Har du frågor om livet med diabetes? Det gör vi också! Därför erbjuder vi vår kolumn om diabetesråd varje vecka, Ask D'Mine, värd av veteran typ 1, diabetesförfattaren Wil Dubois i New Mexico.
Förvirrad över att konvertera olika enheter för att få insulindosering rätt? Wil har ryggen idag.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Michael, typ 2 från Maryland, frågar: Kan du vara snäll och hjälpa mig? Jag har varit på Lantus Solostar-pennor och bytt nu till Toujeo 300. Jag hade en leverans av min gamla Lantus att använda innan jag började på Toujeo. Min fråga är: Jag tar för närvarande 68 ml Lantus Solostar. Hur mycket måste jag nu använda av min nya Toujeo Solostar 300? Enligt mina beräkningar behöver jag bara ta 34 enheter Toujeo. Är detta rätt? Min endokrinolog har lämnat praxis och när jag ringde till dem sa de att jag skulle använda samma mängd Toujeo, vilket inte är vettigt för mig.
Wil @ Ask D'Mine svarar: Ja. Nej kanske. Okej, alla andas djupt här. Skaffa en kopp kaffe. Det är matematik på morgonen med Wil.
Men innan vi går in i den matematiken har vi några språkliga problem att rensa ut. Du säger att du tar 68 ml insulin. Jag tror inte det. Åtminstone inte från en Lantus Solostar-penna. Hur vet jag det? Eftersom det inte är möjligt. Den jävla pennan rymmer bara 3 ml i första hand! För att ta 68 ml måste du injicera tjugotvå och en halv pennor.
Om du använde så mycket insulin skulle ditt försäkringsbolag sätta en “hit” på dig bara för att hindra dig från att gå i konkurs. För att inte tala om effekterna på din kropp.
Ta inte anstöt. Jag gör inte narr av dig. Vi vet alla att matematik i diabetes blir lätt förvirrande, och de flesta typ 2-patienter får tyvärr inte tillgång till tillräcklig diabetesutbildning, inte ens när de går på insulin. Varför är det så? Tja, delvis är det försäkringsskydd, men i stor utsträckning beror det på att många läkare tror att du har den "enkla" typen av diabetes och inte behöver någon utbildning. ha! Det finns ingen ”enkel” diabetes, och vi behöver alla så mycket diabetesutbildning som vi kan få. Så jag är glad att du skrev till mig.
Vad händer nu här?
Här är affären: Om du ringer upp din penna till "68" tar du 68 enheter av insulin, inte 68 milliliter. Enheter och milliliter är väldigt, mycket, mycket olika saker, och - som du snart ser - spelar skillnaden en viktig roll i förvirringen om vad man ska göra med att injicera ett koncentrerat insulin som Toujeo.
Spänn upp, här går vi med måttlektionen ...
En milliliter är ett mått på vätskevolymen som är 1/1000 liter, eller ungefär volymen på 20 droppar regn. En gammaldags insulinflaska rymmer 10 ml vätska, ungefär två teskedar värda om du slet av toppen och hällde ut den. Snälla inte. Det skulle vara som att hälla dyra franska parfymer på golvet. Under tiden rymmer de flesta pennor 3 ml, mindre än en tesked (även om Toujeo-pennan bara rymmer 1,5 ml). Dessa pennor rymmer inte så mycket som de ser ut som de gör!
En enhet, å andra sidan, är ett mått på hur mycket insulin som förpackas i varje milliliter vätska i injektionsflaskan eller pennan. Officiellt definieras en enhet till den biologiska ekvivalenten 34,7 mikrogram rent kristallint insulin, ett mått som kommer från början av insulin, och råkar bara vara den mängd som krävs för att inducera hypoglykemi hos en kanin (fråga inte). Men bry dig inte om allt detta. För våra ändamål kommer vi att vara okej med att bara veta att enheterna är antalet insulinpartiklar som kläms fast i en viss volym vätska, eller på ett annat sätt, hur koncentrerat insulinet är.
Eftersom, och många människor inte vet detta, finns det många smaker av insulin:
- Djurinsulin är vanligtvis U-40, så 40 bitar insulin i varje ml
- Insulin för människor under de senaste decennierna har varit U-100 eller 100 bitar insulin i varje ml, men det finns också en U-500 för riktigt insulinresistenta människor. Vid en tidpunkt fanns det också en U-80
- Ju högre antal, desto starkare är insulins verkan eftersom det finns fler insulinbitar per droppe
Tillbaka i dagarna före pennor krävde olika koncentrationer av insulin helt olika sprutor. Som ni kan föreställa er det misstag, ibland med tragiska konsekvenser, och detta är en av anledningarna till att insulin under lång tid standardiserades till U-100. Men sedan hände två saker: Vi fick pennor och vi blev feta.
En fetare befolkning behöver antingen mer insulin eller ett mer kraftfullt insulin; och en penna bör eliminera dosförvirringen, men som du själv har upplevt gör det inte. Mer om det på ett ögonblick.
OK, så Toujeo är ett U-300-insulin. Det betyder att den är tre gånger mer kraftfull än U-100 Lantus. Vilket innebär att du ska ta 1/3 av din gamla dos, eller hur? (Jag är inte säker på hur du kom fram till ditt antal hälften av din gamla dos, men det spelar ingen roll som du snart kommer att se.)
Fel.
Tillverkarna av Toujeo och FDA har lurat dig att försöka göra ditt liv enklare. För att minska risken för fel, som de som sågs förr, levererar pennorna för koncentrerade insuliner som Toujeo en mindre volym vid varje klick. Så 30 "enheter" på ratten från en Toujeo-penna är mycket mindre flytande än 30 "enheter" på ratten från en Lantus-penna. Tanken är att patienter alltid ska använda samma nummer, oavsett vilket läkemedel som används.
I grund och botten har de rivit upp regeln för hypo-kaninenhet och ersatt den med vad som egentligen bara är ett relativt antal. Istället för enheter borde de förmodligen ha bytt namn på dem något som "dosekvivalent" eller "insulinskala" eller till och med något roligt som "sockerbollnummer". För det vi nu har är falska enheter, inte något vetenskapligt. Något mer som skalan på en sovnummerbädd. Om du får en bekväm natts sömn vid "30" är det allt du behöver veta. Fjädringarna eller krockkuddarnas PSI är irrelevant.
Genom att omdefiniera enheten spelar det ingen roll vilken penna du använder. Tanken är att du alltid ska ställa in darn-saken till samma antal. Ska du ta dig ur Toujeo och behöver låna lite Lantus från en vän för att köra över dig? Ring upp din vanliga dos så ger pennan rätt mängd medicin. Tanken här är att hålla det enkelt för oss. Problemet är att vi är smartare än FDA och Big Pharma tror att vi är. Vi förstår att en U-300 är kraftfullare än en U-100. Vi tycker därför att vi borde ta mindre, när de nya pennorna redan levererar mindre för oss.
Jag tror att när vi väl har kommit runt det nya systemet kommer det att fungera bra för alla.
Förutom, jävla, det fungerade inte som planerat. Åtminstone inte för Toujeo.
Eftersom Toujeo, även om det egentligen bara är tre gånger koncentrerad Lantus, inte riktigt fungerar också tre gånger. Till och med tillverkarens förskrivningsdata säger: "För patienter som kontrolleras på Lantus förväntar sig att en högre daglig dos Toujeo kommer att behövas för att upprätthålla samma nivå av glykemisk kontroll."
Så i diken är det så här det fungerar: Låt oss säga att 68 enheter (inte ml) gör ett bra jobb för dig. Din A1C är på rätt plats, ditt övernattnings- och morgonantal är lågt och du har bara hypos under jazzercise. Endo sätter dig nu på denna nya magiska juice, som till skillnad från Lantus fortfarande är under patentskydd. Men nu behöver du, åh låt oss säga ... 82 enheter för att hålla kontroll, för även om siffrorna har blivit identiska, fungerar inte medicinen lika bra.
WTF? Vad fan var poängen? Du tar nu ännu mer insulin, eller hur? Nej, nej, det är du inte. Kom ihåg att allt är rök och speglar när det gäller enheterna just nu. Toujeo är ett koncentrerat insulin, med fler enheter pressade in i varje milliliter, så vid varje sockerbuffertnummer injicerar du faktiskt mindre vätska. Det här är bra, eftersom kroppen inte gillar stora mängder vätska som injiceras under huden. Så även om U-300 Toujeo egentligen inte är tre gånger starkare än U-100 Lantus, och det verkar som om du måste ta mer, kommer du fortfarande ut waaaaay framåt när det gäller hur många ml vätska du faktiskt injicerar.
Godhet! Det var ett långt svar på din fråga, va? Men endos kontor var mer eller mindre korrekt. Ta bara samma dos (som inte är samma mängd, med deras ord), åtminstone för att börja. Naturligtvis tar du inte riktigt samma sak. När du ställer in ratten på 68 enheter får du något mer som 68 en tredjedel av ett mer koncentrerat insulin.
Förhoppningsvis är allt detta vettigt för dig nu. Vi behöver bara lära oss själva att även om vi alla "vet" att dosen inte är densamma, måste vi fortfarande ringa upp samma nummer.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där-gjort-den kunskapen från diken. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Slutsats: vi är bara en liten del av ditt totala recept. Du behöver fortfarande professionell rådgivning, behandling och vård av en licensierad läkare.
.jpg)
