rätt program för dina behov är det viktigt att förstå skillnaderna mellan Medicare och Medicaid.

Vad är Medicare?

Medicare är en policy som är utformad för amerikanska medborgare 65 år och äldre som har svårt att täcka utgifterna i samband med medicinsk vård och behandlingar. Detta program ger stöd till äldre medborgare och deras familjer som behöver ekonomiskt stöd för medicinska behov.

Personer under 65 år som lever med vissa funktionshinder kan också vara berättigade till Medicare-förmåner. Varje fall utvärderas utifrån behörighetskraven och detaljerna i programmet.

De som är i slutskedet av njursjukdomar kan också ansöka om fördelarna med en Medicare-policy.

Vad är Medicaid?

Medicaid är ett program som kombinerar ansträngningarna från den amerikanska staten och federala regeringar för att hjälpa hushåll i låginkomstgrupper med sjukvårdskostnader, såsom större sjukhusvistelser och behandlingar samt rutinvård.

Den är utformad för att hjälpa de som inte har råd med medicinsk vård av hög kvalitet och som inte har andra former av medicinsk täckning på grund av ansträngd ekonomi.

Kosta

Personer som får Medicare-förmåner betalar en del av kostnaden genom självrisker för saker som sjukhusvistelser. För täckning utanför sjukhuset, som läkarbesök eller förebyggande vård, kräver Medicare små månadspremier. Det kan också finnas några out-of-pocket-kostnader för saker som receptbelagda läkemedel.

Personer som får Medicaid-förmåner behöver ofta inte betala för täckta utgifter alls, men i vissa fall krävs en liten betalning.

Behörighet

För att kunna delta i varje program måste du uppfylla vissa kriterier.

Medicare

I de flesta situationer baseras behörigheten för Medicare på sökandens ålder. En person måste vara medborgare eller permanent bosatt i USA och 65 år eller äldre för att kvalificera sig.

Premie och specifik Medicare-planberättigande beror på hur många år Medicare-skatter har betalats. Undantaget från detta är personer yngre än 65 år som har vissa dokumenterade funktionshinder.

I allmänhet får personer som får Medicare-förmåner också någon form av socialförsäkringsförmåner. Medicare-fördelar kan också utvidgas till:

• en person som är berättigad till programmet för social trygghet som också är änka eller änkling och är 50 år eller äldre
• barnet till en person som arbetat minst en tid på ett statligt jobb och betalat Medicare-skatt

Medicaid

Behörighet för Medicaid baseras främst på inkomst. Huruvida någon kvalificerar sig eller inte beror på inkomstnivå och familjestorlek.

The Affordable Care Act har utökat täckningen för att fylla i hälsoklyftorna för de med de lägsta inkomsterna, vilket skapar en lägsta inkomsttröskel konstant över hela landet. För att ta reda på om du är berättigad till hjälp i ditt tillstånd, besök Healthcare.gov.

För majoriteten av vuxna under 65 år är stödberättigande en inkomst som är lägre än 133 procent av den federala fattigdomsnivån. Enligt Healthcare.gov är detta belopp cirka 14 500 dollar för en individ och 29 700 dollar för en familj på fyra.

Barn får högre inkomstnivåer för Medicaid och Childrens Health Insurance Program (CHIP) baserat på de individuella normerna för deras hemvist.

Det finns också specialprogram inom Medicaid-programmet som utvidgar täckningen till grupper som behöver omedelbar hjälp, såsom gravida kvinnor och de med akuta medicinska behov.

Rapportering

Medicare

Det finns flera delar av Medicare-programmet som erbjuder täckning för olika aspekter av vården.

Medicare del A, även kallad sjukhusförsäkring, erbjuds utan premier till alla individer som uppfyller behörighetskraven och har betalat - eller är make till en person som har betalat - Medicare-skatter i minst 40 kalenderkvartal under perioden av deras liv.

De som inte är berättigade att få del A premiumfritt kan ha möjlighet att köpa den. Del A är förknippad med skicklig omvårdnad, sjukhustjänster, hospice-tjänster och hemsjukvård.

Medicare del B är den medicinska försäkringsdelen. Det erbjuder täckning för öppenvårdssjukhus, läkartjänster och andra sådana tjänster som traditionellt täcks av sjukförsäkringsplaner.

Medicare del C, eller Medicare Advantage, drivs av godkända privata försäkringsbolag och inkluderar alla fördelar med Medicare del A och B. Dessa planer kan också innehålla andra fördelar mot en extra kostnad, som tandvård och syn, samt receptbelagd läkemedelsskydd ( Medicare del D).

Medicare del D drivs av godkända planer enligt federala regler och hjälper till att betala för receptbelagda läkemedel.

Medicare-delar och A och B kallas ibland Original Medicare och många registrerar sig automatiskt genom socialförsäkring när de fyller 65 år. I vissa fall kan du välja att försena inskrivningen, till exempel eftersom du fortfarande är försäkrad genom en arbetsgivare. I så fall skulle du registrera dig manuellt senare.

För Medicare-delarna C och D kan du registrera dig när du först blir berättigad eller under vissa inskrivningsperioder varje år.

Statens sjukförsäkringsassistentprogram, eller SHIP, arbetar för att informera Medicare-berättigade personer och deras familjer om deras alternativ och olika typer av täckning. Detta innebär ibland också att hjälpa stödmottagare att ansöka till program som Medicaid.

Medicaid

Fördelarna som omfattas av Medicaid varierar beroende på utfärdande stat, men det finns vissa fördelar som ingår i varje program.

Dessa inkluderar:

• lab- och röntgentjänster
• slutenvård och öppenvårdssjukhus
• familjeplaneringstjänster, såsom preventivmedel och sjuksköterska barnmorsktjänster
• hälsokontroller och tillämpliga medicinska behandlingar för barn
• omvårdnadstjänster för vuxna
• kirurgiska tandvårdstjänster för vuxna

Eftersom Medicaid är annorlunda i varje stat, kanske du vill ansluta till en ärendearbetare i ditt tillstånd för att bedöma din situation och få hjälp med att ansöka.

Ersättning

Ersättningar är betalningar som läkare och sjukhus får för att tillhandahålla tjänster till patienter. Medicareersättningar kommer från en federal trustfond. De flesta av pengarna för denna fond kommer från löneskatter. Premie, självrisk och copays hjälper också till att betala för Medicare-tjänster.

Medicaid är liknande, men många av detaljerna varierar beroende på stat, inklusive ersättningsnivåer. I de fall då ersättningsgraden är mycket lägre än vårdkostnaden, kan läkare föredra att inte acceptera Medicaid. Ibland gäller detta också för Medicare.

Tandvård och synvård

Original Medicare (del A och B) betalar inte för de flesta rutinmässiga tandvård, som rengöring eller synvård, som en ögonundersökning - men vissa Medicare Advantage-planer (del C) kommer att göra det.

Medicaid-program varierar beroende på stat, men är federalt skyldiga att inkludera tandförmåner för barn. Medan vissa stater erbjuder omfattande tandvård för vuxna finns det ingen minimistandard som de måste uppfylla. På samma sätt faller glasögon under listan över valfria förmåner som stater kan välja att täcka.

Handikapp

Personer med funktionsnedsättning och några av deras familjemedlemmar kan få förmåner från socialförsäkringsförsäkring. Detta program inkluderar Medicare, men i vissa fall finns det en 24-månaders väntetid innan det börjar. För att kvalificera dig måste du också ha arbetat och betalat socialförsäkringsskatt.

Programmet Supplemental Security Income (SSI) inkluderar Medicaid och betalar kontantassistans till kvalificerade personer med funktionsnedsättning och begränsad inkomst.

Vissa personer är också berättigade till förmåner samtidigt med båda programmen.

Kan du ha båda?

Människor som kvalificerar sig för både Medicare och Medicaid är dubbla berättigade. I det här fallet kan du ha Original Medicare (del A och B) eller en Medicare Advantage-plan (del C), och Medicare kommer att täcka dina receptbelagda läkemedel enligt del D.

Medicaid kan också täcka annan vård och läkemedel som Medicare inte gör, så att båda har förmodligen täcker de flesta av dina sjukvårdskostnader.

Hämtmat

Medicare och Medicaid är två amerikanska regeringsprogram utformade för att hjälpa olika befolkningar att få tillgång till vård.

Medicare täcker vanligtvis medborgare 65 år och äldre och personer med vissa kroniska tillstånd eller funktionsnedsättningar, medan Medicaid-stödberättigande huvudsakligen baseras på inkomstnivå.

Läs den här artikeln på spanska