Läkemedel är dyra, och enligt en ny undersökning från Kaiser Family Foundation säger 23 procent av äldre vuxna att de har svårt att betala för sina receptbelagda läkemedel. Prisvärd drogtäckning är viktig för de flesta amerikaner.
Den goda nyheten är att det finns tusentals Medicare-planer som kan hjälpa till att kompensera receptbelagda läkemedelskostnader. Medicare har flera olika delar som erbjuder receptfördelar baserat på den valda individuella planen.
Medicare del D erbjuder den bredaste receptbeläggningen baserat på att uppfylla specifika plankriterier. Men Medicare del A och del B erbjuder också begränsad receptbelagd läkemedeltäckning.
Låt oss titta närmare på de olika Medicare-delarna och receptbeläggningen.
Medicare receptplaner
Medicare har fyra huvuddelar som erbjuder olika fördelar: sjukhus (del A), öppenvård (del B), receptbelagda läkemedel (del D) och Medicare Advantage (del C), som täcker många av dessa alternativ och några andra tillbehör.
Del A (sjukhus)
Medicare del A täcker sjukhusvistelser, skickliga vårdcentraler, sjukhus och hemhälsa när vissa kriterier är uppfyllda. Läkemedel du får som en del av din vård omfattas vanligtvis.
I vissa fall kan del A täcka dem om del A inte täcker dina hälsokostnader i hemmet. Under del A måste du ha en 3-dagars sjukhusvistelse eller ha en skicklig vårdcentral för att hemmets hälsa ska täckas. Del B har inte detta krav.
Forskad omvårdnad, om del A inte täcker dina mediciner kan din del Dplan täcka dem.
Det finns inga självrisker för kvalificerad vård, vård eller sjukvård.
Under vård av hospice finns det en kopia för mediciner.
Del B (medicinsk)
Del B täcker begränsade receptbelagda läkemedel som vanligtvis ges på läkarmottagning, dialyscenter eller annan öppenvårdssjukhus. Läkemedlen måste administreras av en licensierad vårdgivare.
I allmänhet är detta läkemedel som ges genom injektion eller infusion och inte självadministreras av dig. Men vissa kemoterapimedicin för oral cancer och illamående läkemedel omfattas av del B.
Vissa mediciner som omfattas av del B inkluderar:
- influensavaccin
- pneumokockvaccin
- Hepatit B-vaccin för personer som har måttlig till hög risk för hepatit B, till exempel personer med njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
- vissa cancerläkemedel
- vissa illamående mot illamående
- erytropoietinstimulerande läkemedel, som epoetin alfa (Procrit) för anemi
- tetanus sköt efter en skada
- osteoporos-injicerbara läkemedel efter en fraktur hos kvinnor efter klimakteriet
- immunsuppressiva läkemedel efter transplantation
- enteral och parenteral näring ges intravenöst eller genom matningsslang
- intravenöst immunglobulin
Del C (Medicare-fördel)
Medicare Advantage planer inkluderar HMO och PPO alternativ. Dessa planer kan också ha alternativ för några extra fördelar, som tandvård, syn och hörsel.
Om du anmäler dig till en Medicare Advantage-plan kan du välja del D-täckning som en del av dina förmåner. Du kan inte ha del C och en separat del D-plan för drogtäckning. Alla del C-planer måste omfatta läkemedel i del A och B.
Del D (receptbelagd läkemedeltäckning)
Del D-planer täcker kostnaden för Food and Drug Administration (FDA) -godkända receptbelagda läkemedel som inte täcks av del A eller del B.
Täckta läkemedel baseras på den specifika plan du väljer och planens formulär eller täckta läkemedelslista. Dina receptkostnader beror på dina egna kostnader som självrisker och copays.
Del D täcker inte vissa uteslutna mediciner, som:
- receptfria läkemedel
- kosmetiska medel
- fertilitetsmedicin
- viktminskningsmedicin
Medigap (kompletterande)
Medigap kan läggas till i din del A- och B-täckning för att hjälpa till att betala out-of-pocket-kostnader som kopior och självrisker. Det finns 14 bokstäver, från A till N.
Olika försäkringsbolag har olika planer. Medigaps försäkringsplaner täcker dock inte receptbelagda läkemedel. Du kan inte bära både Medigap-försäkring och en del C-plan.
Andra alternativAndra alternativ för att hjälpa till med receptbelagda läkemedelskostnader inkluderar:
- Federalt kvalificerade hälsocenter (FQHC). Dessa är federalt finansierade hälsocenter som ibland kan hjälpa till att sänka dina copays för receptbelagda läkemedel. Du kan fråga om du är berättigad till copay-hjälp.
- Del D Låginkomstsubvention (LIS). Även kallat Extra Help, detta program hjälper till att betala för premier och sänker medicineringskopior. Om du kvalificerar dig skulle du betala 3,60 dollar för generiska och 8,95 dollar för varumärkesmedicin 2020. Du kan eventuellt kvalificera dig för helt eller delvis hjälp. Du måste fortfarande välja en del D-plan och kan vara berättigad att registrera dig under den speciella inskrivningsperioden om du kvalificerar dig för extra hjälp.
- Patienthjälpsprogram (PAP). Dessa erbjuds direkt via läkemedelsföretag. Du kan vara berättigad till rabatter eller betala ingenting för din medicin. Fråga din läkare om du är berättigad och om inskrivning.
- Statliga läkemedelsassistansprogram (SPAP). Dessa program hjälper till att betala för recept och andra läkemedelsrelaterade kostnader. Kontrollera om din stat har en plan och om du kvalificerar dig.
Förutom dessa program finns förespråkande grupper och ideella organisationer som hjälper till med receptbelagda kostnader. När du registrerar dig för en del D-plan, titta också på kostnadsbesparingar som är tillgängliga baserat på de mediciner du tar.
Vilken är åldern för behörighet för receptbelagda läkemedel?
Du är berättigad till receptbelagda läkemedelsförmåner när du blir berättigad till Medicare. För de flesta blir du kvalificerad tre månader före till 3 månader efter din 65-årsdag.
Om du får socialförsäkringsförmåner är du berättigad till Medicare och registreras automatiskt i del A och B.
Vilka är undantagen från behörigheten för Medicare receptbelagd läkemedelsskydd?
Det finns några undantag från Medicare-behörigheten. Om du har ESRD är du berättigad till Medicare innan du fyller 65 år.
Om du har fått socialförsäkringsersättningar i minst två år är du berättigad tre månader innan till tre månader efter din 25: e månad att få förmåner. Du kan också anmäla dig till en del D-plan eller MA-plan.
Viktiga deadline för Medicare
- 1 januari – 31 mars. Du kan gå med i Original Medicare under denna tid (del A och B), och du kan ändra eller släppa Medicare Advantage-planer med del D-täckning under denna tid.
- 1 april - 30 juni. Under denna tidsperiod kan du gå med en gång om du aldrig anmälde dig till en del D-plan när du gick med i Medicare del A och B. För att göra planändringar eller att släppa del D efter första gången måste du vänta på den öppna registreringsperioden i oktober.
- 15 oktober – dec. 7. Detta är öppen registrering för Medicare del D. Du kan gå med, ändra eller släppa en plan under denna tid varje år. Nya förmåner börjar i januari. Kom ihåg att Medicare lägger till 1 procents straff så länge du har Medicare om du inte har drogtäckning och inte går med i en del D-plan inom 63 dagar efter din berättigande period. Även med Medicare Advantage-planer behöver du lägga till en del D-plan.
- Runt din 65-årsdag. Du kan gå med i Medicare del A och B och lägga till del D-täckning från 3 månader före till 3 månader efter din 65-årsdag. Om du får socialförsäkringsförmåner registreras du automatiskt i del A och B när du fyller 65 år. Du måste lägga till del D-täckning om du inte har drogtäckning från en annan källa som en arbetsgivare, VA, din fackförening eller någon annan källa.
- Särskild anmälningsfrist. Du behöver inte gå med i Medicare vid 65 om du har täckning från din arbetsgivare eller andra källor. Täckningen måste vara minst lika bra som Original Medicare. När täckningen har upphört har du åtta månader på dig att registrera dig i Medicare eller drabbas av premiumböter. Detta inkluderar del D-täckning.
Du kan också anmäla dig till del D-täckning eller ändra planer om din plan inte längre ger täckning, du flyttar till ett område där din plan inte erbjuder täckning, du kvalificerar dig för extra hjälp eller andra speciella omständigheter som gäller.
Takeaway
Receptbelagda läkemedel täcks på några olika sätt med Medicare. Det finns tusentals del D-planer och Medicare Advantage-planer att välja mellan beroende på var du bor. Del A och B erbjuder begränsad receptbeläggning.
Välj den bästa planen baserat på de mediciner du tar och kostnaderna för planen.
För att lära dig mer om medicinering och specifika delar, ring 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besök Medicare.gov.
Du kan också prata med någon på State Health Assistance Program (SHIP) i din stat.
