- Medicare täcker en del av kostnaden för en CPAP-maskin om du har fått diagnosen obstruktiv sömnapné.
- Täckning för CPAP-maskiner omfattas av Medicare del B-täckning av hållbar medicinsk utrustning.
- Du betalar fortfarande en del av kostnaden för din CPAP-maskin, såvida du inte har en Medigap-plan för att täcka dessa kostnader.
En maskin med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är en medicinsk anordning som ger dig extra syre med lite kraft.
Om du har obstruktiv sömnapné (OSA) ser CPAP-maskinen till att syre trycks in i luftvägarna för att hjälpa dig att övervinna andningsstopp eller hinder som kan orsaka att dina syrenivåer sjunker.
Medicare täcker dessa maskiner, men du måste uppfylla vissa kriterier. Och ändå måste du vanligtvis betala en del av kostnaden för din CPAP-maskin.
Vilken täckning tillhandahåller Medicare för CPAP-maskiner?
Original Medicare erbjuder täckning för CPAP-maskiner. Original Medicare består av del A (sjukhusförsäkring) och B (sjukförsäkring).
Medicare del B är det avsnitt som betalar för hållbar medicinsk utrustning (DME), såsom CPAP-maskiner.
För att få din CPAP-maskin täckt måste du se till att din läkare och leverantör av enheter deltar i Medicare-programmet. Du kan söka efter lokala Medicare-godkända leverantörer här och leverantörer här.
Du måste sedan vara säker på att du är uppdaterad med att betala dina Medicare del B-premier och har uppfyllt din årliga självrisk.
När du väl har uppfyllt denna engångsavdragsgilla för året är du ansvarig för 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för täckt utrustning.
Vad händer om jag har en Medicare Advantage-plan?
Medicare Advantage (del C) -planer är privata försäkringsprodukter som kombinerar de tjänster som erbjuds av original Medicare med vissa tillbehör, beroende på planen.
Dessa typer av planer kan erbjuda ytterligare täckning för medicinsk utrustning och tjänster som omfattas av Medicare del B-täckning. Beloppet du betalar för dessa enheter beror på vilken plan du väljer och hur mycket du har råd att betala i månatliga premier för den extra täckningen.
Vissa Medicare Advantage-planer kan dock lägga ytterligare begränsningar och villkor för de leverantörer och leverantörer du kan välja baserat på deras nätverk.
Vilken specifik CPAP-utrustning och tillbehör omfattas?
Om din läkare beställer CPAP-behandling åt dig kommer Medicare att täcka 80 procent av kostnaden för följande utrustning efter att du har uppfyllt din självrisk:
- CPAP-maskinuthyrning för en 3-månaders prövning om du nyligen diagnostiserats
- CPAP-hyra i 13 månader om du har använt det konsekvent (efter 13 månader äger du CPAP-maskinen)
- masker eller näsbitar du bär när du använder maskinen
- slang för att ansluta masken eller nässtycket till maskinen
Denna Medicare-täckning gäller endast om din läkare och leverantör deltar i Medicare-programmet.
Du kan bli ombedd att betala hela kostnaden på förhand och sedan få ersättning av Medicare.
Om mängden av din utrustning är mer än vad Medicare tillåter eller om din leverantör inte deltar i Medicare, kan du behöva betala mer än 20 procent av kostnaden - till och med hela beloppet.
Reservdelar
Medicare har vissa regler när det gäller byte av utrustning för CPAP-maskiner.
Du kommer att täckas för kostnaden för utrustning som fungerar med din CPAP-maskin om du inte är ny inom Medicare och redan har en CPAP-maskin.
Din CPAP-maskin betalas efter 13 månader och du äger den, men den ska ta flera år. Du kan få den ersatt med din medicinska fördel efter denna tid.
Andra leveranser är mindre hållbara och behöver bytas ut frekventare. Nedan är en lista över hur många gånger per år Medicare kommer att betala för en del av vissa CPAP-leveranser, enligt Department of Health and Human Services:
- luftfuktare vattenkammare: 2 gånger per år
- icke-engångsfilter: 2 gånger per år
- hakrem: 2 gånger per år
- huvudbonader: 2 gånger per år
- CPAP-slang med värmeelement: 4 gånger per år
- kombination oral / nasal CPAP-mask: 4 gånger per år
- helmask: 4 gånger per år
- nasalt gränssnitt: 4 gånger per år
- slang: 4 gånger per år
- gränssnitt för ansiktsmask: 12 gånger per år
- kudde för gränssnitt för näsmask: 24 gånger per år
- näskuddar: 24 gånger per år
- engångsfilter: 24 gånger per år
- ersättning oral kudde för oral / näsmask: 24 gånger per år
- ersättning näskuddar för oral / näsmask, ett par: 24 gånger per år
Hur väljer jag rätt CPAP-maskin för mig?
En CPAP-maskin är inte något du köper i en lokal butik. Din läkare eller andningsterapeut kommer vanligtvis att ge en specifik enhetsrekommendation åt dig och kan till och med peka på en leverantör.
Några överväganden när du väljer en CPAP-maskin inkluderar:
- dina individuella preferenser om en näsbit mot en hel ansiktsmask
- din livssituation och sömnvanor
- dina individuella medicinska behov
- alla specifika funktioner du kan behöva, som kompakt storlek för resor, lågt motorljud eller en inbyggd luftfuktare för att förhindra muntorrhet och näsa
Din läkare kommer att skriva en beställning för din CPAP-maskin med specifika mål och inställningar i åtanke. Ditt val ska passa dessa behov och din leverantör ska ha en kopia av din läkares order för att säkerställa att du får rätt passform och enhet.
Hur kvalificerar jag mig för täckning?
För att kvalificera dig för Medicare-täckning av en CPAP-maskin måste din läkare diagnostisera dig med OSA. Detta kräver ofta en sömnstudie. Medicare del B täcker också kostnaden för sömnstudier.
Om du nyligen diagnostiserats med OSA kommer Medicare att täcka en 3-månaders prövning av en CPAP-maskin. Om din läkare dokumenterar att CPAP-behandling hjälper ditt tillstånd och skriver en order för fortsatt behandling kommer Medicare att fortsätta täcka din CPAP-maskin.
Vad är sömnapné?
Sömnapné är något tillstånd som får dig att pausa i andningen medan du sover. Dessa pauser kan orsaka en minskning av din syrgasnivå, vilket leder till skadliga effekter på din hjärna, energinivåer, sömnkvalitet, andningsorgan och ett antal andra kroppssystem.
Det finns tre huvudtyper av sömnapné:
- OSA. Detta är den vanligaste formen av sömnapné, orsakad av vävnader som blir för avslappnade och blockerar luftvägarna.
- Central sömnapné. Detta orsakas av ett problem med signalerna som skickas från din hjärna till musklerna som styr din andning.
- Komplexa sömnapnésyndrom. Detta är en kombination av både obstruktiv och central sömnapné.
OSA-symtom kan inkludera:
- högt snarkning
- pausar i andningen medan du sover
- andfåddhet eller andas efter luft under sömnen
- huvudvärk på morgonen
- sömnlöshet
- överdriven sömnighet dagtid
- koncentrationssvårigheter
- irritabilitet
- torr mun när du vaknar
Du kan få diagnosen:
- efter en sjukhusvistelse där din apné märktes av en vårdpersonal
- genom att lista dina symtom för din läkare
- genom en sömnstudie
Medicare täcker sömnstudier och kan faktiskt kräva en för långvarig CPAP-täckning. För att din sömnstudie ska täckas av Medicare måste den beställas av din läkare och genomföras i en sömnlaboratorium.
Förutom CPAP-maskiner inkluderar behandlingar för obstruktiv sömnapné:
- andra enheter som kan öppna luftvägarna, såsom orala apparater
- kompletterande syre
- operation för att ta bort överflödig vävnad som hindrar din andning
Tips för att hantera sömnapné
Om en CPAP-maskin inte fungerar bra för din situation finns det några andra saker som kan hjälpa till att ta itu med din sömnapné. Dessa inkluderar:
- orala enheter som hjälper till att hålla luftvägarna öppna
- mediciner som antihistaminer
- använder kuddar för perfekt positionering under sömnen
- inte sova på ryggen
- operation för att korrigera underliggande problem
- bibehålla en hälsosam vikt
- undviker rökning eller drickande kraftigt
- avslappningstekniker som yoga
- med en luftfuktare
Takeaway
För personer som kämpar med sömnapné finns det flera behandlingsalternativ.
Om en CPAP-maskin är rätt lösning för dig, kommer du förmodligen behöva en sömnstudie. Både din sömnstudie och din CPAP-maskin täcks av Medicare del B så länge din läkare och leverantör deltar i Medicare.
Förvänta dig att betala en del av kostnaderna enligt din Medicare del B eller Medicare Advantage-plan.
.jpg)
