Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine!
Välkommen igen till vår veckofrågor och svar-kolumn, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois. Den här veckan diskuterar Wil vad man ska göra om händerna inte samarbetar för blodsockertestning.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Nancy, typ 3 från Nevada, skriver: Min vän har skakningar i händerna som gör glukostestning i princip omöjlig. Vid varje försök att fingerstick stickar hon vanligtvis fingret 10 gånger, tar lång tid att hålla blod i testremsan och får blod överallt om hon ens kan få de två ihop. Förslag?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Du slår vad, jag har en knytnäve full av förslag! Att omformulera en sjuårig pojke: "Se Ma, inga fingrar!"
Men på allvar är detta ett verkligt problem, och mitt hjärta går till henne. Handskakningar förvandlar dagliga uppgifter till stora utmaningar och gör alla uppgifter som kräver två händer - som fingerstickprovning, som du påpekar - nästan omöjliga. För att hjälpa till att lösa hennes problem kan jag föreslå att du skär av en hand? Ut. Inte av. Jag menade att säga att klippa ut en hand.
Förlåt för det. Låt mig ta lite mer kaffe.
OK. Jag är tillbaka och jag är på mitt spel nu. En del av problemet hon har här är att hon försöker ansluta två rörliga mål. En annan del av problemet är att målen är små. Men genom att byta till så kallade alternativa platser, testa någon annanstans än fingertopparna, kan hon ta bort hälften av problemet. Vad är alternativa webbplatser? Utvecklade för penséer med känsliga fingrar som var smärtskadliga, alternativa platser är helt enkelt andra platser på kroppen, med färre nervändar, där ett blodfall kan mer eller mindre lätt uppnås. Den vanligaste alternativa webbplatsen är underarmen, men jag rekommenderar den inte för din vän.
Varför är jag så snabb att dissera underarmen? Eftersom det faktiskt tar lite arbete för att få ett bra blodfall ur underarmen. De blodrika kapillärerna är djupare i vävnaden där än vid fingertopparna. Det normala förfarandet är att använda det genomskinliga locket på lanseringsanordningen, vilket gör att lansnålen kan slå djupare - men det är inte tillräckligt. Du måste också pumpa upp och ner för att få lite blod upp till ytan. Det är därför det är klar plast, så att du kan se när du har tillräckligt med blod. Med tanke på hennes skakningar tror jag inte att det skulle fungera. Inte heller en annan vanlig alternativ plats, kalven, av samma anledning. En tredje plats, handflatan - med sin rika kapillärbädd nära ytan - uppfyller inte vårt mål att skära ut en hand.
Men oroa dig inte, det finns andra möjligheter.
Tillbaka när jag arbetade i frontlinjen för diabetesepidemin i vårdgraven, hade vår klinik en patient vars neuropati fick Dantes Inferno att se ut som en söndagspicknick. Helvete ... Jag menar, Hades, jag slår vad om att borsta fingertopparna med en fjäder skulle ha gett honom kaskade paroxysmer av ångest.
Så vad ska jag göra för att testa blodsockret?
Vi fann att medan hans neuropati påverkade nästan varje tum på hans epidermis, var hans örsnibbar opåverkade, så i stället för fingerpinnar gjorde vi öronpinnar. Inte för att jag rekommenderar att det för hennes vän inte skulle vara lättare för henne än en fingertopp, men poängen är att var som helst du kan få blod kan du testa det.
Om sjuksköterskor behöver bloddroppe från en bebis (vars fingrar är för små för stickning) går de till botten av bunten: hälen. Jag föreslår att din vän ska be sig själv.
Ja, förutsatt att din vän är smal nog, tror jag att testa på sidan av hennes häl kommer att bli det bästa alternativet. Målet är waaaaay större än en fingertopp, och det har ingen tremor.Med en skakig hand slår jag vad om att hon framgångsrikt kan lansera ett mål som inte rör sig på hälens storlek. Beviljas, manövrering av mätaren och remsan till bloddropp kommer fortfarande att vara en övning i frustration, men åtminstone bara hälften av målet är i rörelse, och det är lättare för en skakande hand att torka upp ett blodprov på ett stillastående mål än för två skakar hand för att försöka städa upp varandra.
Nu är nackdelen med de flesta alternativa platser att avläsningarna tenderar att ligga längre bakom än fingertoppavläsningarna, vilket gör dem olämpliga för att kontrollera snabba sockerförändringar, som att bekräfta misstänkt hypoglykemi.
Varför är det så?
Det har att göra med arkitekturen i din kropps VVS-system. Blod cirkulerar genom överraskande 60 000 miles av artärer, vener och kapillärer. Uppenbarligen, om det finns en sockerbrist - en hypo - kommer det inte att påverka hela 60000 mils systemet på en gång, eftersom blod bara rör sig genom kroppen cirka fyra mil i timmen. Slutsats: Eventuella förändringar som sker i blodet tar ett tag att migrera hela systemet.
Naturligtvis är cirkulationssystemet inte ett långt rör. Lycklig sak. Om det var, skulle det ta nästan två år för en blodkropp att resa från ena änden till den andra. Istället är systemet mer som ett flodsystem i omvänd ordning, med stora grenar som bryts ner i ständigt mindre bifloder, så varje förändring i blodet tar cirka 30 minuter, istället för år, att resa genom hela systemet.
På tal om häpnadsväckande är våra hjärnor, för att fungera ordentligt, enorma sockersvin, som slukar hela 20% av kroppens glukos. Som sådan är hjärnan ganska högt uppe i leveranssystemet. Inte sant för underarmen. Således, när socker sjunker, kommer det att träffa hjärnan först, underarmen sist. Om du bara testar på din underarm kan du ge dig själv en falsk känsla av säkerhet när det gäller blodsockret som matar din hjärna.
På den ljusa sidan är hälen - precis som handflatan (och örsnibben) - mycket närmare en fingersticks noggrannhet än majoriteten av de alternativa platserna. Japp, även om hjärnan och foten ligger i kroppens yttersta ändar, är de inte i de bortre ändarna av cirkulationssystemet.
Jag tror att en hälpinne är den bästa lösningen för din vän som använder traditionella material, men jag skulle naturligtvis vara tveksam till att inte föreslå ett tekniskt alternativ till testremsor, som FreeStyle Libre, en "flash" kontinuerlig glukosövervakning system (CGM). Detta tekniska underverk består av en sensor som bärs på överarmen i två veckor, som håller koll på ditt blodsocker och en handhållen trådlös "läsare". Att passera läsaren över sensorn - som en trollstav - avslöjar blodsockret som lurar i vävnaden under. Hur frickin 'cool är det?
Försäkringsskyddet för dessa system är bra och blir bättre, och med tanke på hennes skakningar bör hennes läkare kunna få det täckt.
Nu läser alla CGM-sensorer sockret som finns i något som kallas interstitiell vätska, vattnet mellan cellerna. Denna vätska är längst ner i flödet av socker genom cirkulationssystemet, så det är "gamla nyheter". Ännu värre än den laggiest av de alternativa platserna.
Men ändå är CGM ett bra sätt att spåra blodsockret, och även om det ibland saknar aktuell noggrannhet, har det nytta av att tillhandahålla trendinformation. Libre tar en blodsockervärde varje minut, oavsett om det är "läst" eller inte. Så om du skulle skanna sensorn bara en gång i timmen skulle den fortfarande ge information om de senaste 59 avläsningarna och visa dem i en graf på läsaren. Om ditt blodsocker sjunker, även om det exakta antalet för tillfället inte är korrekt, är trenden tydlig.
Så antingen bas-till-barn-grunderna för en hälpinne eller med den senaste och bästa D-tech finns det alltid ett sätt att kontrollera blodsockret. Även med enorma skakningar.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
-test.jpg)
