Bariatrisk kirurgi: täcker Medicare gastrisk bypass?

• Gastrisk bypassoperation är en av de mest populära och framgångsrika typerna av bariatrisk kirurgi.
• Gastrisk bypass täcks av Medicare under tre förhållanden: ett BMI på 35 eller högre, ett comorbid tillstånd och tidigare misslyckade försök till medicinsk viktminskning.
• Även om gastrisk bypassoperation är i genomsnitt cirka 15 000 dollar, betalar de flesta Medicare-stödmottagare bara standardplankostnader.

Gastrisk bypass, medicinskt känd som Roux-en-Y gastrisk bypass, är en typ av bariatrisk kirurgi som involverar "kringgå" delar av mag-tarmkanalen för att hjälpa till med viktminskning. Hundratusentals människor genomgår bariatriska operationer som gastrisk bypass varje år, några av dem är också Medicare-stödmottagare.

Om du är en Medicare-stödmottagare som planerar att genomgå en gastrisk bypass 2020 kan du täckas av din Medicare-plan om du uppfyller vissa kriterier.

I den här artikeln kommer vi att diskutera kraven för Medicare-täckt gastrisk bypass, vilka delar av Medicare som täcker proceduren och vad du ska veta om att välja den bästa planen för din gastrisk bypass-operation.

När täcker Medicare gastrisk bypass?

Enligt en studie från 2018 är gastrisk bypassoperation ett av de mest populära alternativen för bariatrisk kirurgi för Medicare-mottagare. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) anger att Medicare täcker gastrisk bypassoperation för förmånstagare som uppfyller följande villkor:

• ett kroppsmassindex (BMI) på 35 eller högre
• åtminstone ett sammankopplat tillstånd till följd av fetma
• ett tidigare misslyckat försök att gå ner i vikt på medicinskt sätt

Medicare täcker både öppen och laparoskopisk gastrisk bypassoperation om ovanstående villkor är uppfyllda. Denna gastriska bypassoperation måste dock utföras på en anläggning som är certifierad av antingen American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.

Så länge kraven för Medicare-täckning är uppfyllda kommer alla tjänster relaterade till operationen, inklusive diagnos, procedur och återhämtning, att täckas av Medicare. Detta inkluderar tjänster som:

• labtestning och prov före proceduren
• kirurgiska tjänster under ingreppet
• sjukhusrum och styrelse efter ingreppet
• ytterligare test eller blodarbete efter proceduren
• mediciner eller hållbar medicinsk utrustning under återhämtning
• kontroller med läkare och andra specialister under återhämtning

Hur mycket kostar den genomsnittliga gastriska bypassoperationen?

Gastrisk bypassoperationskostnader kan variera mycket beroende på vilket sjukhus du besöker, den kirurg du väljer och mer. Enligt en studie från 2017 var den genomsnittliga kostnaden för bariatrisk kirurgi i USA - inklusive gastrisk bypass-procedurer - nästan 15 000 dollar.

Men om du täcks av Medicare täcker din Medicare-plan de flesta av dessa procedurkostnader. Din Medicare-plan täcker också alla andra tjänster du behöver relaterade till proceduren, såsom diagnos- och återhämtningstjänster. De enda kostnaderna för din gastriska bypass-procedur som du borde vara ansvarig för att betala för är de vanliga Medicare-kostnaderna, som kan inkludera:

• 1 408 $ för din del A-avdragsgilla
• upp till $ 704 per dag för din del A-försäkring om du är på sjukhus längre än 60 dagar
• $ 198 för din del B-självrisk
• upp till $ 435 för din avdragsgilla del D
• andra premium-, samförsäkrings- och sambetalningskostnader, beroende på din plan

Jämfört med andra bariatriska kirurgiska ingrepp kan gastrisk bypassoperation till och med vara det mest kostnadseffektiva alternativet för Medicare-mottagare. I en annan studie från 2017 fann forskare att en annan populär bariatrisk procedur som kallades magbandskirurgi hade en hög frekvens av reoperation hos Medicare-patienter, vilket ledde till en högre kostnad för både Medicare och Medicare-mottagare.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du vet att du vill ha gastrisk bypass?

Medicaremottagare har ett brett utbud av planalternativ att välja mellan när de anmäler sig till Medicare. Om du planerar att genomgå gastrisk bypassoperation under Medicare är det viktigt att förstå vad din plan kommer att täcka och inte.

Nedan hittar du information om vad varje Medicare-del täcker för gastrisk bypassoperation.

Del A

Medicare del A täcker alla sjukhustjänster du behöver för gastrisk bypassoperation. Detta inkluderar sjukhusvistelsen för din operation samt alla medicinska tjänster du får på sjukhuset, inklusive omvårdnad, läkarmottagning och mediciner.

Del B

Medicare del B täcker alla medicinska tjänster du behöver för din gastrisk bypassoperation. Detta inkluderar alla nödvändiga läkarbesök och specialistbesök du kan behöva både före och efter operationen. Det inkluderar också laboratorietester, vissa mediciner och all hållbar medicinsk utrustning du kan behöva under eller efter ingreppet.

Del C

Medicare del C täcker allt du skulle täckas för under Medicare del A och Medicare del B. De flesta Medicare del C-planer har dock en egen uppsättning täckningsregler när det gäller leverantörer. Det är viktigt att du ser till att du söker tjänster från godkända leverantörer i ditt nätverk.

Dessutom erbjuder vissa Advantage-planer ytterligare täckning relaterad till din operation, såsom receptbelagda läkemedel.

Del D

Medicare del D hjälper till att täcka receptbelagda läkemedel som du kan behöva för din gastrisk bypassoperation. Detta kan inkludera alla smärtstillande medel du behöver efter operationen eller andra mediciner relaterade till din återhämtning.

Medigap

Medigap kan hjälpa till att täcka några av de kostnader som är förknippade med din gastrisk bypassoperation. Dessa kostnader kan inkludera självrisker, myntförsäkring och sambetalningsbelopp för din sjukhusvistelse, läkarbesök eller till och med överskott.

Vad är gastrisk bypass?

En gastrisk bypass-procedur involverar två huvudkomponenter som förändrar ditt matsmältningssystem.

• Den första delen av gastrisk bypass involverar snittning av magsäcken. Detta görs genom att skapa en liten påse längst upp i magen som är ungefär en uns i volym.
• Den andra delen av gastrisk bypass involverar uppdelning av tunntarmen i två delar. Först är den nedre delen av den uppdelade tunntarmen ansluten till den nya magepåsen. Därefter ansluts den övre delen av den uppdelade tunntarmen igen längre ner i tunntarmen.

Det finns två typer av gastrisk bypassoperation: öppen gastrisk bypass och laparoskopisk gastrisk bypass. Öppen gastrisk bypassoperation utförs med ett stort snitt i buken och är vanligtvis invasivt. Laparoskopisk gastrisk bypassoperation utförs med hjälp av ett laparoskop och är vanligtvis mycket mindre invasivt.

Hela proceduren för gastrisk förbikoppling skapar en "förbikoppling" av matsmältningssystemets normala funktioner, vilket kraftigt minskar mängden mat som en person kan äta. I sin tur minskar detta kaloriintaget, liksom absorptionen av näringsämnen. Det minskade intaget och absorptionen av livsmedel från gastrisk bypass bidrar till långvarig viktminskning.

Enligt forskningen är gastrisk bypass känd som den mest effektiva operationen för långvarig viktminskning. Men det är inte för alla och används vanligtvis endast för personer som inte har haft någon annan framgång med alternativa viktminskningsalternativ. Det är också ett lämpligt alternativ för individer som har ett brett utbud av comorbiditeter relaterade till deras fetma, såsom typ 2-diabetes eller sömnapné.

Tips för att välja Medicare om du behöver en gastrisk bypass

Om du och din läkare har bestämt att gastrisk bypassoperation är nästa steg, vill du se till att din procedur omfattas av din Medicare-plan. Här är några tips för att välja den bästa Medicare-planen för dina behov.

• Hitta en plan som täcker så många av dina tjänster som möjligt. Original Medicare täcker nästan alla tjänster relaterade till gastrisk bypass-proceduren. Det hjälper dock inte med receptbelagda läkemedel eller någon ytterligare täckning. Om du behöver mer än grundläggande Medicare-täckning, överväga att undersöka en Medicare Advantage-plan.
• Välj en plan som begränsar dina egna kostnader. För många Medicare-stödmottagare kan kostnaderna för årliga räntor öka, särskilt när du börjar lägga till delar i din ursprungliga Medicare-plan. Att byta till en Medicare Advantage-plan istället kan hjälpa dig att spara pengar på vissa tjänster eller utrustning för din gastriska bypassoperation.
• Bestäm vilken nivå av leverantörsflexibilitet du behöver. Original Medicare har i allmänhet inte många restriktioner för vård av leverantörer så länge leverantören accepterar Medicare-uppdrag. Men många Medicare Advantage HMO- och PPO-planer har specifika regler för vilka läkare och specialister du kan besöka, så se till att du vet vilken nivå av flexibilitet du behöver.
• Se till att du har råd med operationens egna kostnader. Det finns en mängd olika kostnader förknippade med Medicare, inklusive månatliga premier, årliga självrisker och mer. Vissa stödmottagare söker täckning för egna kostnader genom att registrera sig i en Medigap-plan, medan andra letar efter program för ekonomiskt stöd som kan hjälpa till att täcka några av dessa kostnader.

Takeaway

Gastrisk bypassoperation är ett allvarligt förfarande som tusentals individer genomgår varje år för långvarig viktminskning. Medicaremottagare kan vara berättigade till gastrisk bypassoperation om de uppfyller vissa villkor. När Medicare täcker gastrisk bypassoperation täcker det alla diagnostiska, behandlings- och återhämtningsrelaterade tjänster som behövs.

Om du täcks av Medicare och planerar att genomgå gastrisk bypassoperation är det viktigt att sätta dig ner och se till att din Medicare-plan täcker allt du behöver för ett framgångsrikt ingrepp.