Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine! Ja, vår veckovisa Q & A-kolumn av veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois är här för dig.
Idag svarar Wil på en fråga relaterad till typ 2-diabetes och hur leverns glukosproducerande funktion fungerar.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }
Gretchen, typ 2 från Vermont, skriver: Som du säkert vet kan både njurar och lever producera glukos genom glukoneogenes. Jag undrade om den frekventa förbättringen av BG-nivåerna hos äldre kan bero på att njurarna gav ut och så producerade mindre glukos?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Sann bekännelse: Jag visste inte om njurarna som producerar glukos. Ledsen att spränga bubblan av alla som trodde att jag visste allt som finns att veta om diabetes. Det visar sig att jag visste allt annat än det. Nu, den bekännelsen ur vägen, var ska man börja? Låt oss börja med att förbättra glukos hos äldre, då kommer jag tillbaka till njurarna.
Långt innan min egen diagnos var min första verkliga exponering för diabetes genom min svärfar Tony, som var en icke-kompatibel typ 2 med en mycket kompatibel fru. Ja, min svärmor var en emblembärande medlem av Diabetespolisen. Heck, hon var till och med medlem i deras elit SWAT-team, men det är en berättelse för en annan dag.
Hur som helst, Tony var på oral medicinering, och när han åldrade kämpade hans doktor för att hålla Tonys blodsocker i kontroll. Den stackars doktorn justerade Tonys piller om och om och om igen.
Alltid nedåt.
Vilket är precis motsatsen till vad som vanligtvis händer med typ 2-diabetes. I allmänhet är piller ökat igen och igen och igen. Nya piller läggs ovanpå gamla piller och slutligen tas oljekulan och nålkedjan och insulinflaskan till.
Så vad hände med Tony?
Då jag bara tänkte att diabetes var trött på att hantera min svärmor så den packade sina väskor och flyttade ut. (Får du inte tänka annorlunda älskade jag min svärmor och vi gick bra överens, men om det någonsin fanns en kvinna som kunde bära ut diabetes hade det varit hon.)
Snabbt framåt ett decennium eller så och jag gillar diabetes till mina öron. Jag har typ 1 själv och jag arbetar på en lantlig klinik som hjälper bokstavligen hundratals PWDs att hantera sin diabetes. Och det var där jag upptäckte att Tonys fall inte var ovanligt. Vi sänkte ofta - och till och med slutade - diabetesmedicinen hos äldre patienter. Jag undrade: Hur plötsligt slår en obeveklig, progressiv sjukdom ut? Jag trodde att det kan vara något relaterat till äldres livsstilsmönster. För många, en övergång till mindre, mer frekventa måltider, eller olika, i allmänhet kortare, sömnmönster eller förändringar i stress. Men jag köpte inte helt mina egna förklaringar. Alla dessa saker kan göra skillnad. Men en tillräckligt stor skillnad att decennier av diabetesmedicin bara kunde spolas ner på toaletten? Jag visste att jag saknade en bit av pusslet. En stor bit.
Och eftersom jag inte visste hur jag skulle förklara det var mitt beståndssvar till patienter: ”Grattis. Du har överlevt din diabetes. ”
Nu till njurarna. De flesta äldre, friska eller mindre, ser en nedgång i njurfunktionen när de åldras. Och naturligtvis behöver jag inte berätta för er alla som måste kissa i en kopp varje år för att kontrollera ditt mikroalbumin, diabetes är grov i njurarna.
Men hur är det med hela njurarna som producerar socker? Tja, det är en riktig sak, och det kallas renal glukoneogenes. Och medan medicinska forskare visste att njurarna kunde bryta ut socker praktiskt taget sedan medicinsk vetenskap började, har det bara gått under de senaste 20 åren eller så har vetenskapssamhället kommit att inse hur stor roll dessa små organ spelar i hel sockerdans.
Hur stor roll? Citera en studie från 2001 av University of Rochester School of Medicine's Dr. John E. Gerich, "Det verkar som att njuren kan vara ungefär lika viktigt ett glukoneogent organ som levern." I själva verket uppskattas njurarna nu vara ansvariga för så mycket som 40% av all glukoneogenes, den drivande komponenten i höga fastande glukosnivåer. Och vänta, det finns mer. Det visar sig att hos personer med typ 2-diabetes, oavsett anledning, producerar njurarna så mycket som tre gånger sockret som njurarna hos personer utan diabetes.
Heliga sockerbitar, Batman!
Så föreställ dig en stund att jag skulle kunna skapa en diabetesmedicin som kunde sänka A1C med 40% (ja, det skulle jag dricka piña coladas på en avlägsen tropisk strand, omgiven av kroppsliga bikini-babes). För perspektiv här kan Metformin, vårt bästa orala piller, bara lyckas sänka A1C - i bästa fall - med 1,5%.
Enkelt uttryckt skulle avstängning av njurarnas produktion av socker ha en djupgående effekt på det totala blodsockret, åtminstone den internt skapade delen av ekvationen. Naturligtvis finns det mer i typ 2 än bara glukoneogenes. Kom ihåg att typ 2-diabetes till stor del är en insulinsjukdom otillräckligt, orsakad av utbrändhet i bukspottkörteln, vilket i sin tur är resultatet av underliggande insulinresistens.
Men ändå, Gretchen, jag tror att du är ute efter något här. Med tanke på:
- Njurarna producerar ett båt-ton glukos
- Njurarna hos personer med typ 2 producerar tre båt-ton glukos
- Äldre förlorar i allmänhet en viss grad av njurfunktion
- De äldre som har kämpat en decennielång kamp med diabetes förlorar oftast mer njurfunktion än andra äldre
- Att minska njurarnas produktion av socker skulle vara betydligt effektivare än någon oral medicin
- Äldre driver ofta in i mindre måltider, vilket minskar kolhydratpåverkan av extern glukos
Skulle det då vara konstigt att vi måste minska, och ibland till och med sluta, diabetesmedicin hos äldre?
Personligen, nu när jag känner till dem, tror jag att de små sockerfabrikerna som kallas njurarna är pusselbiten. Så ja, Gretchen, jag tror att du har rätt att den frekventa förbättringen av BG-nivåerna hos äldre kan bero på att njurarna gav ut och så att de producerade mindre glukos.Eller på ett annat sätt, kan det vara att det är att njurarna ångras som gör i deras diabetes?
Ironisk. Som jag sa till mina patienter kan du överleva din typ 2. Men för att göra det måste du uppenbarligen också överleva dina njurar.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
.jpg)
