Hormoner, hormoner, hormoner. Du känner förmodligen mest till sådana som östrogen, insulin, progesteron, oxytocin och testosteron. Och om du har varit gravid kan du också vara medveten om humant koriongonadotropin (hCG).
Så anti-Mullerian hormon (AMH) kanske inte är det mest omtalade hormonet - eller till och med det mest kända relaterade till reproduktiv hälsa. Men det är verkligen värt att förstå, särskilt om du hoppas bli gravid i framtiden.
Här tar vi ett djupt dyk in i AMH, inklusive:
- vad AMH-nivåer kan berätta för dig
- vilka AMH-nivåer kan inte berätta för dig
- AMH: s relation till FSH och IVF
- hur din läkare kan använda testresultat
Vad är AMH?
Anti-Mullerian hormon eller AMH är ett hormon som produceras av granulosacellerna i dina äggstocksfolliklar. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) speglar produktionen av AMH din äggstocksreserv.
Tänk på din äggstocksreserv som en korg med ägg. Du är vanligtvis född med en korg full med ägg, och dessa ägg blir vana under din livstid.
Ett AMH-test kan berätta ditt äggantal. En låg AMH-nivå pekar på en minskad äggstocksreserv (DOR) eller lågt äggantal, varför hormonet är kopplat till fertilitet. Med andra ord, om du har DOR börjar din korg med ägg tömma.
Men här är kickern: Låg AMH föreslår DOR men är inte bestämd. Och det gör också AMH inte berätta om äggen i korgen är bra ägg.
Vissa läkare beställer en AMH-nivå som ett "fertilitetstest". Men det är problematiskt, just för att AMH inte berättar hela historien.
Det är därför ACOG säger denna bedömning borde inte beställas för personer som inte är infertila att diskutera deras reproduktiva status och framtida fertilitetspotential.
Faktum är att testa AMH om du är yngre än 35 år och inte diagnostiseras som infertil kan orsaka onödigt larm, säger Mark P. Trolice, MD, chef för Fertility CARE: IVF Center och professor i obstetrik och gynekologi vid University of Central Florida College of Medicine.
"Även om det är möjligt kan resultaten av AMH-screening få människor att frysa sina ägg, men omfattande rådgivning om den verkliga innebörden av AMH-nivåer är viktigt", förklarar han.
Vad kan AMH berätta för dig?
Om du letar efter specifika svar om naturlig fertilitet är AMH-nivåerna inte platsen att leta efter. "Det beror på att AMH inte förutsäger naturlig fertilitet på något exakt sätt", säger Trolice.
Men om du genomgår in vitro-fertilisering (IVF), säger Trolice att AMH kan användas för att förutsäga antalet ägg du kan producera samt dosen av läkemedel för att stimulera äggproduktionen.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN i Tennessee Reproductive Medicine, instämmer. "I en icke-infertil befolkning förutsäger AMH-nivåer inte den tid det tar att bli gravid, och de förutsäger inte infertilitet", säger hon.
(Vi vet att "icke-infertil" kan låta som en knepig dubbel negativ, men det hänvisar till människor som inte försöker bli gravid och därför inte har några bevisade svårigheter.)
Men när de används som en del av en infertilitetsupparbetning, säger Scotchie att AMH kan hjälpa läkare att förstå om äggstockarna åldras snabbare än de borde och om det finns färre ägg kvar.
"AMH-nivåer kan också bäst förutsäga hur äggstocksstimuleringar kommer att utvecklas när de används för att skapa IVF-protokoll", säger hon.
För närvarande är det bästa måttet för att bestämma äggstocksåldring, enligt Trolice, genom att kombinera din kronologiska ålder, antral follikelantal (AFC) på ett sonogram (ultraljud) och AMH. AFC räknar antalet små cystor på äggstockarna som representerar ägg.
Eftersom AMH återspeglar antalet ägg du har kvar i äggstocken, säger Trolice AFC och AMH är utmärkta guider för att uppskatta antalet (kvantitet) av ägg du har.
Men han påpekar att din födelsedag är det bästa måttet på kvalitet ägg. "Medan både kvantitet och kvalitet minskar när du blir äldre, är ålder den bästa indikatorn för dina graviditetschanser", säger han.
Dessutom säger Trolice att användningen av ett screeningtest för minskad äggstocksreserv i en population med låg risk för DOR kommer att ge ett större antal falskt positiva resultat.
Det innebär att människor märker att de har DOR när många faktiskt kan ha en normal äggstocksreserv. Så han rekommenderar inte att man använder AMH för att förutsäga fertilitet.
Med andra ord, om 100 personer i 20-talet testar sin AMH-nivå och 15 av dem får DOR-etiketten som ett resultat, kan det orsaka onödig stress bland de 15 - när kanske bara ett fåtal av dem kommer att faktiskt fortsätt att ha problem med att bli gravid.
AMH-testresultat
Att testa för din AMH-nivå är ett enkelt blodprov. Eftersom mätningen förblir mestadels stabil under hela din cykel kan din läkare beställa ett test när som helst.
Som en allmän riktlinje representerar följande nivåer (i nanogram per milliliter) den nedre gränsen för serum-AMH-värden efter ålder:
- 45 år: 0,5 ng / ml
- 40 år: 1 ng / ml
- 35 år: 1,5 ng / ml
- 30 år: 2,5 ng / ml
- 25 år: 3,0 ng / ml
Ovanstående nivåer anses vara konservativa uppskattningar, och gränserna beror också på laboratoriet. Eventuella resultat bör granskas med läkaren som beställde testet.
Enligt Trolice förutsäger AMH-nivåer under 1,6 ng / ml ett mindre antal ägg som hämtats med IVF. Nivåer under 0,4 ng / ml är mycket låga.
Även om testresultaten är användbara är det också viktigt att notera att när du åldras har du färre ägg. Det här är normalt! Det betyder att AMH-nivåerna minskar över den reproduktiva livslängden.
Förhållande mellan AMH och FSH
Follikelstimulerande hormon (FSH) tillverkas av hypofysen och är involverad i sexuell utveckling och funktion. FSH stimulerar äggen i äggstockarna att växa, vilket får östrogen och senare progesteron att stiga.
A högre FSH indikerar vanligtvis låg äggstocksreserv, medan a lägre AMH indikerar låg reserv.
Som med AMH kan din läkare beställa ett test för att ta reda på dina FSH-nivåer för att bestämma den aktuella äggstocksreserven.
Även om FSH kan vara ett användbart verktyg är de flesta experter överens om att AMH kan vara en mer tillförlitlig prediktor för äggstocksreserven eftersom nivåerna förblir enhetliga under hela menstruationscykeln - och från cykel till cykel.
Förhållandet mellan AMH och graviditetschanser med IVF
Generellt säger Trolice att ju fler ägg som produceras med IVF-stimulering och -hämtning, desto större är sannolikheten för att ett rimligt antal bra embryon utvecklas och överförs. (När ägg befruktas av spermier får du embryon. Inte alla ägg som hämtas kommer nödvändigtvis att befruktas framgångsrikt i IVF.)
”När en kvinna åldras ökar andelen kromosomalt onormala ägg som bidrar till onormala embryon. Så ju lägre antalet hämtade ägg, desto mindre andel embryon, säger han. Medan lägre AMH-nivåer do lägre IVF-framgång, säger Trolice att detta är mer framträdande hos kvinnor i slutet av 30-talet och därefter.
För att återigen använda vår äggkorgsanalogi för att förklara kvantitet och kvalitet: På 20-talet och början av 30-talet har du vanligtvis fler ägg - och mer "gyllene" (bra) ägg. Under dina senare 30-tal och senare har du vanligtvis färre ägg och färre gyllene ägg.
Men en ung person med få ägg (låg AMH) bör fortfarande ha en högre andel gyllene och därför bättre IVF-framgång (mer högkvalitativa ägg hämtade) än en äldre person.
En äldre person kan verkligen ha lycka till och ha mycket ägg kvar, men en högre andel av dessa ägg har tappat sin "gyllene status" genom åldrande och kanske inte leder till normala embryon.
Scothchie påpekar att lägre AMH-nivåer (<1) är associerade med:
- lägre äggutbyte vid hämtning
- högre risk för cykelavbrott (vilket innebär att din IVF-cykel avbryts och dina ägg inte hämtas)
- högre frekvenser av onormal befruktning
Finns det någon behandling för AMH-relaterad fertilitet?
Tyvärr finns det inga bevisade sätt att öka dina AMH-nivåer.
Men även om du inte kan öka ditt äggantal (kvantitet) kan du arbeta för att bevara äggkvaliteten genom att inte röka och bibehålla en hälsosam vikt enligt din läkare. Både tobaksbruk och fetma har associerats med lägre äggkvalitet.
Kom ihåg, även om du har färre ägg, kan du fortfarande få bra ägg - och det kommer att öka dina fertilitetsmöjligheter.
Vad mer kan AMH-nivåer berätta för dig?
Förutom att bestämma ditt äggantal kan AMH-nivåer hjälpa din läkare med andra medicinska tillstånd som polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) och klimakteriet.
PCOS är en av de vanligaste kvinnliga hormonella störningarna. Men även om många människor med PCOS har förhöjda AMH-nivåer finns det ingen enighet från medicinska samhällen (som ACOG) om att använda AMH-nivåer som ett diagnostiskt kriterium för PCOS.
När det gäller att förutsäga klimakteriets början säger ACOG att forskningen om den roll som AMH-nivåerna spelar har gett motstridiga resultat.
Det finns vissa bevis för att AMH kan användas som en allmän mätare men inte som en definitiv schema. En ny studie visade att AMH-mätning kan hjälpa läkare att uppskatta din sista menstruationsperiod.
Vissa människor tror att AMH-nivåer kan hjälpa till att förutsäga ett barns kön, men Trolice säger att han inte känner till några bevis för att AMH har någon inverkan på att bestämma ett barns kön. "Manliga och kvinnliga foster producerar olika mängder AMH under graviditeten", säger han.
Poängen
AMH-nivåer hjälper till att bestämma din äggstocksreserv eller antalet ägg du har vid testet. När du åldras sjunker dessa nivåer. Läkare kan beställa ett AMH-test som ett diagnostiskt verktyg för att starta en konversation om fertilitet. Men AMH-nivåer i sig kan inte förutsäga infertilitet.
Om du har frågor om dina AMH-nivåer eller problem relaterade till fertilitet är det viktigt att du pratar med din läkare eller en reproduktiv endokrinolog och specialist på infertilitet.
-behind-them.jpg)
