När du fyller 65 år i Aloha-staten (eller är under 65 år och uppfyller vissa krav) kan du få sjukförsäkring genom den federala regeringen med Medicare.
Medicare planer på Hawaii inkluderar:
- Original Medicare - del A och B
- Medicare-fördel - Del C
- Receptbelagd läkemedeltäckning - Del D
- Medicare kompletterande försäkring - Medigap
Det är viktigt att förstå varje del av Medicare så att du får rätt täckning.
Vad är Medicare?
Original Medicare är uppdelad i två separata delar som täcker olika typer av vård: del A och B.
Del A (slutenvård) omfattar:
- sjukhusvård
- begränsade vistelser på kvalificerade vårdinrättningar (SNF)
- härbärge
- begränsad hemsjukvård
De flesta är berättigade till Medicare del A utan premie, men du kan också köpa en del A-plan om det behövs. Du kommer att vara ansvarig för att betala en självrisk om du kommer in på sjukhuset eller en SNF för vård, och det kan finnas ytterligare kostnader om du stannar i mer än 60 dagar.
Del B (öppenvård) omfattar:
- läkarbesök
- medicinsk utrustning (rullstolar, vandrare etc.)
- förebyggande vård och screening
- vacciner
- laboratorietester och avbildning
Du betalar en månadspremie för Medicare del B-täckning plus en årlig självrisk. Du betalar också 20 procent försäkring för vård du får enligt del B.
Premie och självrisk fastställs av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Det finns ingen begränsad utgiftsgräns med original Medicare.
Förutom den ursprungliga Medicare finns det också alternativ för ytterligare eller alternativ täckning genom privata leverantörer.
Del C (Medicare-fördel)
Dessa planer erbjuds via privata försäkringsbolag. De täcker samma saker som original Medicare och kan också innehålla extra täckning för receptbelagda läkemedel, tandvård och synvård.
Alla dessa alternativ är samlade i en enda plan för att göra det lättare för dig att få den vård du behöver. Vissa Medicare Advantage-planer har också en gräns för hur mycket du betalar i fickan varje år.
Del D (receptbelagd läkemedeltäckning)
Du måste få receptbelagd läkemedelsskydd genom en privat försäkringsplan. Om du har original Medicare och vill ha receptbelagd läkemedelsskydd måste du välja en Medicare del D-plan. Om du har en Medicare Advantage-plan kan del D redan inkluderas.
Medicare kompletterande försäkring (Medigap)
Medigap-planer är privata försäkringsplaner som är utformade för att hjälpa till med den del av de ursprungliga Medicare-kostnaderna som du betalar, till exempel självrisker för sjukhusvistelser, myntförsäkring och copays. Medigap-policyer kan inte användas för Medicare Advantage-täckning eller kostnader.
Vilka Medicare Advantage-planer finns tillgängliga på Hawaii?
Om du väljer att anmäla dig till en Medicare Advantage-plan måste du först registrera dig i original Medicare-del A och B och betala den månatliga del B-premien.
Du kan vara skyldig en extra månadspremie för Medicare Advantage-planer med extra täckning eller förmåner, till exempel:
- tandvård, syn och hörsel
- rullstolsramper
- levererade måltider till ditt hem
- transport till medicinska möten
Du kan välja mellan fyra olika typer av Medicare Advantageplans på Hawaii:
- Prioriterad leverantörsorganisation (PPO). Dessa planer har ett nätverk av leverantörer och anläggningar där du kan gå till vård. Om du går utanför nätverket kostar vården vanligtvis mer eller täcks inte alls. Du behöver inte hänvisning från din primärvårdsläkare för att se en specialist enligt PPO-planer.
- Hälsovårdsorganisationen (HMO). Dessa planer har ett nätverk av leverantörer och anläggningar där du kan gå till vård. Omsorg utanför planen täcks vanligtvis inte om det inte är för en nödsituation. Du måste välja en primärvårdsläkare för att samordna din vård, inklusive hänvisningar till specialister.
- Privat avgift för service (PFFS). Med dessa planer förhandlar försäkringsleverantören sina egna priser med läkare. Det finns inga nätverk, så du kan välja vilken läkare som helst eller gå till någon anläggning, men PFFS-planer accepteras inte överallt, så var försiktig innan du väljer denna typ av plan.
- Specialbehovsplan (SNP). Dessa planer är tillgängliga om du behöver mer samordnad vårdhantering eftersom du har ett kroniskt eller funktionshindrande tillstånd som diabetes, demens, njursjukdom som slutstadiet njursjukdom (ESRD), du uppfyller behörighetskraven för både Medicare och Medicaid (dubbelberättigad), eller du bor och får vård på ett vårdhem.
Medicare Advantage-planer på Hawaii erbjuds av dessa försäkringsbolag:
- HMSA Akamai Advantage
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Dessa företag erbjuder planer i många län på Hawaii. Erbjudandena från Medicare Advantage varierar dock beroende på land, så ange ditt specifika postnummer när du söker efter planer där du bor
Vem är berättigad till Medicare på Hawaii?
För att vara berättigad till Medicare måste Hawaii-invånare vara:
- 65 år eller äldre
- en amerikansk medborgare eller lagligt bosatt i minst de senaste fem åren
Du kan också kvalificera dig om du är under 65 år och:
- har njursvikt (ESRD) eller en njurtransplantation
- få fördelar med järnvägspensionering (RRB) eller social trygghet (SSDI)
- har amyotrofisk lateral skleros (ALS), även känd som Lou Gehrigs sjukdom
När kan jag anmäla mig till Medicare Hawaii-planer?
Det finns specifika tidsperioder när du kan anmäla dig till Medicare och Medicare Advantage.
Initial inskrivningsperiod (IEP)
Du kan initialt anmäla dig till Medicare tre månader innan du fyller 65 år. Täckningen börjar den första dagen i din födelsedagsmånad. Den första inskrivningsperioden (IEP) sträcker sig ytterligare tre månader efter din födelsedag, men om du väntar till din födelsedagsmånad eller senare är det en försening innan din täckning börjar.
Under IEP kan du registrera dig för:
- Del A
- Del B
- Del C
- Del D
Allmän anmälan: 1 januari till 31 mars
Om du inte registrerar dig under din IEP kan du registrera dig varje år under allmän registrering. Täckningen börjar först den 1 juli.
Under allmän registrering kan du:
- anmäl dig till del A och B
- byta från original Medicare till en Medicare Advantage-plan
Öppen registrering för Medicare: 15 oktober till 31 december
Varje år kan du göra ändringar i dina Medicare-planer under den öppna inskrivningsperioden.Under öppen registrering kan du:
- byta från en Medicare Advantage-plan till original Medicare
- anmäla dig till Medicare Advantage plan
- anmäla dig till del D-täckning
Om du inte registrerade dig för del D-täckning under din IEP och du inte har täckning via andra försäkringar (till exempel en arbetsgivare), kan du betala en livstid för sena registreringar när du registrerar dig för del D.
Medicare Advantage öppen anmälan: 1 januari till 31 mars
Om du för närvarande är registrerad i en Medicare Advantage-plan kan du välja en ny plan under den öppna registreringsperioden för Medicare Advantage. Du kan också släppa din täckning under den här tiden. Under öppen registrering kan du:
- ändra Medicare Advantage-planer
- släpp din Medicare Advantage-plan och byt till original Medicare
Särskilda inskrivningsperioder (SEP)
Om du har tappat en arbetsgivarsponserad plan eller tappat täckningen av annan anledning kan du vara berättigad att registrera dig under SEP utan att vänta på öppen registrering.
Tips för att anmäla dig till Medicare på Hawaii
Tänk noga på dina hälso- och sjukvårdsbehov innan du väljer en plan. Om du tror att du kan ha högre sjukvårdskostnader eller behöver ytterligare täckning kan en Medicare Advantage-plan vara ett bättre alternativ än original Medicare.
Om du överväger en Medicare Advantage-plan, granska de tillgängliga planerna noggrant för:
- ett nätverk av läkare och anläggningar du föredrar
- överkomliga månatliga premier, självrisker, myntförsäkring och copays
- stjärnor som återspeglar vård av hög kvalitet och patientnöjdhet
Resurser på Hawaii Medicare
- Hawaii State Health Insurance Assistance Program, SHIP (808-586-7299): Assistance with Medicare for individuals, families, caregivers, and agents
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Information om Medicare för anställda i delstaten Hawaii, län och stad som omfattas av EUTF
- Hawaii Department of Health (808-586-4400): Information om Medicare-anläggningar på Hawaii och sjukhus med kritisk åtkomst på Hawaii för landsbygdsområden
- Medicare (800-633-4227): Kontakta Medicare via telefon eller online
Vad ska jag göra härnäst?
Ta nästa steg för att hitta och anmäla dig till en Medicare-plan på Hawaii:
- Bestäm om original Medicare eller en Medicare Advantage-plan är bäst för dig.
- Undersök tillgängliga planer för täckning av del C, del D och Medigap.
- Ställ in en påminnelse för nästa registreringsperiod för att bli registrerad i tid.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
