Fråga experten: Förstå episodisk migrän

Vad är episodisk migrän och hur skiljer det sig från huvudvärk?

Migrän drabbar cirka 40 miljoner människor i USA. Det diagnostiseras ofta felaktigt som bihåleinflammation eller andra problem med bihålor, muskelspasmer, ett primärt ögonproblem, temporomandibulär dysfunktion eller artrit i nacken.

Migrän är en sjukdom som kännetecknas av smärta, ljuskänslighet, ljudkänslighet, illamående, kräkningar och funktionshinder.

Förutom dessa funktioner finns det fyra faser av migrän. Det är så vi vet att migrän inte bara är huvudvärk. De fyra faserna inkluderar:

• Prodromal fas: kännetecknas av irritabilitet, depression, matbegär, koncentrationssvårigheter och sömnsvårigheter, bland andra symtom
• Aurafas: inkluderar neurologiska symtom som förändringar i synen, domningar, stickningar, svaghet eller talförändringar
• Huvudvärkfas: kännetecknas av smärta, känslighet för ljus och ljud, illamående, kräkningar, nacksmärta och funktionshinder
• Postdrome-fas: beskrivs som känsla av baksmälla och upplever depression, dålig koncentration och svårigheter att tänka

Vi kan definiera migrän baserat på närvaro eller frånvaro av neurologiska symptom (migrän med aura respektive migrän utan aura).

Vi kan också definiera migrän baserat på frekvensen av huvudvärk:

• Episodisk migrän är den troliga diagnosen när en person upplever huvudvärk mindre än 15 dagar i månaden.
• Kronisk migrän är den troliga diagnosen när en person upplever huvudvärk 15 eller fler dagar i månaden i minst 3 månader.

När kommer en läkare att diagnostisera kronisk migrän?

Efter att andra orsaker till huvudvärk har uteslutits och en patient beskriver deras huvudvärk som överensstämmer med diagnosen migrän, begränsar jag hur ofta huvudvärken är och hur länge de varar.

Enligt den internationella klassificeringen av huvudvärksstörningar har en patient som har 15 eller fler huvudvärksdagar i månaden, varav minst åtta dagar har migränfunktioner, sannolikt kronisk migrän.

Är kroniska migrän symptom mer intensiva än episodiska migrän symptom?

Människor med kronisk migrän påverkas verkligen mer i sin vardag. CaMEO-studien visade att antalet funktionshindrade dagar per månad var 3,63 gånger högre hos personer med kronisk migrän än de med episodisk migrän.

Personer med kronisk migrän saknar fler arbetsdagar och avslappnade aktiviteter. De tenderar också att ha mer samexisterande tillstånd än personer med episodisk migrän.

Till exempel fann samma studie att depression är 205 procent mer sannolikt hos personer med kronisk migrän jämfört med episodisk migrän. Ångest är 140 procent mer sannolikt hos dem med kronisk migrän.

Har episodisk migrän, kronisk migrän och huvudvärk alla olika orsaker?

Huvudvärk är för generellt av en term för att tilldela den som en diagnos för någon person. När vi väl har identifierat att en patient har huvudvärk försöker vi ge en mycket specifik diagnos, till exempel:

• migrän
• Hortons huvudvärk
• spänningstyp huvudvärk
• ett medicinskt tillstånd som kan orsaka huvudvärk

Var och en av dessa tillstånd har olika orsaker.

Migrän antas förekomma från flera mekanismer, inklusive familjehistoria, miljöfaktorer och mekanismer i själva hjärnan.

Hos personer med migrän vet vi att ett område i hjärnstammen som kallas trigeminuskärnan blir överaktiv och startar en storm av inflammation. Förutom inflammation finns det variationer i neurokemikalier och förändringar i blodkärlen som sker.

Kommer min episodiska migrän att bli kronisk?

Migrän varierar under någons livstid. Det finns tillfällen då migränattacker kan vara mindre frekventa och tider då attacker kan vara vanligare.

Till exempel, hos mina kvinnliga patienter har jag upptäckt att attackfrekvensen ökar:

• precis runt den första perioden
• efter att ha fött flera barn
• under perimenopausal period

Riskfaktorer för att omvandla från episodisk migrän till kronisk migrän är:

• fetma
• överanvändning av läkemedel som behövs
• sömnproblem, såsom sömnapné och sömnlöshet
• depression
• ångest

Vilka är vanliga behandlingar för att hantera migrän symptom? De skiljer sig åt beroende på om jag har episodisk eller kronisk migrän?

Behandlingar förändras definitivt när vi skiljer mellan episodisk och kronisk migrän.

Det finns flera kategorier av behandlingar:

• Förebyggande behandlingar är avsedda att förhindra attacker innan de inträffar.
• Räddnings- eller abortbehandlingar används när du får en attack.
• Integrativa medicinbehandlingar är naturliga tillvägagångssätt som kan läggas till vanliga terapier.

Om en person med migrän har 4 eller fler huvudvärksdagar i månaden eller ett antal dagar med funktionshinder, kvalificerar de sig för förebyggande behandling, räddningsbehandling och naturligt tillvägagångssätt. Jag diskuterar alltid dessa tre kategorier med mina patienter.

Vad är förebyggande behandlingar mot migrän? Hur fungerar de?

Förebyggande behandlingar mot migrän är avsedda att förebygga och behandla migrän hos personer som har 4 eller fler huvudvärk dagar i månaden. De kan vara dagliga läkemedel i tablettform, eller injektioner eller enheter varje månad eller kvartal.

Klassiskt har betablockerare, krampmedicin och antidepressiva medel använts för att förebygga migrän. Medan mekanismen genom vilken dessa läkemedel fungerar mot migrän är okänd, finns det några teorier.

Topiramat antas till exempel lugna överaktiva celler som kan leda till migränattacker. Antidepressiva medel som nortriptylin justerar neurokemiska nivåer i hjärnan såsom serotonin och noradrenalin.

De enda behandlingarna som har godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för att förebygga och behandla kronisk migrän är:

• botulinumtoxin A (Botox)
• kalcitoningenerelaterade peptid (CGRP) monoklonala antikroppar, vilka blockerar CGRP, inklusive:
  • galcanezumab (Emgality)
  • erenumab (Aimovig)
  • fremanezumab (Ajovy)
  • eptinezumab (Vyepti)

När kan min läkare rekommendera att jag tar en förebyggande behandling mot migrän?

Om du upplever fyra eller fler huvudvärksdagar i månaden eller ett antal huvudvärk som orsakar funktionshinder kan din läkare rekommendera förebyggande.

Förebyggande tillvägagångssätt varierar också beroende på dina samexisterande medicinska tillstånd, oavsett om du är gravid och vad du gör för att försörja dig. Jag väger alltid riskerna och fördelarna med behandlingar med mina patienter.

Är förebyggande behandlingar lämpliga om jag har episodisk migrän?

Det är perfekt att ordinera förebyggande och akuta behandlingar för migrän medan en patient har episodisk migrän innan de någon gång omvandlas till kronisk migrän. När en patient utvecklar kronisk migrän är det mycket svårare att behandla.

I många fall kan mina patienter behöva mer än en förebyggande behandling för att få huvudvärk under kontroll. Det finns bevis som tyder på att olika förebyggande behandlingar kan fungera synergistiskt för att ge en extra minskning av migrändagarna.

När en patient är huvudvärkfri eller nära huvudvärkfri i 4 till 6 månader diskuterar jag avsmalnande förebyggande läkemedel med dem.

Vilka är de potentiella riskerna och biverkningarna av att ta ett förebyggande läkemedel mot migrän?

Detta varierar beroende på behandlingen. Dagliga mediciner kan ha fler biverkningar än en injektion, enhet eller naturlig behandling varje månad eller kvartalsvis.Till exempel:

• Antikramsläkemedlet topiramat kan orsaka problem med att hitta ord, stickningar i händerna och viktminskning, särskilt medan medicinen ökar.
• Antidepressiva medel kan orsaka muntorrhet, förhöjda blodtryck, trötthet, sömnighet och humörsförändringar.
• Injicerbara CGRP-behandlingar kan orsaka reaktioner på injektionsstället eller allergiska reaktioner.

Läkemedelsetiketter har en lista över säkerhetsvarningar som bör granskas med din läkare i detalj innan du godkänner din behandlingsplan.

Deena Kuruvilla är en neurolog som brinner för allting huvudvärk. Hon har gjort det till sitt livs uppdrag att behandla, utbilda och få medvetenhet om huvudvärkstillstånd som migrän. Hon är chef för Westport Headache Institute och har forskat på medicintekniska produkter, kompletterande och integrerande medicin och procedurer för behandling av huvudvärk. Hon har varit med i Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant och The Wall Street Journal. Hon bor i Fairfield, Connecticut, med sin man och två barn och älskar att titta på "The Masked Singer" med sin familj. Anslut till henne på Facebook eller Instagram.