- Transitional care management (TCM) hjälper till att smidiga din övergång hemma efter att du har skrivits ut från en medicinsk anläggning.
- Både ursprungliga Medicare- och Medicare Advantage-planer täcker TCM.
- TCM varar i 30 dagar efter urladdning när det krävs några komplexa medicinska beslut.
- Tjänsterna inkluderar schemaläggning av dina uppföljningsbokningar, hantering av dina mediciner och samordning av vården bland dina vårdgivare.
TCM hjälper till med din övergång från ett sjukhus eller annan medicinsk anläggning tillbaka till ditt hem. Under övergångsperioden kommer en vårdgivare att övervaka och samordna din vård.
Denna tjänst är särskilt viktig för äldre vuxna med flera kroniska tillstånd eller komplexa behandlingsregimer. Enligt en studie från 2018 är denna typ av vård associerad med:
- färre negativa effekter
- lägre kostnader för vård
- lägre återtagandesatser
Medicare började först täcka TCM 2013. Sedan dess har användningen ökat bland Medicare-stödmottagare, enligt en utvärdering från 2020 av Medicare-anspråksdata.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om Medicare-täckning av TCM, vilka typer av tjänster som tillhandahålls och hur man kvalificerar sig.
Vad täcker Medicare för övergångsvård?
Medicare täcker TCM när det samordnas av en vårdgivare som är godkänd av Medicare.
TCM-tjänster omfattas av Medicare del B (medicinsk försäkring). Detta är den del av Medicare som täcker olika öppenvårdstjänster samt vissa förebyggande vårdtjänster.
Under del B är du ansvarig för att betala dessa kostnader:
- Del B månadspremie. Din månatliga premie är det belopp som du betalar varje månad för din del B-täckning. Standard månadspremie för del B för 2021 är $ 148,50.
- Del B avdragsgill. En självrisk är det belopp du måste betala ur fickan innan del B börjar täcka tjänster som TCM. Del B avdragsgill för 2021 är $ 203.
- Samförsäkring. Medförsäkring är den del av kostnaden du betalar för täckta tjänster efter att du har uppfyllt din del B-självrisk. För del B är du vanligtvis ansvarig för att betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet.
TCM innebär ett personligt besök med leverantören som hanterar din övergång inom två veckor efter din urladdning. De kommer också att kommunicera med dig hemma via telefon eller e-post under din övergångsperiod.
Vad händer om jag har Medicare Advantage?
Medicare Advantage (del C) är ett sjukförsäkringsalternativ som erbjuds av privata företag och godkänt av Medicare. En Medicare Advantage-plan måste erbjuda samma grundläggande täckningsnivå som original Medicare, som består av del A och del B.
På grund av detta täcks TCM om du har en Medicare Advantage-plan. Dessa planer kan också täcka ytterligare tjänster du kan använda under din övergång, till exempel transport till polikliniska möten och leveranser av måltider.
Beroende på din plan kan kostnaderna för del C skilja sig från de ursprungliga Medicare-kostnaderna. Dessutom kräver många planer användning av en nätverksleverantör. Kontrollera att alla dina leverantörer är i nätverk innan du konfigurerar TCM-tjänster.
Vilka tjänster ingår i övergångsskyddet?
Det övergripande målet för TCM är att arbeta med dig, din familj och andra vårdgivare för att säkerställa en smidig övergång till ditt hem. Detta kan både förbättra din livskvalitet och förhindra onödiga återintag.
TCM-täckning varar i 30 dagar efter urladdning från en medicinsk anläggning. Under den här tiden kommer vårdgivaren som hanterar din övergång att göra följande:
- kommunicera direkt med dig eller din vårdgivare inom två arbetsdagar efter urladdningen, antingen personligen, per telefon eller via e-post
- tillhandahålla medicinskt beslutsfattande för situationer med måttlig till hög komplexitet
- skapa ett personligt besök inom två veckor efter att du återvänt hem, antingen på läkarmottagning eller annan öppenvårdsinrättning (eller i vissa fall i ditt hem)
De kan också erbjuda andra tjänster under denna 30-dagarsperiod. Dessa tillhandahålls vanligtvis inte personligen, men kan innehålla saker som:
- gå igenom de typer av vård du fick medan du var i vårdcentralen
- verifiera om du kan behöva ytterligare uppföljningar eller diagnostiska tester
- arbetar tillsammans med dina andra vårdgivare för att effektivisera din övergång hemma
- hjälpa till med hanteringen av medicinerna du tar
- göra hänvisningar eller ordna medicinska möten eller andra hälsorelaterade tjänster
- identifiera eventuella gemenskapsresurser som kan vara till hjälp för dig
- ge dig och dina vårdgivare ytterligare information om sätt att främja oberoende och din förmåga att utföra dagliga aktiviteter
Hur kvalificerar jag mig för täckning?
För att kvalificera dig för TCM-täckning genom Medicare måste du först vara antingen inskriven i antingen original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.
Om du redan är registrerad i Medicare måste du vara aktuell med dina betalningar. Att inte betala dina Medicare-räkningar eller premier i tid kan leda till att du tappar täckningen.
När tillhandahålls TCM?
TCM kan tillhandahållas till personer med medicinska eller psykologiska tillstånd som kräver beslut med måttlig till hög nivå av komplexitet.
Om du till exempel har flera kroniska hälsotillstånd kan TCM användas efter en period av sjukhusvistelse. Ett annat exempel är när du först återvänder hem efter en stroke.
TCM-tjänster ges när du går hem från specifika typer av medicinska anläggningar, till exempel:
- sjukhus, inklusive efter slutenvård, delvis sjukhusvistelse eller öppenvård
- vårdinrättningar
- kvalificerade vårdinrättningar
- rehabiliteringsanläggningar för slutenvård
- sjukhus för långtidsvård
De typer av vårdpersonal som kan tillhandahålla TCM-tjänster är:
- läkare
- läkarassistenter
- sjuksköterskor
- specialister inom klinisk sjuksköterska
- certifierad sjuksköterska barnmorskor
TCM-tjänster håller bara i 30 dagar efter din urladdning. Dessutom måste de ges av en leverantör som accepterar Medicare. För att hitta leverantörer och anläggningar som accepterar Medicare, använd Medicares verktyg för jämförelse av läkare.
Var kan jag hitta mer hjälp?
Om du har ytterligare frågor eller funderingar kring TCM kan resurserna nedan hjälpa dig att ta itu med dem.
- Medicare. Du kan kontakta Medicare direkt med specifika frågor genom att ringa 800-633-4227 eller genom att logga in på ditt MyMedicare-konto.
- Din leverantör av Medicare Advantage-plan. Om du har en Medicare Advantage-plan och har specifika frågor om saker som täckning eller betalningar, kontakta din planleverantör direkt.
- Social trygghet. För frågor om Medicare-behörighet eller registrering kan du kontakta Social Security Administration genom att ringa 800-772-1213 eller genom att besöka ditt lokala socialförsäkringskontor.
- Program för statlig sjukförsäkring (SHIP). FARTYG ger hjälp och rådgivning till personer med Medicare och kan hjälpa dig att svara på frågor du kan ha. Sök efter din stats SHIP här.
- Medicaid. Medicaid hjälper dem med låg inkomst och resurser att betala för sjukvårdsrelaterade kostnader. Behörighetskraven och tjänsterna som omfattas varierar beroende på stat. Hitta din statliga Medicaid-byrå här.
Takeaway
TCM hjälper till att effektivisera din övergång från en medicinsk anläggning tillbaka till ditt hem. Dessa tjänster erbjuds av en vårdgivare under 30 dagar efter din utskrivning.
Några av tjänsterna som tillhandahålls med TCM inkluderar ett personligt besök, läkemedelshantering, schemaläggning av uppföljningsbesök, samordning med dina andra vårdgivare och mer.
Medicare del B omfattar TCM-tjänster. De täcks också om du har en Medicare Advantage-plan (del C). De exakta kostnaderna för TCM kan bero på vilken typ av Medicare-täckning du har.
Om du har frågor om TCM och Medicare, tveka inte att kontakta Medicare eller din planleverantör direkt. Du kan också använda resurser som statens SHIP eller Medicaid-kontor för att få mer hjälp.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
