Medicare är ett sjukförsäkringsprogram genom den federala regeringen för personer över 65 år. Du kan också kvalificera dig om du är under 65 år och uppfyller vissa kvalifikationer. Om du bor i New Jersey har du flera alternativ för Medicare-planer, inklusive:
- Original Medicare. Detta erbjuds genom den federala regeringen och inkluderar Medicare del A (sjukhusförsäkring) och del B (öppenvårdstjänster).
- Medicare Advantage (del C). Dessa planer erbjuds genom privata försäkringsbolag och omfattar förmåner för del A och del B, och ibland del D.
- Receptbelagda läkemedelsplaner (del D). Dessa planer är tillgängliga via privata försäkringsbolag och täcker kostnaden för receptbelagda läkemedel. Du kan köpa del D med originalplaner för Medicare eller Medicare Advantage.
- Medicare-tillskott (Medigap). Medigap erbjuds genom privata försäkringsbolag för att täcka vissa kostnader för Medicare-tjänster.
Både de ursprungliga Medicare- och Medicare Advantage-planerna måste täcka vissa tjänster.
Del A (sjukhusinläggning)
- vård under sjukhusvistelser på vissa sjukhus med kritisk tillgång och kvalificerade vårdinrättningar
- hemvård
- härbärge
De flesta betalar inte en premie för del A-täckning, men du betalar en självrisk varje gång du läggs in på sjukhus.
Del B (öppenvårdstjänster)
- läkarbesök
- förebyggande vård, screening, avbildning och laboratorietester
- medicinsk utrustning, såsom vandrare, rullstolar och syre
Del B har en månatlig premie.Självrisker och premier bestäms av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) och ändras varje år. Del B-premierna är högre för personer med höga inkomster.
Del D (receptbelagd läkemedeltäckning)
Recept för receptbelagda läkemedel ingår inte i original Medicare och måste köpas separat via privata försäkringsbolag. Om du har en Medicare Advantage-plan och den inte inkluderar del D (receptbelagd läkemedelsskydd) kan du också köpa den separat.
Medicare Advantage (del C) planer
Du kanske föredrar att få täckning genom privata försäkringsbolag som samlar del A, del B och ibland del D i en enda Medicare Advantage-plan. Dessa privata försäkringsgivare avtalar med CMS och deras planer måste täcka samma saker som omfattas av original Medicare.
Även med en Medicare Advantage-plan betalar du fortfarande del B-premien.
Vissa Medicare Advantage-planer täcker saker som tandvård och synvård, icke-akut medicinsk transport, hemleverans och mer. Dessa planer kan ha ytterligare premier för den extra täckningen.
En fördel med att välja en Medicare Advantage-plan är de årliga utgiftsgränserna. När du når gränsen betalar planen 100 procent av täckta utgifter för resten av året. Original Medicare har inte en egenbegränsning.
Vilka Medicare Advantage-planer finns i New Jersey?
Det finns några olika typer av Medicare Advantage-planer i New Jersey:
- Hälsovårdsorganisationen (HMO). Det här är planer som kräver att du väljer en primärvårdsläkare som samordnar din vård och hänvisar dig till specialister efter behov. Du måste välja en läkare i nätverket och följa planregler för hänvisningar för att få behandlingar täckta.
- Preferred Provider Organization (PPO). Är planer med ett nätverk av läkare och anläggningar där du kan få vård. Om du går utanför nätverket kanske din vård inte täcks eller det kan kosta mer. Du behöver inte en remiss från en primärvård för att få en specialist.
- Privat avgift för service (PFFS). Dessa planer förhandlar direkt med läkare och sjukhus om betalning för tjänster. Vissa har nätverk av leverantörer och anläggningar, medan andra tillåter dig att gå till någon läkare eller sjukhus som accepterar planen. Men inte alla leverantörer och sjukhus kommer att göra det, så se till att kontrollera innan du tar hand om det.
- Specialbehovsplaner (SNP). Dessa planer är också tillgängliga för invånare i New Jersey som är dubbla berättigade till Medicaid och Medicare, har en eller flera kroniska eller funktionshinder eller behöver långvarig vård i en anläggning eller hem.
Planera leverantörer
Medicare New Jersey-planer finns tillgängliga från följande flygbolag:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Braven Health
- Cigna
- Klöverhälsa
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Välvård
Dessa företag erbjuder planer i många län i New Jersey. Erbjudandena från Medicare Advantage varierar dock beroende på land, så ange ditt specifika postnummer när du söker efter planer där du bor.
Vem är berättigad till Medicare i New Jersey?
Du är berättigad till Medicare i New Jersey om du är:
- 65 år gammal
- en amerikansk medborgare eller lagligt bosatt i 5 år eller mer
Du kan också vara berättigad om du är under 65 år och:
- har njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
- får njurdialys eller har fått njurtransplantation
- har ALS (Lou Gherigs sjukdom)
- mottagit socialförsäkring (SSDI) eller Railroad Retirement Board (RRB) invaliditetsbetalningar i 24 månader
Du betalar inte en premie för del A om:
- du eller en make arbetade och betalade Medicare-skatt i minst tio år
- du får pensionsförmåner från SSDI eller RRB (eller är berättigade men har ännu inte lämnat in dem)
- du eller en make hade anställningar som omfattas av Medicare
Du kan bestämma din behörighet med verktyget Medicare.goveligibility.
När kan jag anmäla mig till Medicare New Jersey-planer?
Anmälningsperioder är angivna tider när du kan registrera dig eller ändra planer.
Initial inskrivningsperiod (IEP)
IEP är när du först kan registrera dig för Medicare. IEP är en 7-månadersperiod. Det börjar tre månader före din 65-årsdag och slutar tre månader efter att du fyllt 65 år.
Allmän anmälningsperiod
Den allmänna anmälningsperioden är från 1 januari till 31 mars. Du kan anmäla dig till Medicare del A eller B under den här tiden om du saknade IEP och du inte är berättigad till en särskild anmälningsperiod.
Öppen registrering
Den årliga inskrivningen sker från 15 oktober till 7 december. Under denna tid kan du registrera dig för Medicare Advantage, byta plan eller lämna en plan.
Medicare Advantage öppen registrering
Medicare Advantage är öppen registrering från 1 januari till 31 mars. Under denna period kan du byta Medicare Advantage-planer eller byta från en Medicare Advantage-plan till original Medicare.
Du måste registrera dig i original Medicare innan du kan få en Medicare Advantage-plan.
Särskild anmälningsperiod
Utanför normala inskrivningsperioder kan du kanske ändra planer eller registrera dig för en plan om du har en livshändelse. Vissa livshändelser som kvalificerar kan tappa täckning genom en arbetsgivare efter att ha gått i pension eller lämnat ett jobb eller flyttat ur planens nätverk.
Tips för att anmäla dig till Medicare i New Jersey
Alla planer måste täcka samma fördelar och tjänster som original Medicare, men kostnader och andra fördelar enligt Medicare Advantage-planerna varierar.
Innan du väljer en plan bör du noga överväga:
- vilka tjänster som omfattas
- CMS-stjärnbetyg som mäter planernas hälso- och drogtjänster och tillfredsställelse för mottagarna
- om sjukhus och läkare du föredrar finns i planens nätverk
New Jersey Medicare resurser
Flera resurser finns tillgängliga för att svara på dina frågor eller hjälpa till med New Jersey Medicare-planer.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): gratis, opartisk Medicare-rådgivning för New Jersey-seniorer.
- Aging & Disability Resource Connection (877-222-3737): hjälper invånare i New Jersey som är äldre, personer med fysiska funktionsnedsättningar och vårdgivare att hitta vårdresurser.
- Area Agency on Aging (AAA): kontor i alla 21 New Jersey-län för att hjälpa äldre och vuxna med funktionsnedsättning ansluta till lokala resurser för omfattande, samordnade tjänster. Hitta platser och telefonnummer online eller ring 1-877-222-3737 för att ansluta till din lokala AAA.
- NJ Save: onlineansökan för låginkomsttagare och personer med funktionsnedsättning som inte har råd med Medicare-premier och receptkostnader.
- Medicare (800-633-4227): kontakta Medicare direkt med frågor.
Vad ska jag göra härnäst?
För att hitta rätt Medicare-täckning för dig:
- Jämför kostnader och täckning för planer som finns i ditt län
- Kontakta SHIP, ADRC eller en AAA med frågor om täckning
- Var uppmärksam på öppna anmälningsdatum så att du kan bli registrerad i tid
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
-behind-them.jpg)
