Medicare Donut Hole: Vad är nytt för 2021

Du kanske har hört talas om "munkhålet" med hänvisning till Medicare del D, Medicares receptbelagda läkemedel.

Munkhålet är en lucka i receptbelagd läkemedelsskydd där du kan betala mer för receptbelagda läkemedel. Du går in i munhålet när Medicare har betalat ett visst belopp till dina receptbelagda läkemedel under ett täckningsår.

När du väl hamnar i munkhålet betalar du mer ur fickan (OOP) för kostnaden för dina recept tills du når den årliga gränsen. Beroende på vilken typ av täckning du väljer kan din plan hjälpa dig att betala för dina recept igen när du når denna gräns.

Fortsätt läsa när vi diskuterar mer om munkhålet och hur det kan påverka hur mycket du betalar för dina receptbelagda läkemedel i år.

Hur fungerar Medicare-munningshålet och när slutar det?

Så när startar och slutar munhålet exakt 2021? Det korta svaret är att det varierar beroende på vilken del D-plan du väljer och hur mycket du spenderar på receptbelagda läkemedel. Här är fler fakta om Medicare-munningshålet.

Initial täckningsgräns

Du kommer in i munkhålet när du har överskridit den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Den ursprungliga täckningsgränsen inkluderar den totala (detaljhandelskostnaden) för läkemedel - vad både du och din plan betalar för dina recept.

När du har överskridit denna gräns måste du betala en viss procentsats tills du har nått det som kallas OOP-tröskeln.

För 2021 har den ursprungliga täckningsgränsen ökat till 4 130 USD. Detta är en ökning från 4020 $ 2020. Generellt sett betyder det att du kan få fler mediciner innan du hamnar i munhålet när du måste betala mer själv.

OOP-tröskel

Detta är den mängd OOP-pengar som du måste spendera innan du lämnar munningshålet.

För 2021 har OOP-tröskeln ökat till 6550 USD. Detta är en ökning från 6350 dollar 2020, vilket innebär att du måste betala mer OOP än tidigare för att komma ut ur munkhålet.

När du befinner dig i munkhålet räknas vissa saker mot din totala OOP-kostnad för att lämna den. Dessa inkluderar:

• OOP-kostnader för generiska läkemedel och varumärkesläkemedel i munhålet
• rabatter på märkesläkemedel medan du befinner dig i munkhålet, vilket inkluderar en rabatt på täckningsgapet plus en tillverkarrabatt
• din årliga självrisk: 445 $ 2021, vilket är högre än 435 $ 2020
• eventuella sambetalningar eller samförsäkringar

Vilka är reglerna för Medicare-munningshålet för 2021?

Ursprungligen innebar det att du var i munhålet att du var tvungen att betala helt OOP tills du nådde tröskeln för mer drogtäckning. Men sedan införandet av Affordable Care Act har munhålet stängts.

Även om munningshålet håller på att fasas ut, måste du fortfarande 2021 betala en viss procentsats OOP när Medicare når sin täckningsgräns.

År 2021 måste du betala 25 procent av kostnaden för både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel medan du befinner dig i munkhålet. För både generiska läkemedel och märkesläkemedel räknas bara en viss del av kostnaden mot din OOP-tröskel.

Låt oss se hur detta fungerar i några exempel nedan.

Generiska läkemedel

För generiska läkemedel, bara det belopp du faktiskt betala räknas mot din OOP-tröskel. Till exempel:

1. Du är för närvarande i munhålet och ett täckt generiskt läkemedel kostar $ 40.
2. Du betalar 25 procent av denna OOP-kostnad, vilket är 10 USD.
3. Endast dessa $ 10 räknas med i dina OOP-kostnader för att lämna munhålet. De återstående $ 30 räknas inte.

Varumärkesläkemedel

För märkesläkemedel räknas 95 procent av det totala läkemedelspriset för att nå OOP-tröskeln. Detta inkluderar de 25 procenten du betalar OOP plus en tillverkarrabatt.

Så, som ett enkelt exempel:

1. Du befinner dig i munhålet och ett täckt märkesläkemedel kostar $ 40.
2. Du betalar 25 procent av denna OOP-kostnad, vilket är 10 USD. Tillverkarens rabatt blir 70 procent eller 28 dollar.
3. Detta uppgår till $ 38. Denna summa räknas med i dina OOP-kostnader för att komma ur munkhålet. Resterande $ 2 räknas inte.

Vad händer när jag lämnar munhålet?

När du lämnar munkhålet får du det som kallas katastrofaltäckning. Det betyder att du måste betala vad som är större för resten av året: 5 procent av läkemedlets kostnad eller en liten kopia.

Minsta copay för 2021 har ökat lite från 2020:

• Generiska läkemedel: minsta copay är $ 3,70, vilket är upp från $ 3,60 år 2020
• Varumärkesläkemedel: minimikopie är 9,20 dollar, vilket är högre än 8,95 dollar 2020

Välja Medicare receptbelagd läkemedelsskydd

Planerar du att anmäla dig till en Medicare-receptplan? Nedan följer några saker att tänka på innan du väljer en plan.

• Använd webbplatsen Medicare för att söka efter en plan som passar dig.
• Jämför en Medicare del D med en Medicare Advantage-plan (del C). Medicare Advantage-planer inkluderar hälso- och drogtäckning på en plan och ibland andra fördelar som tandvård och syn.
• Kontrollera att planen du tittar på innehåller de mediciner som du tar enligt deras formulär.
• Om du tar ett antal generiska läkemedel, leta efter en plan som tar ut en låg sambetalning för dessa läkemedel.
• Om du är orolig för kostnader i munhålet, försök hitta en plan som ger ytterligare täckning under den här tiden.
• Se till att ytterligare täckning inkluderar mediciner du tar.

Förstå Medicare del D

Medicare del D är en valfri plan under Medicare för täckning av receptbelagda läkemedel. Försäkringsleverantörer som godkänts av Medicare tillhandahåller denna täckning.

Före del D fick många receptbelagda läkemedel genom sin arbetsgivare eller en privat plan. Vissa hade ingen täckning. Efter att del D började registrerades cirka 60 till 70 procent av de berättigade personerna utan receptbelagd läkemedelsbevakning.

Både varumärkesnamn och generiska läkemedel behandlas i Medicare del D-planer. Minst två läkemedel i vanligt förskrivna läkemedelskategorier ingår i listan över läkemedel som omfattas, vilket kallas en formulär.

De specifika läkemedlen som omfattas av din del D-plan kan dock variera från år till år. Din leverantör kan göra ändringar i sin formulär under hela året, förutsatt att den följer riktiga riktlinjer. Detta kan inkludera saker som att ändra märkesläkemedel till generiska.

Tips för att hjälpa en nära och kära att registrera sig i Medicare

Du kanske är för ung för Medicare, men hjälper en nära och kära att registrera dig. Här är några saker att tänka på.

• Vet om de samlar in sociala förmåner. Om så är fallet registreras de automatiskt i del A och B när de är kvalificerade. Om inte, kan de anmäla sig till Medicare med början 3 månader före 65-årsdagen.
• Var medveten om deras individuella behov. Besöker de läkaren mer, tar flera mediciner eller behöver ytterligare syn eller tandvård? Att veta dessa saker kan hjälpa till att välja en lämplig plan.
• Var beredd att ge personlig information om dig själv. Social trygghet kan fråga dig om dig och din relation till personen du hjälper. Din nära och kära kommer att behöva underteckna Medicare-ansökan när den är klar.

6 sätt att minska receptkostnaderna för Medicare

Finns det något annat du kan göra för att hjälpa till med kostnaden för receptbelagda läkemedel? Här är sex förslag:

1. Överväg att byta till generiska läkemedel

Dessa är ofta billigare än varumärkesnamn. Om du tar ett märkesläkemedel, fråga din läkare om generiska läkemedel som kan fungera lika bra.

2. Tänk på att beställa mediciner online

I vissa fall kan detta vara mer kostnadseffektivt än att fylla på ett apotek. FDA har en lista med tips för att säkert köpa mediciner online.

3. Välj en plan med ytterligare täckning under munkhålet

Vissa Medicare-planer kan ge ytterligare täckning medan du befinner dig i munkhålet. Du kan dock bli föremål för högre premier.

4. Titta på statliga läkemedelsassistansprogram

Många stater erbjuder program som kan hjälpa till med kostnaden för dina recept. Medicare har ett användbart sökverktyg för att hitta program i ditt tillstånd.

5. Sök efter läkemedelsassistansprogram

Många läkemedelsföretag erbjuder hjälpprogram för människor som behöver hjälp med läkemedelskostnaden.

6. Ansök om Medicare Extra Hjälp

Personer som har Medicare-läkemedelsskydd och har begränsade inkomster och resurser kan kvalificera sig för extra hjälp. Detta hjälper till att betala för premier, självrisker och sambetalningar i samband med en läkemedelsplan.

Takeaway

Medicare munhål är ett täckningsgap i plan D-receptbeläggning. Du anger det när du har passerat en initial täckningsgräns.

År 2021 måste du betala 25 procent OOP från det att du kommer in i munningshålet tills du når OOP-tröskeln.

Det finns en mängd olika saker du kan göra för att minska kostnaden för recept. Detta inkluderar att byta till generika, ha extra täckning för munhålet eller använda ett hjälpprogram.

När du väljer en medicinerepresentationsplan ska du verifiera att en plan täcker de mediciner du använder. Det är alltid en bra idé att jämföra flera planer för att hitta den som passar dina individuella behov.

Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.