Medicare täcker dialys och de flesta behandlingar som involverar njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt.
När dina njurar inte längre kan fungera naturligt, träder din kropp in i ESRD. Dialys är en behandling som hjälper din kropp att fungera genom att rengöra ditt blod när dina njurar slutar fungera på egen hand.
Tillsammans med att hjälpa din kropp att behålla rätt mängd vätskor och kontrollera blodtrycket, hjälper dialys till att eliminera skadligt avfall, vätskor och salt som byggs upp i kroppen. Även om de kan hjälpa dig att leva längre och må bättre, är dialysbehandlingar inte ett botemedel mot permanent njursvikt.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om Medicares dialys och behandlingstäckning, inklusive berättigande och kostnad.
Medicare berättigande
Behörighetskraven för Medicare är olika om din behörighet baseras på ESRD.
Om du inte registrerar dig direkt
Om du är berättigad till Medicare baserat på ESRD men missar din första inskrivningsperiod kan du vara berättigad till retroaktiv täckning på upp till 12 månader när du har anmält dig.
Om du är i dialys
Om du anmäler dig till Medicare baserat på ESRD och för närvarande är i dialys, börjar din Medicare-täckning vanligtvis den första dagen i din dialysbehandlings fjärde månad. Täckningen kan börja den första månaden om:
- Under de första tre månaderna av dialys deltar du i hemdialysutbildning på en Medicare-certifierad anläggning.
- Din läkare anger att du ska avsluta träningen så att du kan göra dina egna dialysbehandlingar.
Om du får en njurtransplantation
Om du blir inlagd på ett Medicare-certifierat sjukhus för en njurtransplantation och transplantationen sker den månaden eller de närmaste två månaderna, kan Medicare börja den månaden.
Medicare-täckningen kan börja två månader före transplantationen om transplantationen är försenad mer än 2 månader efter att ha lagts in på sjukhuset.
När Medicare-täckningen upphör
Om du bara är berättigad till Medicare på grund av permanent njursvikt kommer din täckning att upphöra:
- 12 månader efter månaden stoppas dialysbehandlingar
- 36 månader efter den månad du har en njurtransplantation
Medicare täckning återupptas om:
- inom 12 månader efter månaden slutar du att få dialys, du börjar dialys igen eller har en njurtransplantation
- inom 36 månader efter den månad du får en njurtransplantation får du en ny njurtransplantation eller börjar dialys
Dialystjänster och leveranser som omfattas av Medicare
Original Medicare (del A sjukhusförsäkring och del B medicinsk försäkring) täcker många av de leveranser och tjänster som behövs för dialys, inklusive:
- dagdialysbehandlingar: omfattas av Medicare del A
- öppenvårdsdialysbehandlingar: omfattas av Medicare del B
- öppenvårdsläkertjänster: omfattas av Medicare del B
- hemdialysutbildning: omfattas av Medicare del B
- hemdialysutrustning och leveranser: omfattas av Medicare del B
- vissa hemtjänster: omfattas av Medicare del B
- de flesta läkemedel för dialys på plats och hemma: omfattas av Medicare del B
- andra tjänster och förnödenheter, såsom laboratorietester: omfattas av Medicare del B
Medicare bör täcka ambulanstjänster till och från ditt hem till närmaste dialysanläggning om din läkare ger skriftliga order som intygar att det är en medicinsk nödvändighet.
Tjänster och förnödenheter som inte omfattas av Medicare inkluderar:
- betalning för hjälpare för att hjälpa till med hemdialys
- förlorad lön under hemdialysregistrering
- logi under behandlingen
- blod eller packade röda blodkroppar för hemdialys (såvida det inte ingår i en läkares tjänst)
Drogtäckning
Medicare del B omfattar injicerbara och intravenösa läkemedel och biologiska ämnen och deras orala former som tillhandahålls av dialysanläggningen.
Del B omfattar inte läkemedel som endast finns i oral form.
Medicare del D, som köps genom ett Medicare-godkänt privat försäkringsbolag, erbjuder receptbelagda läkemedelsskydd som, baserat på din policy, vanligtvis täcker denna typ av medicinering.
Vad ska jag betala för dialys?
Om du får dialys efter att ha lagts in på sjukhus, täcker Medicare del A kostnaderna.
Öppenvårdsläkarnas tjänster omfattas av medicinsk del B.
Du ansvarar för premier, årliga självrisker, myntförsäkring och copays:
- Den årliga självrisken för Medicare del A är 1 408 dollar (när de tas in på sjukhus) år 2020. Detta täcker de första 60 dagarna av sjukhusvård under en förmånstid. Enligt US Centers for Medicare & Medicare Services har cirka 99 procent av Medicare-mottagarna ingen premie för del A.
- År 2020 är den månatliga premien för Medicare del B $ 144,60 och den årliga självrisken för Medicare del B är $ 198. När dessa premier och självrisker har betalats betalar Medicare vanligtvis 80 procent av kostnaderna och du betalar 20 procent.
För utbildningstjänster för hemdialys betalar Medicare vanligtvis en fast avgift till din dialysanläggning för att övervaka hemdialysutbildning.
När del B årlig självrisk är uppfylld betalar Medicare 80 procent av avgiften och de återstående 20 procenten är ditt ansvar.
Hämtmat
De flesta behandlingar, inklusive dialys, som involverar njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt omfattas av Medicare.
Detaljerna om täckning av behandlingar, tjänster och förnödenheter och din andel av kostnaderna kan granskas av dig av ditt vårdteam, som inkluderar:
- läkare
- sjuksköterskor
- socialarbetare
- dialystekniker
För mer information kan du besöka Medicare.gov eller ringa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
