Kan ulcerös kolit botas?

Hur nära är vi botemedel?

Ulcerös kolit (UC) är en inflammatorisk tarmsjukdom som främst drabbar slemhinnan i tjocktarmen (tjocktarmen). Denna autoimmuna sjukdom har en återfall-remitterande kurs, vilket innebär att perioder med uppblåsningar följs av perioder med remission.

Just nu finns det inget medicinskt botemedel mot UC. Nuvarande medicinska behandlingar syftar till att öka tiden mellan uppblåsningar och att göra uppblåsningar mindre allvarliga. Detta kan inkludera en mängd olika läkemedel eller operationer.

Ändå fortsätter UC-forskningen att utforska andra metoder för att minska inflammationen i samband med denna autoimmuna sjukdom. Lär dig mer om de nya UC-behandlingarna som nyligen har kommit ut på marknaden, samt nya terapier som kan vara andra alternativ i framtiden.

Nya behandlingar för UC

Två nya typer av läkemedel för UC har dykt upp de senaste åren: biosimilars och Janus kinase (JAK) -hämmare.

Biosimilarer

Biosimilars är en nyare klass av UC-läkemedel. Dessa är kopior av antikropparna som används i en vanlig typ av UC-läkemedel som kallas biologics.

Biologics är proteinbaserade terapier som hjälper till måttlig till svår UC genom att använda antikroppar för att försöka kontrollera den inflammatoriska processen.

Biosimilarer fungerar på samma sätt som biologiska läkemedel. Den enda skillnaden är att biosimilar är kopiorav antikropparna som används i biologiska läkemedel, och inte från läkemedlet.

Exempel på biosimilar är:

• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-qbtx (Ixifi)

JAK-hämmare

År 2018 godkände FDA en ny typ av JAK-hämmare för svår UC kallad tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib är det första orala läkemedlet som används för behandling av svår UC. Det godkändes tidigare för behandling av reumatoid och psoriasisartrit.

Xeljanz fungerar genom att blockera JAK-enzymer för att hjälpa till att kontrollera inflammation. Till skillnad från andra kombinationsbehandlingar är detta läkemedel inte avsett att användas med immunsuppressiva medel eller biologiska läkemedel.

Terapier i horisonten

Bortsett från mediciner undersöker forskare möjligheten till andra behandlingsåtgärder för att förebygga och behandla gastrointestinal inflammation orsakad av UC.

Kliniska prövningar pågår också i följande nya behandlingar:

• stamcellsterapi, vilket kan hjälpa immunsystemet att återställas för att minska inflammation och leda till vävnadsreparation
• avföringstransplantation (även kallad fekal transplantation), vilket innebär implantering av friska avföring från en givare för att återställa ett hälsosamt tarmmikrobiom
• cannabis, vilket kan bidra till att minska den totala kroppsinflammationen - inklusive inflammation i samband med UC

Nuvarande behandlingar för UC

Nuvarande behandling för UC innebär en kombination av läkemedel eller korrigerande operationer. Tala med din läkare om följande alternativ.

Läkemedel mot UC

Det finns ett antal läkemedel som används för behandling av UC, som alla har som mål att kontrollera inflammation i tjocktarmen för att stoppa vävnadsskador och hantera dina symtom.

Etablerade mediciner tenderar att vara mest användbara för mild till måttlig UC. Din läkare kan rekommendera en eller en kombination av följande:

• kortikosteroider
• biologiska ämnen
• aminosalicylater (5-ASA)
• immunmodulatorer

Kurativ kirurgi

Det uppskattas att upp till en tredjedel av personerna med UC så småningom kommer att behöva operation. Symtomen som vanligtvis är associerade med UC - som kramper, blodig diarré och tarminflammation - kan stoppas med kirurgi.

Avlägsnandet av hela tjocktarmen (total kolektomi) kommer att stoppa UC kolon-symtomen helt.

En total kolektomi är dock associerad med andra negativa effekter. På grund av detta utförs ibland en partiell kolektomi, där endast den sjuka delen av tjocktarmen avlägsnas.

Naturligtvis är kirurgi inte för alla. En partiell eller total kolektomi är vanligtvis reserverad för dem som har svår UC.

Tarmresektionskirurgi kan vara ett alternativ för dem som inte har svarat bra på medicinsk behandling för UC. Detta är vanligtvis efter år av medicinsk behandling, där biverkningar eller minskad förmåga hos medicinerna att kontrollera sjukdomen har lett till en dålig livskvalitet.

Delvis eller total kolonresektion

I en total resektion avlägsnas hela tjocktarmen. Även om detta är det enda sanna botemedlet mot UC, kan det minska livskvaliteten.

I en partiell resektion avlägsnar kolorektal kirurger den sjuka regionen i tjocktarmen med en marginal av frisk vävnad på vardera sidan. När det är möjligt förenas de två återstående ändarna av tjocktarmen kirurgiskt och återansluter matsmältningssystemet.

När detta inte kan göras dirigeras tarmen till bukväggen och avfallet kommer ut ur kroppen i en ileostomi eller kolostomipåse.

Med moderna kirurgiska tekniker är det potentiellt möjligt att återansluta den återstående tarmen till anusen, antingen under den initiala resektionsoperationen eller efter en läkningstid.

Akutoperation

Medan kirurgi ofta är försenat tills UC blir allvarlig eller dysplastiska förändringar som trender till den punkt som cancer har inträffat, kan vissa människor behöva framväxande operation med stor tarmborttagning eftersom risken för att hålla den sjuka tarmen är för stor.

Människor med UC kan behöva en nyoperation om de upplever:

• giftig megakolon (livshotande utvidgning av tjocktarmen)
• okontrollerad blödning i tjocktarmen
• kolonperforering

Att ha en akut operation innebär ett större antal risker och komplikationer. Det är också mer troligt att patienter som genomgår akutoperationer åtminstone tillfälligt behöver ileostomi eller kolostomi.

Möjliga komplikationer från operation

En del av tarmkirurgin handlar om att skapa en påse nära anusen, som samlar avfall före avföring.

En av komplikationerna vid operation är att påsen kan bli inflammerad, vilket orsakar diarré, kramper och feber. Detta kallas pouchit, och det kan behandlas med en längre antibiotikabehandling.

Den andra huvudsakliga komplikationen av tarmresektion är tarmobstruktion. Ett tarmobstruktion behandlas först med intravenös vätska och tarmstöd (och eventuellt nasogastriskt rörsug för dekompression). Men en allvarlig obstruktion av tunntarmen kan behöva behandlas med kirurgi.

Även om kirurgi kan bota gastrointestinala symtom på UC, kan det inte alltid bota andra drabbade platser. Ibland har personer med UC inflammation i ögon, hud eller leder.

Dessa typer av inflammation kan kvarstå även efter att tarmen har tagits bort helt. Även om detta är ovanligt är det något att tänka på innan du får operation.

Takeaway

Även om det inte finns något medicinskt botemedel mot UC kan nya läkemedel hjälpa till att minska antalet uppblossningar samtidigt som din totala livskvalitet ökar.

När UC är alltför aktiv kan det krävas kirurgi för att korrigera den underliggande inflammationen. Detta är det enda sättet som UC kan "botas".

Samtidigt studeras kontinuerligt alternativa aspekter av UC-behandling för möjliga botemedel. Detta inkluderar andra typer av operationer, liksom alternativa terapier, som cannabis.

Innan det finns ett medicinskt botemedel är det viktigt att vara aggressiv mot att förhindra dina uppblåsningar så att du kan förhindra vävnadsskador. Tala med din läkare om dina alternativ för att se vad som kan fungera bäst för dig.